Рух ускладнений. Післяпологові тромбози.

Хвороби венозної системи ніг нерідко зустрічаються у жінок після пологів. У числі таких захворювань - тромбози вен нижніх кінцівок. Чим небезпечна ця патологія і чи можна уникнути розвитку тромбозу?

Що таке венозний тромбоз?

У нижніх кінцівках людини є дві системи вен - підшкірна і глибока. За підшкірних венах відтікає лише незначна частина крові - всього близько 5%. але саме ці вени можуть піддаватися варикозної трансформації. Основний об'єм крові - до 95% - проходить по глибоких венах гомілки і стегна. Глибокі вени розташовані між м'язами, що захищає їх від безконтрольного розширення, а значить, і від розвитку варикозу. Кров по венозній системі піднімається знизу вгору, від пальців стоп до серця, переносячи бідну киснем кров для збагачення в мале коло кровообігу, в легені.

Щоб кожен день перекачувати величезний об'єм крові, в венах є все необхідне. Стінка вени містить багато гладком'язових волокон, забезпечують потужне скорочення вени. Сполучнотканинні волокна (колаген, еластин) виконують роль арматури, а клапани всередині вен не дозволяють крові повертатися в нижні відділи після чергового скорочення.

Кров просувається по судинах з досить високою швидкістю, однак іноді у ; просвіті вени утворюється кров'яний згусток, який може закрити тільки частина діаметра судини або, як пробка, повністю перекрити рух крові. Це і є тромб, а стан, пов'язаний з виникненням тромбу, називається тромбоз. При цьому тромбоз варикозно змінених вен нижніх кінцівок носить назву варікотромбофлебіт, а поразка глибоких вен - тромбоз глибоких вен.

Тромбомасси, що знаходяться в просвіті вени, в перші 3 дні свого існування дуже пухкі; як правило, на верхівці тромбу активно наростають нові шари, збільшуючи протяжність тромбу у верхньому напрямку. У цей період життя тромбу дуже велика ймовірність відриву його частини, яка з током крові може переноситися в камери серця або, що найнебезпечніше, у легеневі артерії. Закупорка навіть дрібних гілок легеневої артерії може призвести до виключення з дихання частини легені, що є прямою загрозою життю. При вагітності тромбози вен не рідкість, тому саме в цей час зусилля лікарів спрямовані на виявлення ризику тромбоутворення, призначення профілактичних заходів. Однак часто така ситуація: пологи пройшли благополучно, здавалося б, все позаду, небезпека минула, ніякої профілактики більше не потрібно. Але саме в цей час збільшується ризик пізніх ускладнень вагітності та пологів післяпологових тромбозів.

Причини

Перш за все, розвиток післяпологового тромбозу пов'язано зі змінами в системі згортання крові. Під час природних пологів або кесаревого розтину втрачається кров. Обсяг крововтрати може бути різним - від мінімального (фізіологічного) до значного (патологічного), що залежить від конкретної ситуації. У будь-якому випадку, організм прагне припинити подальше закінчення крові, виробляючи велика кількість факторів, що сприяють підвищенню згортання крові шляхом утворення згустків-пробок в просвіті судин. І чим більше крововтрата, тим активніше ці процеси. Крім того, при відходження плаценти або з-за механічного пошкодження тканин під час операції пошкоджується і стінка судин, відбувається викидання в кров особливих білків і ферментів ендотелію (внутрішньої вистилки судини), що також важливо для зрушення процесів у бік підвищення згортання крові.

Після пологів тонус судин малого тазу та нижніх кінцівок знижений, вени ще не встигли пристосуватися до роботи в нових умовах, Застій крові, тобто зниження природної швидкості кровотоку, також запускає механізми тромбоутворення. Важливу роль у розвитку післяпологових венозних тромбозів грає і гормональний фон, різкі зміни після закінчення вагітності.

Особливо великий ризик розвитку венозних тромбозів у жінок з різними патологіями системи згортання крові, які виявляються ще до вагітності або під час виношування малюка. Висока ймовірність тромбоемболічних ускладнень і за наявності серцево-судинних захворювань, надлишкової маси тіла, анемії, перенесеному пізньому токсикозі. Підвищується ризик тромбозу і у жінок у віковій групі після 40 років, при наявності злоякісних утворень, малорухомому способі життя. Затяжні, тривалі пологи, кесарів розтин також привертають до ускладнень. До групи дуже високого ризику з розвитку тромбозів, у тому числі і в післяпологовому періоді, відносяться жінки з варикозною хворобою нижніх кінцівок.

Прояви післяпологового тромбозу

Ознаки неблагополуччя щодо вен нижніх кінцівок з'являються , як правило, на 5-6-й день, рідше - на 2-3-му тижні після пологів або кесаревого розтину. Клінічні прояви тієї чи іншої форми тромбозу залежать від розташування тромбомасс у венах.

При ураженні підшкірних, як правило, вже варикозно змінених вен в перший же день захворювання з'являється почервоніння (гіперемія) по ходу тромбірованний вени, підвищується температура шкіри над тромбірованний, запаленої веною. Відень при дотику схожа на щільний, болючий шнур. Ходьба і рух ногою теж викликають больові відчуття. Загальне самопочуття погіршується, може підвищитися температура тіла.

На відміну від тромбозу поверхневих вен, прояви тромбозу глибоких вен більш мізерні. Основний симптом тромботичного ураження вен глибокої системи - поява наростаючого щільного, хворобливого набряку, розташування якого відповідає локалізації тромбомасс у вені гомілки та/або стегна. Відчувається розпираючий біль, що посилюється, якщо опустити ногу вниз або якийсь час постояти. Шкіра ноги може придбати синюшний відтінок або, навпаки, стати молочно-білою.

Якщо стався відрив частини тромбу з впровадженням його в легеневу артерію, з'являються різкий кашель, задишка, больові відчуття в грудях, може початися кровохаркання - поява прожилок крові в мокроті при кашлі. У важких випадках змінюються показання електрокардіограми, що пов'язано з порушеннями роботи серця.

Однак для остаточної постановки діагнозу одного тільки огляду мало. Необхідно "зазирнути" всередину судин, щоб зрозуміти розташування тромбомасс, їх протяжність і небезпека відриву частини тромбу. "Золотим стандартом" такої діагностики на сьогоднішній день є ультразвукове дослідження вен, доповнене допплерографією, тобто лікар-діагност вивчає не тільки анатомічні особливості вен, а й характер кровотоку (швидкість проходження крові по судинах, обсяг крові, що протікає і т.д.) за цими венах. Таким чином, створюється об'ємна картина ураженої ділянки венозної мережі.

Необхідно відзначити, що тромбози глибоких вен можуть протікати і зовсім безсимптомно. У подібних випадках буває, що людина дізнається про перенесене захворювання через роки, при виконанні ультразвукового дослідження судин. Небезпека нерозпізнаного вчасно і вилікуваного тромбозу в тому, що він може перейти в іншу форму хвороби - посттромбофлебітичний синдром. При цьому стані розвивається значне порушення кровотоку по дрібних артеріях, венах і лімфатичних судинах в області тромбірованний вени, що призводить до руйнування клітин підшкірної клітковини та шкіри, зміни кольору шкіри, появи щільного набряку. При відсутності лікування кінцевим підсумком цього про ¬ цесу буде виникнення хронічної незагоєною рани, розташованої в нижніх відділах гомілки, яка носить назву "трофічна виразка".

Лікування

При правильному і своєчасному лікуванні тромбози можуть пройти безслідно.


Запам'ятайте: самолікування або застосування "народних" методів при тромбозах у вагітних або в післяпологовому періоді неприпустимо! Якщо з'явилися симптоми, схожі на описані вище, обов'язково зверніться до флеболога або судинному хірурга.

Тромбози підшкірних або глибоких вен гомілки можна лікувати вдома, але тільки під наглядом фахівця, відвідуючи його амбулаторно в призначений час . Якщо тромбомасси починають швидко поширюватися по вені вгору або відразу з'являються у венах стегна - необхідна госпіталізація і активна терапія в спеціалізованому ангіохірургіческом відділенні.

У лікуванні венозних тромбозів найголовніше - комплексний підхід , тобто одночасне застосування компресійної терапії, місцевого лікування у вигляді різних компресів і мазей, прийому різних лікарських засобів, а також физиолечения. Тільки гелями, мазями або компресами з цим грізним захворюванням не впоратися.

Обов'язковою умовою швидкого лікування є носіння спеціального компресійного трикотажу певною мірою компресії. Компресійні гольфи, панчохи або колготки зменшують діаметр вен, нормалізуючи і підсилюючи кровоток по обхідним венах - так званим колатеральних притоках тромбірованний вени. Венозний застій зникає, знижується ризик розвитку емболії легеневої артерії. Використання еластичних бинтів - завдання клопітна і не завжди ефективна, тому що правильно накласти пов'язку буває дуже важко, а збилися бинти можуть погіршити стан ноги. Правильно підібрати необхідний саме вам трикотаж - і по довжині і ступеня компресії - може тільки досвідчений фахівець, так само як і обмірити ногу для підбору трикотажу за розміром. Тому спроба заощадити і купити перші-ліпші "протівоварікозние колготи" на місцевому ринку або в аптечному кіоску в кращому випадку обернеться марною тратою грошей.

Що стосується спеціальних противосвертиваючих, венотоніческіх та інших специфічних лікарських препаратів, які зазвичай застосовують для лікування венозних тромбозів, то їх у післяпологовому періоді можна застосовувати тільки за призначенням лікаря, тому що деякі з цих ліків проникають в грудне молоко і можуть негативно впливати на організм дитини.

Основними медикаментами при тромбозах глибоких вен або при важких, поширених тромбозах підшкірних вен є антикоагулянти (лікарські засоби, які гальмують згортання крові). Найбільш ефективні та безпечні з них - низькомолекулярні гепарини, які знижують активність згортання, "розріджуючи" таким чином кров і перешкоджаючи утворенню нових тромбів. Препарати цієї групи можна застосовувати для годуючих жінок, на відміну від інших противосвертиваючих лікарських засобів - так званих непрямих антикоагулянтів. Найвідоміший з таких препаратів - Варфарин. Він незамінний при тривалому лікуванні пацієнтів з важкими венозними тромбозами, однак його не можна приймати вагітним жінкам у зв'язку з несприятливим впливом на плід. У грудне молоко Варфарин проникає в настільки незначній кількості, що не надає ніякої дії на систему згортання немовляти, тому прийом цього препарату повністю сумісний з грудним вигодовуванням.

Потрібно зауважити, що призначення антибіотиків при тромбозах абсолютно марно, так як запальні явища в цьому разі мають асептичний характер, тобто не пов'язані з впливом мікроорганізмів. Саме тому при тромбозах з успіхом застосовуються протизапальні препарати - Диклофенак, Вольтарен, Моваліс у вигляді мазей, гелів, таблеток або ін'єкційних форм. Потрібно пам'ятати, що при лактації та вагітності застосування цих ліків вкрай обмежене: воно можливе тільки при дуже важкій формі захворювання і бажано при скасуванні грудного вигодовування.

Венотоніческіе препарати також входять в стандарт лікування венозних тромбозів. Найвідоміші венотоніки - Детралекс, Антістакс, Флебодіа. Грудне вигодовування є протипоказанням для прийому цих ліків.

Що стосується фізіотерапевтичного лікування, то при лікуванні венозних тромбозів дуже ефективні охолоджуючі обгортання (кріообертиванія), лазеротерапія, електрофорез і фонофорез з різними гелями і розчинами. Категорично заборонено застосування будь-яких видів масажу, всіх хвильових видів фізіотерапії, гарячих обгортань, ванн, компресів.

Чи можна уникнути післяпологового тромбозу?

Основні методи профілактики прості та ефективні. Їх треба почати застосовувати вже під час планування вагітності. Якщо на ваших ногах з'явилися розширені підшкірні вени або "судинні зірочки" - обов'язково зверніться до флеболога, щоб скласти індивідуальну програму підготовки. Можливо, необхідно буде провести мініінвазивне втручання на змінених венах - тобто видалення уражених, що функціонують вен через проколи особливим інструментом. Якщо ви коли-небудь вже переносили венозний тромбоз, неодмінно повідомте про це свого гінеколога.

Постарайтеся перед вагітністю дізнатися про всі проблеми свого здоров'я - відвідайте не тільки гінеколога, але і терапевта, ЛОР-лікаря (так як хронічні інфекції також можуть вплинути на процеси тромбоутворення), при необхідності сходіть до ендокринолога. Під час вагітності більше рухайтеся, плавайте, відвідуйте гімнастичні заняття для вагітних, носіть зручне взуття. Контрастний душ для ніг дуже ефективний для зменшення навантаження на вени, активізації крово-і лімфообігу, зменшення набряків.

Для вагітних, що страждають варикозним розширенням вен, обов'язковим є носіння спеціальних компресійних колготок або панчох, а в ; деяких випадках (при багатоплідній вагітності або значне підвищення маси тіла) необхідно додатково носити спеціальний бандаж. Якщо у жінки виявили варикозну хворобу, з другого триместру вагітності можливий прийом венотоников - Антістакса, Вазокета, флебодіа, Детралексу. Однак призначити їх може тільки лікар.

При проведенні обстеження у всіх вагітних визначається стан показників системи згортання, за якими можна визначити ризик появи тромбозу найближчим часом. При виявленні високу ймовірність такого ускладнення дуже ефективно призначення ін'єкційних антикоагулянтів - Фраксипарину ®. Клексан, Фрагміну ®. Вони нешкідливі для мами і малюка і при цьому значно скорочують можливість утворення тромбу.

Момент пологів - найвідповідальніший і небезпечний в плані розвитку різних, в тому числі і тромбоемболічних, ускладнень. Всім жінкам, у яких раніше був виявлений високий ризик тромбоутворення, необхідно йти на пологи (або на операцію кесаревого розтину) тільки у спеціальних протівоемболіческіх панчохах або еластичних бинтах. Лікарі при необхідності введуть жінці певні ліки, які будуть гальмувати надмірно активні процеси згортання. Після пологів, якщо дозволяє стан молодої мами, треба якомога раніше починати вставати, ходити. Однак протівоемболіческіе панчохи в цьому випадку необхідно змінити або на бинти, або на звичний компресійний трикотаж. Носити його треба після пологів або в післяопераційний період не менше 1-2 місяців.

Пам'ятайте, що венозних тромбозів цілком можна уникнути, якщо уважно поставитися до свого здоров'я ще до початку вагітності.

Яна Новикова, лікар-флеболог, канд. мед. наук,
науковий співробітник Інституту хімічної біології
і фундаментальної медицини СО РАН, керівник
Центру Флебологія ЦНМТІХБФМ, м. Новосибірськ