Дитяча естетична хірургія: необхідність чи примха?.

Вибираючи тактику лікування дитини, дитячі лікарі старої школи часто люблять повторювати один афоризм: "Дорослим треба допомагати, дітям треба не заважати". Здавалося б, такий підхід є виправданим, тому що деякі хвороби краще переносяться в молодшому віці, а деформації, навпаки, можуть прогресувати після рано виконаних хірургічних втручань. Разом з тим існують деякі захворювання, лікування яких в період дитинства сприяє практично повного одужання, тоді як відкладання лікування призводить до розвитку стійких змін, важко піддаються подальшій корекції. Теж відноситься і до області естетичної і пластичної хірургії дитячого віку.

На сьогоднішній день відомо дуже багато вад розвитку та вроджених деформацій, які потребують хірургічного втручання. Найпоширенішими серед них вважаються ущелини губи і піднебіння. На прикладі цього захворювання можна чітко простежити вплив строку хірургічного лікування на подальший розвиток дитини і його адаптацію в колективі. Ще 30 років тому в більшості клінік світу усунення ущелин піднебіння відкладалося до віку 5-7 років. Повсюдно вважалося, що проведення ранніх операцій неминуче призведе до формування важких змін прикусу і спричинить за собою недорозвинення верхньої щелепи. При цьому не враховувався такий важливий фактор як формування мови в дітей. В результаті діти погано адаптувалися серед однолітків, а після усунення ущелин піднебіння часто зберігалися важкі мовні розлади, що перешкоджають нормальному спілкуванню. Все це призводило до значних психічним змінам дитини, так як він ставав предметом насмішок однолітків і насилу міг соціально адаптуватися. Досягнення останніх років зробили можливим виконувати оперативне лікування ущелин піднебіння до року. Такий підхід значно збільшив відсоток дітей, що мають нормальну мову, а при правильно і своєчасно проведеному ортодонтичному лікуванні порушення прикусу практично не розвиваються.

Ще одним показовим прикладом доцільності раннього лікування косметичних деформацій можна вважати ремоделювання черепа при передчасному заростанні його швів. Між кістками черепа в нормі існують простору, що складаються із сполучної тканини. Ці простори називаються швами, саме вони визначають здатність кісток рости в період бурхливого збільшення головного мозку в перші роки життя. При зрощенні кісток по лінії шва розвивається краніосіностоз, який проявляється специфічної деформацією черепа. Крім того, відбувається затримка зростання головного мозку, що проявляється різними неврологічними порушеннями. Раніше наявні деформації черепа у дітей залишали без уваги, пояснюючи батькам, що вони є наслідком неправильного положення плода в матці, рахіт або іншими причинами. Батьків заспокоювали тим, що з часом форма голови може змінитися. Оперативне лікування передбачалося лише у випадках, коли було чітко доведено наявність неврологічних і рентгенологічних ознак, властивих передчасного закриття швів черепа. На жаль, такий підхід виявився невірним. Стало очевидно, що до моменту появи явних ознак захворювання головний мозок вже пошкоджений, і ніякими способами не можна виправити розвинені порушення. Сучасні методи променевої діагностики та комп'ютерного геноміка дозволяють, на сьогоднішній день, провести обстеження і поставити точний діагноз, а також визначити тактику лікування за один день. З розвитком ж сучасної черепноліцевой хірургії стало можливим оперувати дітей на першому році життя, забезпечуючи при цьому не тільки подальше зростання головного мозку, але і практично повністю усуваючи деформації черепа.

На перший погляд може здатися, що представлені приклади не відображають до кінця доцільності естетичної хірургії стосовно до дітей, тому що в розглянутих випадках мова йшла про захворювання, при яких відмова від раннього лікування призведе не тільки до косметичних недоліків, але і спричинить за собою грубі функціональні розлади. Наведемо ще один приклад. Деякі з вас напевно чули про те, що естетичні хірурги відмовляють у проведенні операцій до закінчення росту. Основним аргументом у цих випадках є те, що можна порушити зростання кісток і отримати ще більш виражену деформацію. Безперечно, існують деякі косметичні недоліки, виправлення яких вимагає перебігу кісткового зростання. Разом з тим такий підхід став настільки розповсюджений серед лікарів інших спеціальностей, що скарги батьків на диспропорції та деформації, зубів і щелеп, вух, носа та інших областей в більшості випадків відхиляються саме через те, що дитина ще не виріс. Це не вірно. На сьогоднішній день дуже багато деформації можна призупинити або запобігти, проводячи раннє хірургічне лікування. Так, наприклад хірургічним шляхом можна подовжити коротку нижню або верхню щелепу, що не тільки полегшить роботу з вирівнювання зубів, але і усуне хропіння, що спостерігається при такій деформації.


А це дуже важливо, тому що діти з порушеннями сну гірше встигають у школі, часто дратівливі й розгальмовані.

Іноді у дітей є порушення зору, пов'язане з широким відстанню між очима, такий стан називається орбітальний гіпертеллорізм. Корекція гіпертеллорізма призводить не тільки до нормалізації зору, але і дозволять формуватися естетично правильному особі.

При усуненні складочки в області внутрішніх кутів очей (епікантус або "третє віко") не лише усувається косметичний дефект, але і нормалізується бінокулярний зір. Такого поліпшення цілком достатньо щоб зняти патологічну втому очей, перешкоджає нормальному читання та розвитку трудових навичок.

У деяких випадках у дітей спостерігається збільшення мови. При цьому мова не вміщується у ротовій порожнині і рот постійно відкритий. Іноді кінчик язика вистоїть перед зубами, а зовнішній вигляд такого дитини наводить на думку про інтелектуальному дефіциті. Через западання язика у таких дітей порушується сон, і може навіть статися зупинка дихання уві сні. Мало того, при відсутності специфічного лікування формується деформація щелеп звана відкритим прикусом, яка вкрай складна в усуненні. Відносно проста операція дозволяє позбутися від усіх проявів анатомічного невідповідності і разом з тим дозволити нормально розвиватися щелеп.

Та що говорити про складні випадках, коли навіть проста операція, спрямована на подовження короткої вуздечки мови або вуздечки верхньої губи сприяє не тільки нормалізації смоктання у грудних дітей та розвитку нормальної мови в старшому віці, але і запобігає деяким порушення положення зубів на нижній або верхній щелепі. Важливо тільки пам'ятати, що в деяких випадках такі операції доцільно проводити в спеціалізованих клініках, а не на прийомі у дитячого хірурга поліклініки або лікаря стоматологічного кабінету, так як ускладнення від неправильно виконаних операцій можуть самі по собі привести до ; більших порушень, що вже наявна проблема.

Навіть якщо розглядати естетичну хірургію з позиції усунення негрубі косметичних диспропорцій лише з метою поліпшення зовнішнього вигляду пацієнта, то і в цьому випадку виправдане проведення операцій у дітей. Один із найпоширеніших прикладів є капловухість. При усуненні даного стану не відбувається нічого, крім того, що дитина перестає бути об'єктом злих глузувань однолітків, ставати більш спокійним і впевненим у собі, що веде до формування врівноваженою та гармонійної особистості. Це особливо актуально у дітей шкільного віку, коли дитина починає усвідомлювати свою індивідуальність і виробляє прийнятну для нього модель поведінки в суспільстві.

Важливе значення має також психічний стан батьків. Ні для кого не секрет, що кожен хоче бачити свою дитину здоровою, веселою і симпатичним малюком. Але іноді наші діти хворіють і на жаль хворіють важко. Особливо важко тим, чиї діти розвиваються з інтелектуальною затримкою, а якщо при цьому зовнішність малюка наводить навколишніх на думку про його психічну неповноцінність батькам доводиться ще важче. У цьому випадку батькам вкрай важко адаптувати свою дитину до соціуму, та й самі вони починають відчувати відчуження не тільки з боку близьких, але і з боку незнайомих людей. Психічна травма може бути настільки велика, що самі батьки можуть соціально дезадаптованих і замкнутися в собі. У таких випадках усунення деяких зовнішніх проявів захворювань дітей, що супроводжуються затримкою розвитку, може значно поліпшити психічний стан батьків. Так, наприклад, при всім відомому Даун-синдром проста зміна розрізу очей, одутлості століття, округлості особи та розміру мови може повністю приховати зовнішні прояви захворювання.

Таким чином, можна вважати, що естетична хірургія стосовно дітям є виправданою і не тільки з точки зору запобігання розвитку фізичних недоліків, але і з точки зору психічного здоров'я, як дітей, так і їх батьків. Не треба соромитися запитувати доктора про той чи інший косметичному дефекті, який, на вашу думку, потрібно усунути. Звертайтесь за порадою до тих пір, поки ви не отримаєте обгрунтовану відповідь про те, що і в які терміни можна зробити, як вплине на формування особи операція або відмова від лікування. Пам'ятайте, що зовнішність дитини є невід'ємною частиною його соціальної адаптації в майбутньому.

А. В. Лопатін, д. м. н., Професор
С. А. Ясоном, хірург, к.м.н.
Російська дитяча
клінічна лікарня
МЗРФ м. Москва

Стаття надана проектом" Обличчям до обличчя "