Секретна хвороба.

Під час вагітності жінка відчуває ряд відчуттів, відразу розібратися в яких буває дуже складно. Де нормальні прояви вагітності, а коли слід звернутися до лікаря? Є проблеми зі здоров'ям, про які не прийнято говорити. До таких захворювань належить геморой. Жінки соромляться розповідати лікаря про прояви цієї хвороби і звертаються за медичною допомогою лише в крайньому випадку, коли виникають ускладнення, так як багато хто вважає, що геморой під час вагітності є нормою.

Геморой - це розширення вен в області заднього проходу (ануса). Розвитку даного захворювання сприяють анатомічні та фізіологічні особливості прямої кишки. Під її слизовою оболонкою розташовані численні вени, що утворюють сплетення, стінки у цих вен дуже тонкі. Крім того, в підслизовому шарі знаходиться кавернозна тканина з великою кількістю артеріовенозних соустий, тобто з'єднань між артеріями і венами. Фізіологічною особливістю прямої кишки є те, що при дефекації її стінки разом з розташованими в них судинами розтягуються, що може призводити до пошкодження стінок судин і виникнення геморою (не випадково назва цього захворювання в перекладі з давньогрецької означає "кровотеча ").

Як проявляється геморой?

Основними симптомами геморою є:

  • кровотеча при дефекації (домішка крові в калі);
  • свербіж, печіння в області заднього проходу;
  • відчуття чужорідного тіла, відчуття тяжкості в області ануса;
  • випадання вузлів із прямої кишки;
  • біль у прямій кишці при дефекації, ходьбі, в положенні сидячи.

При геморої кровотеча виникає під час, до або відразу після дефекації. Як правило, пацієнти звертають увагу на плями крові на білизні або туалетному папері, іноді кров може витікати цівкою наприкінці дефекації. Якщо кровотеча тривалий, то може виникати залізодефіцитна анемія, яка веде до загальної слабкості, нездужання, запаморочення. Слід звернути особливу увагу на те, що кровотеча з прямої кишки - небезпечний симптом, що вимагає звернення до лікаря.

Сверблячка і печіння в області заднього проходу виникають при пошкодженні цілісності стінок гемороїдальних вузлів, розташованих в просвіті прямої кишки. Відчуття стороннього тіла, відчуття тяжкості в області ануса, болі в прямій кишці при дефекації, ходьбі пов'язані із запаленням і тромбозом гемороїдальних вен. Тромбозом називають освіта кров'яного згустку - тромбу в просвіті судини.

За статистикою, вже в першому триместрі вагітності (від зачаття до 12-го тижня) геморой виявляється у 33% жінок, у другому триместрі (з 13-ї по 26-й тиждень) - у 35% і в третьому триместрі (зі 27-го тижня до пологів) - у 41 - 42%.

Причини захворювання

Причиною частого виникнення геморою у вагітних і жінок, які народили є те, що під час вагітності відразу кілька факторів мають патологічний вплив на гемороїдальна венозне сплетіння, приводячи до виникнення або загострення захворювання. До таких факторів належать:

  • малорухливий спосіб життя;
  • хронічний запор;
  • збільшення розмірів матки.

Зменшення фізичного навантаження і малорухливий спосіб життя, особливо у другій половині вагітності, характерні для багатьох жінок і приводять до застою крові в нижніх кінцівках і в черевній порожнині, внаслідок чого відбувається розширення гемороїдальних вен.

Ще одним чинником, що сприяє розвитку геморою, є запори, якими страждають приблизно 57% майбутніх мам. Така висока частота запорів у вагітних пояснюється, по-перше, дією прогестерону - гормону, "підтримує" вагітність, який, діючи на стінку кишечника, зменшує її перистальтику (скорочення). Цей механізм під час вагітності є захисним: так як матка і кишечник мають однакову іннервацію, то активна перистальтика кишечника може приводити до підвищення тонусу матки і загрозу переривання вагітності.

По-друге, зростаюча матка , починаючи з другого триместру вагітності, здавлює кишечник і живлять його судини, ще більше ослаблюючи перистальтику. Подальше збільшення матка разом з плодом здавлює не тільки кишечник, але і великі венозні судини, такі, як нижня порожниста вена і ворітна вена, по яких кров тече від нижньої частини тіла. Це призводить до застою крові в малому тазі, і зокрема в гемороїдальних венах.

Ще одним важливим фактором, що сприяє виникненню геморою, є пологи. Проходячи через порожнину малого таза, голівка плоду здавлює пряму кишку і всі навколишні її судини, підвищуючи ризик розвитку даного захворювання.

У результаті перерахованих механізмів порушується співвідношення між припливом і відтоком крові в гемороїдальних венах прямої кишки. Травматизація невеликих вен слизової оболонки призводить до кровотечі. Проникнення мікробів через тріщини в прямій кишці викликає запалення і тромбози гемороїдальних вузлів.

Види гемороїдальних вузлів

Залежно від локалізації гемороїдальні вузли можуть бути внутрішніми, тобто розташованими в просвіті прямої кишки, і зовнішніми - навколо заднього проходу.

Для зовнішнього геморою характерні вузли у вигляді бородавчастих утворень або складок, щільних на дотик, не зменшуються в розмірах при натисканні на них. Зовнішні гемороїдальні вузли практично не доставляють занепокоєння, хоча іноді вони викликають неприємні відчуття і свербіння в області заднього проходу. Кровотеча з зовнішніх вузлів буває вкрай рідко, також рідко виникає запалення в даних вузлах - тромбофлефіт (так називають запалення вен з утворенням тромбів - згустків крові). При тромбозі (освіті кров'яних згустків) зовнішні гемороїдальні вузли стають різко болючими, дуже щільними, збільшуються в розмірах, дефекація при цьому викликає біль.

Внутрішній геморой характеризується тим, що вузли розташовані між складками слизової оболонки прямої кишки, мають широку основу, спадаються при натисненні і збільшуються в розмірах при підвищенні внутрішньочеревного тиску, наприклад при кашлі та напруженні.


Внутрішні вузли можуть бути поодинокими і множинними, вони можуть випадати при дефекації і ущемлятися в задньому проході, що призводить до тромбофлебіту ректальних вен.

Діагностика

Для постановки діагнозу "геморой" лікар акушер-гінеколог ретельно збирає анамнез, уточнюючи симптоми і особливості перебігу захворювання. Потім проводиться огляд області заднього проходу з метою виявлення зовнішніх гемороїдальних вузлів, а після цього - пальцеве дослідження прямої кишки.

При виникненні ускладнень пацієнтка іде на прийом до проктолога - фахівця з ; захворювань прямої кишки. Проктолог при необхідності проводить спеціальне дослідження - ректороманоскопію, при якому оптичний прилад вводиться в пряму кишку, що дозволяє оглянути всі стінки. Це дослідження у вагітних проводиться рідко - як правило, при труднощі в постановці діагнозу. Де в тому, що дана процедура є болючою і може сприяти виникненню загрози переривання (вагітності; крім того, проведення прямування у майбутньої мами технічно утруднено, тому що товста кишка здавлена ??збільшеної в обсязі маткою).

Профілактика

При геморої ні в якому разі не можна займатися самолікуванням - правила лікування може призначити тільки лікар. Так як геморой часто виникає під час вагітності, вже з першого триместру необхідно проводити профілактику захворювання, не чекаючи його проявів.

Основними заходами профілактики геморою є усунення запорів, ретельна гігієна промежини і спеціальна гімнастика. Слід щодня спорожняти кишечник. Крім того, треба вживати більше продуктів, що містять грубу рослинну клітковину (овочі, фрукти, злаки, крупи), при помірній кількості м'яса і вуглеводів. Корисно їсти буряк, чорнослив, курагу, гарбуз, моркву, а також кисломолочні продукти (кефір, кисле молоко), чорний хліб, хліб з висівками. Слід обмежити прийом жирної їжі, гострих приправ, кави.

Гігієна промежини - необхідний захід профілактики геморою у вагітних. Після кожного спорожнення кишечника потрібно обмивати прохолодною водою область промежини і заднього проходу.

Підійде і будь-який інший вид фізичних вправ, дозволених вагітним, наприклад плавання.

Для профілактики геморою можна виконувати комплекс вправ для вагітних:

  1. Початкове положення (в. п.) - стоячи, руки витягнуті перед собою, ноги на ширині плечей. Не відриваючи стопи від підлоги, виконати поворот корпусу вправо, одночасно відвести праву руку назад, зробити вдих. Повертаючись у вихідне положення, зробити видих. Зробити поворот вліво. Повторити 5 разів в кожну сторону.
  2. І. п. - стоячи, руки підняті перед собою, пальці зчеплені в замок. Виконати повороти тулуба вправо і вліво, відводячи руки назад. Повторити 5 разів в кожну сторону.
  3. І. п. - сидячи на підлозі, упираючись руками ззаду. Зігнути ноги в колінах, при цьому стопи повинні ковзати по підлозі. Повільно витягнути ноги, не відриваючи п'яти від підлоги. Повторити 5 разів.
  4. І. п. - сидячи, ноги розвести в сторону, не згинаючи колін. Нахилитися вперед, торкнутися руками правої та лівої стопи по черзі, потім випрямитися. Повторити 5-7 разів. (Вправу можна виконувати тільки в першому і другому триместрах вагітності.)
  5. І. п. - сидячи, ноги розвести в сторону, не згинаючи колін. Виконати нахили в сторони, тримаючи руки на поясі. Повторити по 5 разів в кожну сторону. (Ця вправа також виконується тільки в першому і другому триместрах вагітності.)
  6. І. п. - лежачи на спині, руки витягнуті уздовж тіла. Підняти зігнуті в колінах ноги до живота і повернутися у вихідне положення. Повторити 7-10 разів. (Вправа виконується в першому і другому триместрах.)
  7. І. п. - сидячи на стільці. Праву руку витягнути в сторону. Ліву ногу, зігнуту в коліні, підняти вперед і вліво, приводячи її до бокової поверхні живота, допомагаючи собі лівою рукою. Повернутися у вихідне положення, потім виконати вправу в інший бік. (Дана вправа рекомендовано для третього триместру.)

Лікування Гігієна промежини - необхідний захід профілактики геморою.

Початкові безсимптомні стадії геморою, які зазвичай виявляє гінеколог або сама жінка, як правило , не вимагають медикаментозної терапії, але при цьому обов'язково дотримання дієти, гігієни промежини і виконання комплексу вправ.

У жінок з гемороїдальними кровотечами, болями при дефекації, свербінням в області заднього проходу проводиться консервативне лікування за допомогою ректальних свічок (Анузол, Анестезол, Прокто-глівенол, Репіф та ін); мазей (постеризан Форте, Гепатромбін Г) - слід звернути увагу, що обидві ці мазі протипоказані в першому триместрі вагітності): теплих сидячих ванн зі слабким розчином перманганату калію, настоями лікарських трав; препаратів, що приймаються всередину (Гинкор Форт, Ескузан, Детралекс). Лікування має бути індивідуальним і проводитися під контролем лікаря.

Хірургічне лікування призначається при тривалих помірних кровотечах або при рясних кровотечах, викликають анемію. Операцію, як правило, проводять на ранніх термінах вагітності, при цьому використовуються щадні методи. Екстрена госпіталізація в стаціонар і хірургічне лікування під час вагітності показано при рясному гемороїдальному кровотечі, при обмеженні і тромбозі випали гемороїдальних вузлів. До хірургічних методів лікування відносяться геморроїдектомія (висічення вузлів з подальшим накладенням швів) і малоінвазивні (щадні) методи лікування, такі, як склеротерапія (введення у вузол спеціального "склеює" препарату), лігування (защемлення вузла латексним кільцем), інфрачервона фотокоагуляція (вплив на вузли високою температурою) і лазерна коагуляція. При малоінвазивних втручань загоєння відбувається протягом 7-10 днів. Своєчасне звернення до лікаря, огляд, обстеження, профілактика і вчасно розпочате лікування дозволяють уникнути проблем, пов'язаних з гемороєм.

Марина Єршова, лікар акушер-гінеколог, Москва