Кір.

Предметом нашої публікації буде таке "дитяче" інфекційне захворювання як кір. Чому слово "дитяче" ми написали в лапках? Тому, що останнім часом вік тих, хто хворіє на кір, значно змінився. Якщо раніше це захворювання переважно спостерігалася в дошкільнят, то в наш час - здебільшого у школярів та молодих людей у ??віці від 15 до 18 років. Як розпізнати, чи дійсно у вашої дитини кір, що можна зробити для лікування вдома і як застерегти від інфікування всю сім'ю?

Три умови розповсюдження кору

Кір була відома за кілька століть до нашої ери . Збудником її є вірус. Для поширення захворювання необхідні три умови, а саме: хворий на кір (джерело інфекції), певний механізм передачі вірусу і сприйнятливий до захворювання організм. Хворіє людина є заразною не тільки тоді, коли у нього вже є ознаки захворювання, але і за кілька днів до його початку. Особливу роль у поширенні цієї інфекції відіграють хворі з нетиповими формами кору, тобто, коли клініка недуги слабо виражена чи її не можна розпізнати, оскільки вона більше нагадує інші захворювання. Тоді такі пацієнти не ізолюються вчасно. В останні два дні перед появою будь-яких клінічних ознак хвороби, протягом катарального періоду та періоду висипки (докладніше періоди кору ми розглянемо нижче), хворий на кір виділяє вірус. Він потрапляє в навколишнє середовище з дрібними крапельками слизу під час кашлю чи просто розмови. Варто зауважити, що вірус швидко і далеко поширюється потоками повітря, особливо через витяжні шахти при протягах, переміщуючись із нижніх поверхів приміщення до верхніх або з одного його кінця в інший. Тривалість виділення вірусу від хворого залежить від наявності в нього ускладнень. Якщо перебіг хвороби ускладнене, то вважається, що вірус може виділятися приблизно на шість днів довше. Все це враховують лікарі, встановлюючи терміни накладання карантину. Сприйнятливість до вірусу кору майже тотальна. Це означає, що ймовірність захворіти на кір в результаті контакту з хворим - 100%. Рідко хворіють діти до тримісячного віку. Вони мають вроджений імунітет від матері (за умови, що жінки хворіли на кір раніше або пройшли вакцинацію), який згодом втрачають.

Як розвивається захворювання?

У своєму розвитку кір має декілька періодів. Перший - інкубаційний - триває від 9 до 17 днів, а у випадках застосування імуноглобуліну з метою попередження хвороби у дітей, які контактували з хворим, може продовжуватися до 21 дня. Інкубаційний період - проміжок часу від зараження під час контакту до появи перших ознак хвороби.

Другий - катаральний - триває від 3 до 7 днів. Звертає на себе увагу поява високої температури тіла у перший день. На 2-3 добу вона може знижуватися до 37-38 градусів. Спостерігаються інші ознаки токсичного впливу вірусу: зниження апетиту, головний біль, порушення сну. У першу ж добу виникають катаральні прояви з боку верхніх дихальних шляхів: сухий кашель, хрипкий голос, нежить. З кожним днем ??вони посилюються. Характерними симптомами хвороби також є кон'юнктивіт і склерит, які супроводжуються світлобоязню, сльозотечею.

Іноді світлобоязнь буває настільки сильною, що повіки хворого судомно змикаються. До кінця катарального періоду виділення з носа та очних щілин набувають гнійного характеру. Всі ці симптоми нагадують гострі респіраторні вірусні інфекції. Але особливістю саме кору в цих випадках буде наростання катаральних проявів, кашель ставатиме частішим, болісним. Основними ж відмінними рисами, які дозволяють розпізнати кір ще до виникнення висипань на шкірі, є поява наприкінці катарального періоду на слизовій оболонці щік, губ, ясен висипань, які нагадують манну крупу, та дрібних рожево-червоних плям на ; м'якому і твердому небі.

Коли з'являється цей симптом недуги (на 4-5 добу), лікарі відзначають, що починається третій період - період висипань. Особливістю його є те, що висип спочатку виникає на обличчі, за вухами і впродовж 3-4 діб поширюється поступово вниз, покриваючи шию, тулуб, ноги. Вона має вигляд плям рожево-червоного кольору, які переважно виступають над неураженої шкірою. Часто елементи висипки зливаються. Знову підвищується температура до високих цифр. Лихоманка триває протягом усього періоду поширення висипу, катаральні явища тривають. У перші два дні від початку висипань ще зберігаються характерні зміни в ротовій порожнині. Надалі слизова оболонка рота стає яскраво-червоною, легко вразливою, губи сухими, потрісканими, покриваються корочками, а на мові з'являється наліт. Все це сприяє приєднанню бактеріальної інфекції та розвитку стоматиту.

Потім у розвитку хвороби настає період пігментації. Висипання починають темніти, набуваючи коричневого відтінку. Пігментація відбувається у тому ж порядку, як і з'являвся висип (від голови до ніг), утримується від однієї до півтора тижнів. В подальшому може спостерігатися дрібне лущення, що нагадує висівки. Чим більша кількість висипань, тим вони яскравіші, отже, тим більша вірогідність лущення. У цей період нормалізується температура, поступово зникають катаральні явища.

Особливість висипки (колір, форма, час появи, подальша пігментація та лущення), наявність катару верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіту і склерита, специфічних змін до ; ротової порожнини дозволяють розпізнати кір у ці періоди і відрізнити її від інших захворювань, які теж супроводжуються висипом (краснуха, скарлатина, вітряна віспа й ін.)

Останнім етапом у перебігу кору є період одужання, особливість якого полягає в ослабленні захисних сил організму. Отже, в цей час потрібно остерігатися будь-яких інфекційних захворювань. Повторно захворіти на кір неможливо, оскільки всі, хто перехворів, набувають стійкий імунітет.

Якщо щеплення зроблено своєчасно

У нещеплених дітей, яким після контакту з хворим на кір ввели імуноглобулін, захворювання може також виникати, але воно має значно більш легкий перебіг. Температура невисока, прояви виражені слабко, висипання у невеликій кількості. Щеплення коровою вакциною викличе стійкий імунітет. І, контактуючи з хворим на кір, дитина не захворіє. Тому, майте на увазі, що дитині потрібно своєчасно зробити щеплення!

Кір може призвести до ускладнень

Не треба забувати про ускладнення кору, які можуть бути більш грізними, ніж саме захворювання. Їх поділяють на вірусні та бактеріальні. Вірусні ускладнення обумовлені власне вірусом кору. До них відносять стенозуючий ларинготрахеїт (круп), пневмонію, менінгіт, енцефаліт, енцефаломієліт. Останні є найбільш грізними. Чому? Тому що в цій ситуації перебіг захворювання надзвичайно важке, часто летальну, а діти, які одужали, залишаються інвалідами. У разі вірусних ускладнень, термін виділення вірусу кору від хворого подовжується і триває близько десяти днів з початку висипань.


Це визначає необхідність більш тривалої ізоляції таких дітей.

Бактеріальними ускладненнями кору найчастіше бувають пневмонії, отити, стоматити, ентероколіти, пієлонефрити, що також необхідно враховувати в лікуванні таких дітей.

У найменших кір протікає по-своєму

Хотілося б звернути увагу на особливості перебігу кору у дітей першого року життя. У них в катаральному періоді прояви кон'юнктивіту, нежиті, кашлю виражені слабше. Іноді цей етап захворювання взагалі відсутня, і хвороба починається з висипань. У більшості випадків відсутня специфічна висип на слизових ротової порожнини. Період висипань скорочений і триває 2 дні. Хоча зберігається почерговість висипань - висипка дрібніша, бліда і її кількість менша, порівняно зі старшими дітьми. Нерідко виникає дисфункція кишечнику - частий стілець рідкої консистенції, іноді з домішками слизу. Період пігментації також укорочений. Незважаючи на це, протягом кору у грудних дітей більш важкий. У цих діток частіше виникають бактеріальні ускладнення, такі як пневмонія, отит. У подальшому часто розвивається дисбактеріоз кишечника. Поява ускладнень зумовлює вищу смертність від кору в дітей цього віку. Це ще раз доводить, що захворювання краще попередити, ніж потім лікувати.

Як лікувати захворювання в домашніх умовах

У лікарню (інфекційне відділення) обов'язково госпіталізують хворих на кір діток першого року життя, дітей з важким ступенем кору , ускладненнями, а також тих, хто проживає в дитячих будинках, інтернатах, рідше - гуртожитках. Якщо у вас захворіла дитина - викличте дільничного лікаря. Саме він має визначити, де потрібно лікувати вашої дитини (вдома або в стаціонарі), призначить відповідне лікування і профілактичні заходи щодо попередження подальшого поширення кору.

Специфічних засобів, які б діяли на вірус кору, не існує. Тому лікування полягає в посиленому догляді для полегшення перебігу захворювання. Хворого ізолюють в окрему, добре провітрюваних кімнату. При неускладненому перебігу - термін ізоляції - не менше чотирьох діб від появи першої висипки. Протягом 7-10 днів треба дотримуватися постільного режиму. Для зменшення ознак інтоксикації дитині дають багато пити - чай, соки, компоти, відвари трав, мінеральну столову воду. Об'єм рідини залежить від віку і становить 1,5-2,5 літра на добу. Особливу увагу варто приділити харчуванню. Їжа повинна бути легко засвоюються, механічно і хімічно щадною, вітамінізованої (супи, каші, картопляне пюре, омлет, фрукти, овочі, кисломолочні продукти, риба, м'ясний фарш, парові котлети, фрикадельки).

Велике значення надають догляду за шкірою та слизовими оболонками. Проводять гігієнічні ванни з використанням хімічного розчину марганцівки, очі промивають теплою кип'яченою водою, чайною заваркою, відваром ромашки. Кожне око обробляють окремим ватним тампоном від зовнішнього куточка ока до внутрішнього. Цю процедуру потрібно повторювати 4-5 разів протягом дня. Лікуючи гнійний кон'юнктивіт, очі закапують одним із лікувальних розчинів, які порадить педіатр. Сухі губи змащують вазеліновим маслом, дитячим кремом. Ніс прочищають ватним тампоном, змоченим у вазеліновій маслі. Ротову порожнину треба полоскати після кожного прийому їжі або пиття кип'яченою водою, 2% розчином питної соди (1 чайна ложка на склянку води). При нежиті в ніс закапують розчини судинозвужувальних крапель. При наявності кашлю показані мікстури від кашлю чи інші відхаркувальні засоби у вікових дозах.

Для зниження температури тіла застосовують парацетамол. Жарознижуючі препарати дають дітям при температурі 38,5 градусів і вище. Широко призначають аскорбінову кислоту у добовій дозі 300-500 мг, антигістамінні засоби. Антибіотики призначають у разі приєднання бактеріальної інфекції. У цьому випадку хворої дитини потрібно госпіталізувати.

Профілактика кору

Профілактичні заходи у вогнищі кору включають ізоляцію дитини (до п'ятого дня з моменту появи висипань, а у випадках ускладнень - до 10 ; днів, що зумовлено тривалим виділенням вірусу). Приміщення після ізоляції добре провітрюють, якщо є можливість - проводять кварцування. На дітей, які контактували з хворим на кір і не були щепленими і не хворіли на кір, накладають карантин. Перші сім днів після одноразового контакту дозволяється відвідувати дитячий колектив. Потім, до 17 дня після контакту включно (а для дітей, які з метою профілактики отримали імуноглобулін, - до 21 дня), таких діток ізолюють. В осередку інфекції щодня проводять профілактичний огляд і термометрію малюків, які перебували в контакті з тим, хто захворів. Усіх виявлених хворих терміново ізолюють.

Специфічна профілактика в осередку інфекції проводиться людським імуноглобуліном. Його вводять дітям від 3 до 12 місяців, а також старшим, які не були щеплені в зв'язку з протипоказаннями. Імуноглобулін треба вводити в перші три дні після контакту. Пізніше його введення не забезпечить попередження кору, але може зробити її протягом легше. Тому для попередження захворювання та забезпечення сприятливої ??епідеміологічної ситуації найефективнішим буде щеплення коровою вакциною.

Вакцинацію здійснюють у віці 12 місяців, за відсутності протипоказань, разом із щепленням проти краснухи і паротиту (свинка) у ; спеціальних кабінетах профілактичних щеплень в дитячих поліклініках. Повторне щеплення (ревакцинацію) проводять у віці 6 або 11 років (якщо в шестирічному віці щеплення не проводилося). В останні роки виробляють комбіновані вакцини відразу проти кору, краснухи і паротиту, що дозволяє замість трьох внутрішньом'язових ін'єкцій робити одну, і це буде менш болісно для вашої дитини.

Сподіваюся, що ця публікація не тільки ознайомила вас з таким важливим захворюванням як кір, але і в подальшому допоможе своєчасно його запідозрити, провести належні профілактичні заходи та догляд за хворим на кір дитиною в домашніх умовах, а особливо - переконала в інтересах проведення профілактичних щеплень проти кору. Пам'ятайте: захворювання простіше попередити, ніж лікувати.

Панамериканська Організація охорони здоров'я (Pan American Health Organization) в 1994 році ввела програму, покликану знищити кір в Америці. Вона включала вакцинацію і кампанії з контролю над епідемічною ситуацією. За інформацією Центру контролю і запобігання захворюванням США (US Center for Disease Control and Prevention), за останні 8 років кількість випадків кору в Північній і Південній Америці зменшилися на 99,3%, а в 2000 році було зареєстровано лише 1754 випадків кору, у порівнянні з 250000 в 1990 році. Все йде до того, що у світі незабаром стане однією смертельно небезпечною інфекцією менше.