День народження за планом.

Лікар жіночої консультації, що спостерігає майбутню маму, обов'язково визначає термін вагітності і називає передбачувану дату пологів. Навіщо потрібні ці дані і як їх можна дізнатися?

Навіщо це потрібно?

Звичайно, знати термін вагітності потрібно не для задоволення цікавості і не для того, щоб визначити, під яким знаком Зодіаку народиться малюк, - у цих підрахунків є цілком певні цілі.

По-перше, термін вагітності необхідний для ретельного контролю за внутрішньоутробним розвитком плоду, адже кожному терміну відповідають певні нормативні показники росту і розвитку, відхилення від ; яких можуть свідчити про виникнення різних ускладнень. Наприклад, при невідповідності розмірів плодового яйця (на ранніх строках) передбачуваному терміну вагітності виникає підозра на не розвивається вагітність. На більш пізніх термінах невідповідність розмірів плоду може говорити про таку патології вагітності, як затримка внутрішньоутробного росту плода.

По-друге, визначення термінів вагітності необхідно, щоб найбільш точно встановити передбачувану дату пологів (ПДР), Це дата важлива з кількох причин.

  • ПДР необхідна, якщо жінці доведеться допологова госпіталізація. Така потреба може виникнути, якщо у майбутньої мами є хронічні захворювання, що вимагають ретельного спостереження з самого початку пологової діяльності, щоб не пропустити цей момент, вагітну жінку госпіталізують в пологові стаціонари заздалегідь.
  • У випадку якщо майбутній мамі доведеться кесаревий перетин в плановому порядку (у неї рубець на матці після попередніх оперативних пологів, екстракорпоральне запліднення, консервативне видалення міоматозного вузла тощо), точна дата пологів необхідна для того, щоб найбільш фізіологічно підібрати день для майбутньої операції.
  • Варто пам'ятати і про те, що передчасні і запізнілі пологи можуть негативно позначитися на здоров'ї малюка, саме тому дуже важливо знати точний термін вагітності, на якому відбулися пологи, щоб лікар був готовий до можливих ускладнень і постарався звести їх до мінімуму або запобігти.

Нарешті, точний термін вагітності необхідний для своєчасного надання допологової відпустки - листа непрацездатності по вагітності і пологах (лікарняного листа, який видається лікарем акушером-гінекологом в 30 тижнів вагітності).

Методи підрахунку

Для визначення терміну вагітності існує ряд методів. Поговоримо про них докладніше.

Обчислення ПДР за часом останньої менструації. У практиці акушерів-гінекологів широко застосовується метод визначення дати майбутніх пологів за першого дня останньої перед настала вагітністю менструації. Саме з цього моменту матка вже починає готуватися до запліднення, на місці відторгнулися слизової оболонки (ендометрія) утворюється новий ендометрій, готовий прийняти запліднену яйцеклітину. Приблизно в ці ж терміни в яєчнику жінки починає дозрівати яйцеклітина, яку запліднить сперма-тозоід, що і дасть початок вагітності.

Визначити справжньої тривалості вагітності зазвичай буває важко. Це пов'язано з тим, що складно встановити точний строк овуляції (якщо не використовувалися спеціальні методи діагностики - тест на овуляцію, ультразвуковий моніторинг дозрівання фолікула), час просування сперматозоїдів по органах репродуктивної системи жінки, а також точну дату запліднення (якщо тільки це не був єдиний статевий контакт протягом місяця або процедура запліднення в пробірці - екстракорпоральне запліднення). У більшості випадків тривалість вагітності, розрахованої за першого дня останньої менструації, становить 280 календарних днів, 10 акушерських місяців (40 тижнів) або 9 календарних місяців. Однак є дані про народження зрілих (здатних до самостійної позаутробного життя) дітей при вагітності, що тривала 230-240 днів. Поряд з цим зустрічаються випадки значного подовження терміну вагітності (так звана переношенная вагітність). У літературі є дані, коли вагітність тривала більше 300 днів.

Треба сказати, що доношеною вагітність вважається вже в терміну 38 тижнів, так як у більшості випадків до цього часу малюк готовий до самостійної позаутробного життя і цілком може "попроситися" на вихід. До цього часу у дитини зникають усі ознаки недоношеності і є всі показники, властиві зрілому плоду. Проте у ряді випадків доношена плід може мати ряд ознак незрілості і навпаки, так що поняття "доношена" і "зрілий" плід не є ідентичними. Тому і тривалість вагітності більше 40 тижнів у ряді випадків розглядається як норма.

Для того щоб визначити передбачуваний термін пологів з першого дня останньої менструації, необхідно до цього дня додати 280 днів. Щоб полегшити підрахунок, можна від дати першого дня останньої менструації відрахувати назад 3 місяці і додати 7 днів. Наприклад, якщо перший день останньої менструації був 23 червня, то, відрахувавши назад 3 місяці (23 травня, 23 квітня, 23 березня) і додавши 7 днів, ви отримаєте передбачувану дату пологів - 30 березня.

Термін вагітності (в тижнях і днях) куприка-тім'яної розмір (см) 2 н.0, 3 3 н., 2 д.0, 4 4 н., 3 д .0,5 4 н., 4 д.0, 6 4 н., 5 д.0, 7 4 н., 6 д.0, 8 5 н. 0,9 5 н., 2 буд.1 5 н., 3 буд.1, 1 5 н., 5 буд.1, 2 5 н., 6 буд.1, 3 6 ; н., 1 буд.1, 4 6 н., 2 буд.1, 5 6 н., 3 буд.1, 6 6 н., 4 буд.1, 7 6 н ., 5 буд.1, 8 6 н., 6 буд.1, 9 липня Н.2 7 н., 1 буд.2, 1 7 н., 2 буд.2, 2 7 н., 3 буд.2, 3 7 н., 4 буд.2, 4 7 н., 5 буд.2, 5 7 н., 6 буд.2, 6 8 Н.2, 7 8 н., 1 буд.2, 9 8 н., 2 буд.3 8 н., 3 буд.3, 1 8 н., 4 буд.3, 8 березня н., 5 буд.3, 4 8 н., 6 буд.3, 5 вересня Н.3, 9 Червня н., 1 буд.3, 8 9 н., 2 ; буд.3, 9 вересня н., 3д.4, 9 січня н., 4 буд.4, 2 вересня н., 5 буд.4, 4 вересня н., 6 буд.4 , 5 10 Н.4, 7 10 н., 1 буд.4, 9 10 н., 2 д.5, 1 10 н., 3 б.5, 2 10 н., 4 б.5, 3 10 н., 5 б.5, 5 10 н., 6 б.5, 11 Серпня н.6 11 н., 1 буд.6, 1 11н. , 2 буд.6, 3 11н., 3 буд.6, 5 11н., 4 буд.6, 7 11н., 5 буд.6, 9 11н., 6 б.7, Січень 1912 н.7, 12 березня н., 1 б.7, 5 12 н., 2 б.7, 12 липня н., 3 б.7, 9 грудня н., 4 д. 8,1 12Н., 5 буд.8, 12 березня н., 6 буд.8, 13 Травня н.8, 6

Обчислення ПДР за овуляції. Ще одним методом визначення передбачуваної дати пологів (ПДР) є обчислення її по овуляції (часу виходу яйцеклітини з яєчника). Метод полягає в наступному: від першого дня очікуваної, але не настала менструації необхідно відрахувати назад 14-16 днів і до отриманої датою додати 273-274 дня. Однак точність цього методу залежить від декількох факторів.

По-перше, метод підходить лише тим жінкам, цикл яких був регулярним і становив 28-30 днів. Тільки в цьому випадку можна припустити, що овуляція відбулася на 14-16-й день менструального циклу.

По-друге, запліднення не завжди настає в день овуляції. Інакше кажучи, буває так, що овуляція відбулася, а статевий контакт відбувся лише через деякий час. Справа в тому, що здатність до запліднення яйцеклітини в середньому становить 24 години, проте істотним є питання про виживання сперматозоїдів в статевих шляхах жінки.


У літературі є дані про те, що життєздатність сперматозоїдів зберігає-ся 2-3 дні, а за деякими даними - до 7 днів.

Перше ворушіння маляти. Це важлива подія для будь-якої майбутньої мами і, як правило, кожна жінка запам'ятовує той день, коли її маля вперше "дав про себе знати". А для лікаря, провідного вагітність, цей день є ще одним орієнтиром у визначенні ПДР. До дати першого ворушіння додають 5 акушерських місяців (20 тижнів тривалістю 7 днів), якщо вагітність перша, і 5,5 місяців (22 тижні) у повторновагітних і отримують передбачуваний термін пологів. Але варто обмовитися і сказати, що ця ознака має лише допоміжне значення. Причина в тому, що відчуття ворушіння маляти в утробі дуже суб'єктивно і залежить від декількох факторів, серед яких:

  • емоційний стан жінки (якщо майбутня мама позитивно налаштована на свою вагітність, велика ймовірність того, що вона відчує ворушіння раніше передбачуваного терміну);
  • фізична активність (якщо майбутня мама веде активний спосіб життя - займається спортом або захоплена роботою, то, швидше за все, перше ворушіння буде "відкладено" на більш пізній термін);
  • статура майбутньої мами: якщо у вагітної жінки надлишкові жирові відкладення на передній черевній стінці, то вона може пропустити перше ворушіння і відчути руху плоду пізніше очікуваного терміну на кілька тижнів, і навпаки, у худеньких мам передня черевна стінка тонка, і через неї набагато простіше відчути руху малюка в животі.

Рівень бета -субодиниці хоріонічного гонадотропіну (В-ХГЧ). Коли настає, запліднена яйцеклітина ділиться, і в процесі цього поділу розвиваються зародок і плодові оболонки, одна з яких називається хоріон. Саме хоріон виробляє ХГЛ, який і виявляється в аналізі крові. Вже на 6-8-й день після запліднення рівень цього гормону визначається в крові вагітної жінки.

Звідки така точність? Давайте рахувати: 2 дні - для запліднення. 4 дні - просування заплідненої яйцеклітини по матковій трубі і 2 дні - на імплантацію (прикріплення до стінки матки). Максимальні концентрації цього гормону в крові відзначаються в 8-10 тижнів вагітності. Таким чином, різних термінів вагітності відповідають свої рівні ХГЛ в крові.

Ультразвукове дослідження. Найбільш достовірну інформацію при діагностиці вагітності та визначенні її термінів отримують при ранньому ультразвуковому дослідженні (УЗД). При трансабдоминальном скануванні (коли датчик встановлюють на передню черевну стінку) наявність вагітності можна встановити з 5-6-го тижня, при трансвагінальної ехографії (дослідження через піхву) - на 1-1,5 тижні раніше.

Існує ряд методів для визначення терміну вагітності.

Коли затримка менструації ще зовсім мала (до 7-10 днів), УЗ-діагностика вагітності залежить від кваліфікації лікаря і якості обладнання. У ранні терміни діагноз вагітності встановлюють на підставі визначення в порожнині матки плодового яйця, жовткового мішка, ембріона і його серцевих скорочень, а в більш пізні терміни - на підставі визначення плоду (або плодів - при багатоплідної вагітності) в порожнині матки.

Залежно від інформації, отриманої при УЗД вперше тижня, можна припустити той чи інший термін вагітності. Так, з 3-го тижня від моменту зачаття в порожнині матки починає визначатися плодове яйце округлої або овоїдної форми діаметром 5-6 мм. У 4-5 тижнів уже можливе виявлення ембріона - на моніторі він визначається як смужка розміром 6-7 мм. Головка ембріона визначається з 8-9-го тижня вагітності.

Важливо пам'ятати, що тільки на ранніх термінах ембріон росте пропорційно передбачуваному терміну вагітності, тому у всіх жінок з однаковим терміном його розміри будуть ідентичні. Розмір плода є інформативним для встановлення за нього терміну вагітності максимум до 15-го тижня, пізніше на цей показник вже можуть впливати спадкові особливості.

Найбільш точним показником терміну вагітності в першому триместрі є копчікотеменной розмір ( КТР). Помилка у встановленні терміну вагітності при визначенні копчікотеменного розміру у 80% випадків не перевищує 1 день, а в 20% - 3 дні. При цьому точність визначення зростає при обчисленні середнього арифметичного трьох послідовних вимірювань КТР.

У другому і третьому триместрах термін вагітності встановлюється на підставі визначення різних фетометріческіх параметрів: біпарієтального розміру, або поперечного розміру голови плода (БПР) , окружності голівки (ОГ), середніх розмірів грудної клітки і живота, окружності живота (ОЖ), довжини стегнової кістки.

З перерахованих вимірювань у другому триместрі найбільш інформативним для визначення терміну вагітності є БПР і окружність голівки. При цьому чим більше термін вагітності, тим менше точність його визначення. Оптимальним для визначення терміну вагітності вважається ультразвукове дослідження, проведене до 24-го тижня.

Окремо необхідно сказати про розміри мозочка плоду. Найбільш достовірним вважається метод визначення терміну вагітності за межполушарного розміром мозочка, точність якого сягає 1-2 дні. Розмір мозочка не тільки дозволяє найбільш достовірно встановити термін вагітності і ПДР, але також грає велику роль в діагностиці такого грізного ускладнення вагітності, як синдром затримки росту плода.

На розміри мозочка плоду не впливають патологічні процеси, що впливають на розвиток всіх органів і систем плоду. Мозочок добре захищений, і він в останню чергу реагує на зміну кровотоку. Таким чином, при фетометріческіх показниках менше норми і нормальних розмірах мозочка (відповідних гестационному терміну плоду) ставиться діагноз "синдром затримки розвитку плоду".

Плани і реальність

Але от "заповітний" день настав, а малюк і не думає проситися назовні. Чекати, йти до лікаря або все-таки їхати до пологового будинку? Самостійно чекати можна не більше тижня, тобто до терміну вагітності 41 тиждень, потім слід відвідати лікаря. Доктор визначить готовність організму жінки до пологів (незріла або недостатньо зріла шийка матки, зниження тонусу і збудливості матки у відповідь на огляд), а також врахує стан плоду, при відсутності ознак родової діяльності направить на госпіталізацію в стаціонар, де майбутня мама буде перебувати під постійним наглядом. Після проведення низки діагностичних процедур буде вирішуватися питання про термін і метод розродження.

Не варто квапити час - все станеться тоді, коли це має статися. Лише в деяких випадках, коли виникає необхідність, термін пологів призначає лікуючий лікар в індивідуальному порядку.

Елеонора Шагербіева, лікар акушер-гінеколог,
канд. мед. наук, м. Москва