Внутрішньочерепний тиск. Частина 1.

Уявити собі жінку, яка цікавиться питаннями дитячого здоров'я і не чули про внутрішньочерепному тиску - ВЧД, просто неможливо.

Фрази типу "у нас внутрішньочерепний" або "ми лікуємо внутрішньочерепний тиск "настільки міцно увійшли в лексикон середньостатистичного відвідувача дитячої поліклініки, що багато хто просто перестали задумуватися над змістом цих слів.

Тим не менш, частота розмов, частота виявлення і частота лікування - зовсім не свідчать про те, що саме поняття "внутрішньочерепний тиск" або діагноз "підвищення внутрішньочерепного тиску" у свою чергу зрозумілі широким масам трудящих.

Хоча на перший погляд все ніби як очевидно. І суть проблем (з точки зору обивателя) виглядає приблизно так. Є голова. Там усередині є мозок, судини, в судинах тиск - це ж всі знають - геть і у бабусі тиск, і у дідуся. Але у бабусь-дідусів серце пошкоджене, а у дитя все інакше. Серце щось здорове, але вагітність була невдала, під час пологів кисню не вистачало, або пуповина обмотала, або ще якась болячка трапилася, або головою стукнувся, або ліки погане дали - ось судини і пошкодилися, тепер тиск у ; голові високе, звідси і купа проблем: болить голова, плаче, не слухається маму, погано спить, тремтить підборіддям, смикає ногою, ходить навшпиньках, погано (неправильно) говорить, б'ється в пісочниці, смокче палець, відмовляється від ; їжі і ще десятки, якщо не сотні наслідків цих пошкоджень-підвищень. А оскільки перелічені скарги-симптоми можливі в тій чи іншій мірі практично у кожної дитини, так стає легко пояснити наявність, по суті, епідемії внутрішньочерепного тиску, і ця епідемія набирає обертів. Звичайно, лікарі з цим активно борються, і більшість дітей благополучно видужує - спасибі медицині, або як казав класик: "Слава, слава Айболіту! Слава добрим лікарям!"

Спроба лікаря підійти до проблеми внутрішньочерепного тиску грамотно, сучасно, лікувати як у найкращих світових клініках - не підлягає реалізації. Бо яка охопила країни СНД епідемія лікування ВЧД обмежена саме цими країнами. Тобто наші заморські друзі якимось чином від цієї теми відірвані - чи то недостатньо розуміють і легковажно відносяться до неврологічного здоров'ю дітей, чи то не діагностують, чи то у них діти інші?

Напевно, щось тут не так: ну як це може існувати хвороба, яку виявляють дитячі невропатологи в наших поліклініках як мінімум у 50% дітей (це сама-пресамая оптимістична цифра), і в той же час хвороба, геть-чисто відсутня за межами СНД.

Ні, словосполучення ВЧД є, його підвищення розглядається в наукових статтях, більше того, тактику боротьби з цим дуже небезпечним явищем вивчають, але ; список станів, що супроводжуються підвищенням ВЧД, дуже невеликий, і це все більше такі жахливі страшилки-діагнози, що можна легко зробити висновок: маючи підвищення ВЧТ, швидше можна потрапити у відділення реанімації та інтенсивної терапії, ніж висидіти чергу на прийом до дитячого невропатолога в районній поліклініці.

Т. е. глобально тут і там підходи до ВЧД принципово відмінні: там це дуже рідкісне, дуже небезпечне (що загрожує життю і здоров'ю) стан, як правило, що вимагає госпіталізації та невідкладної допомоги, ну а в нас - надзвичайно поширена хвороба, легко диагностируемая, майже завжди легко виліковується і майже завжди в амбулаторних умовах.

Ні, щось тут точно не так. І, схоже, треба розбиратися: або ми чогось не розуміємо, або нас дружно вводять в оману, або наші діти особливі - не такі, як в усьому іншому світі. Оскільки останнє твердження видається вкрай малоймовірним, а бути заблудлими і НеПонял не дуже хочеться - розглянемо тему не поспішаючи і по порядку.


Отже, що таке ВЧД і звідки воно береться? Що на що тисне, і як це все виходить?

У порожнині черепа є мозок, є кров, є особлива рідина, яка називається ліквором (синонім - спинномозкова рідина). Ліквор утворюється з крові в особливих судинних сплетеннях, циркулює, омиваючи головний і спинний мозок, після чого знов-таки всмоктується в кров через особливі венозні синуси. Ліквор виконує ряд найважливіших функцій, без реалізації цих функцій просто неможлива нормальна робота мозку.

Ліквор не стоїть на місці, а точно так само, як кров, весь час рухається. Для руху крові є судини. Для руху ліквору існують особливі анатомічні порожнини - шлуночки мозку і спинномозкової канал.

Це, так би мовити, елементарна, якщо бути точніше - поверхнево-примітивна анатомо-фізіологічна інформація.

Але тепер можна зрозуміти, звідки внутрішньочерепний тиск береться. Отже, якась рідина постійно утворюється і постійно всмоктується. Ви, напевно, вже згадали шкільну математику з завданнями про басейн і дві труби - точно так і з ліквором. З однієї труби (судинні сплетення) - випливає, в іншу трубу (венозні синуси) - втікає. Поки тече, тисне на стінки басейну (внутрішню поверхню шлуночків мозку і спинномозкового каналу).

Ось, власне, і все.

Тепер деякі очевидні висновки.

Внутрішньочерепний тиск є у всіх, точно так само, як у всіх є носи, руки і попи. Фраза "у моєї дитини внутрішньочерепний" щонайменше смішна і вже ніяк не свідчить про те, що у даного дитя є щось таке, чого в інших немає.

Інше питання в ; тому, що конкретна цифра, що вказує на величину ВЧТ в конкретний відрізок часу, не є поняття стабільне, що, власне, випливає з того факту, що і ВЧД весь час змінюється. І освіта СМЖ, і швидкість її руху, і активність всмоктування залежить від безлічі факторів: спить дитина або не спить, лежить, сидить або стоїть, мовчить або кричить, нормальна температура тіла або підвищена, і взагалі яка температура навколо - комфортно, або жарко, або холодно. Зв'язок рівня ВЧД з усіма перерахованими параметрами не представляється на перший погляд очевидною, але елементарна ілюстрація: якщо в кімнаті жарко і дитя активно потіє, відбувається згущення крові, як наслідок - зменшується швидкість, з якою судинні сплетення будуть виробляти ліквор. Зрозуміло, що дуже багато прояви найрізноманітніших хвороб будуть у свою чергу впливати на рівень ВЧД - і блювота, і кашель, і тривалий плач, і болісне висиджування на горщику в зв'язку з запором і багато-багато іншого.

І в цьому аспекті цілком доречною може виявитися аналогія між артеріальним тиском і внутрічерепним.

У абсолютно здорової дитини, абсолютно не страждає гіпертонічною хворобою, рівень артеріального тиску зможе коливатися в досить широких межах. Пробігся, поплакав, посміявся, злякався - підвищився; заснув, заспокоївся, віддихався - знизилося. Але конкретний і очевидний фізіологічний факт коливання артеріального тиску ні в кого не викликає бажання бігати за дитиною з тонометром і постійно цей тиск виправляти.

З ВЧД ситуація точно така ж , але логіка і здоровий глузд не дають відповіді на елементарне запитання: чому рівнем ВЧД і його коливань приділяється настільки велику увагу? Чому розмови про ВЧД настільки популярні, а його нібито лікування настільки поширене?

Відповідь ми дамо декілька пізніше, а зараз давайте поговоримо про дійсно підвищеному внутрішньочерепному тиску (синонім - внутрішньочерепна гіпертензія).

Далі буде ...

Євген Комаровський

Стаття надана сайтом "Доктор Комаровський"