Запалення легенів.

Словосполучення "запалення легенів" придумано лікарями спеціально для "не лікарів". Хвороба, про яку піде мова, медики називають пневмонією. Автору не раз доводилося чути приблизно такі оповідання: "У нашого Петі 2 рази було запалення легенів і 1 раз пневмонія". Тобто в немедичної середовищу немає однозначної впевненості в тому, що запалення легенів і пневмонія це одне і те ж. Пишу про це свідомо, і не в осуд, чудово розуміючи, що основи медичних знань людям у школах не викладаються.

Запалення легенів - одна з найбільш поширених людських хвороб. Для деяких, особливо в дитячому віці, це просто покарання якесь, для інших - рідкість, треті, таких, на жаль, не багато, самі запаленням легень не хворіли. Але перехворіли родичів і знайомих мають в достатній кількості всі!

Система дихання взагалі і легкі зокрема - дуже вразливі для інфекційних хвороб. При всій різноманітності способів зараження, повітряно-крапельний шлях передачі зустрічається найчастіше. Не дивно, що передовим загоном боротьби з безліччю вірусів і бактерій є верхні дихальні шляхи. За певних умов - слабкість імунітету, висока активність мікроба, порушення якісного складу вдихуваного повітря і т.п. - Інфекційний процес не локалізується лише у верхніх дихальних шляхах (носоглотці, гортані, трахеї), а поширюється вниз. Іноді процес закінчується запаленням слизової оболонки бронхів - бронхіт, але, досить часто, цим справа не обмежується. Відбувається запалення безпосередньо легеневої тканини - це і є пневмонія.

Описаний шлях виникнення пневмонії - найбільш частий, але не єдиний. Ще в школі всі ми отримали відповідь на питання про те, для чого легкі потрібні людині в принципі. Відповідь конкретний і однозначна - щоб дихати. Відмінники навіть можуть повідомити, що в легенях відбувається газообмін - в кров надходить кисень, а з крові видаляється вуглекислий газ. Всі, загалом-то, правильно, але, виявляється, крім дихання, легені виконують безліч інших, досить різноманітних функцій.

Легкі регулюють обмін рідини та солей в організмі (наприклад, зволожують вдихаємо повітря) .

Легкі захищають організм від проникнення величезної кількості "поганих" речовин, в достатній кількості присутніх у вдихуваному повітрі.

Легкі регулюють температуру тіла (обігрів повітря, по-перше, "скидання" зайвого тепла почастішанням дихання, по-друге).

У легенях синтезуються і руйнуються деякі білки і жири, а, виробляючи ці речовини, легкі регулюють, наприклад, систему згортання крові.

При будь-якому запальному процес в організмі, при будь-якої операції, при будь-якому переломі кісток, при будь-якому опіку, при будь-якому харчовому отруєнні - в кров викидається або в крові утворюється величезна кількість шкідливих речовин - токсинів , тромбів, продуктів розпаду пошкоджених тканин. Всі ці частки легені вловлюють, деякі з них нейтралізують (розчиняють), інші видаляють за допомогою кашлю. Спрощено кажучи, легені - це ніби своєрідна мочалка, через яку постійно відбувається фільтрація крові.

З фільтрами в техніці і побуті ми всі зустрічаємося постійно. Міняємо фільтри в автомобілях, включаємо їх на кухні, п'ємо фільтровану воду. Фільтри, епізодично засмічуються, їх викидають або промивають. З найголовнішим нашим біологічним фільтром - з легкими - складніше. Промити важко, замінити не можна.

Не дивно, що підвищення навантаження на легеневий фільтр (згадані нами хвороби, травми, операції) не завжди закінчується благополучно. І чим важче будь-яка хвороба, чим небезпечнішим травма, чим ширший опік, чим складніше операція - тим більша ймовірність того, що легеневий фільтр не витримає, певну ділянку фільтра "засмітиться" і в ньому почнеться запальний процес.

З урахуванням всього вищеописаного, стає легко зрозумілої частота, з якою виникає запалення легенів після травм і операцій. Тому, якщо Іван Іванович поламав ногу, а через три дні у нього почалося запалення легенів, якщо у дівчинки Наташі сильний пронос, а на другий день пневмонія - то це не в лікарні застудили (варіант заразили ). Це, на жаль, зовсім не рідкісний і цілком природний варіант розвитку подій.

Практично будь-який мікроорганізм може стати причиною розвитку пневмонії. Який конкретно - залежить від цілого ряду чинників. Від віку хворого, від того місця, де запалення легенів виникне - вдома чи в лікарні, якщо в лікарні, то в якому відділенні - у хірургії одні мікроби, в терапії інші. Величезну роль відіграє стану здоров'я організму в цілому і стан імунітету зокрема.

У той же час, запалення легенів досить рідко буває первинним, тобто жив та був здоровий хлопчик Вася, раптом раз - і захворів на пневмонію. Запалення легенів, як правило, вдруге і являють собою ускладнення іншого захворювання.

Всі ці "інші захворювання" можна з упевненістю розділити на дві групи - гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) і все інше. При цьому запалення легенів, як ускладнення звичайної ГРВІ (нежиті, фарингіту, ларингіту, бронхіту), зустрічається набагато частіше, ніж пневмонія при всіх інших інфекціях, травмах та операціях. Це зовсім не дивно і пояснюється не якоюсь особливою "страшностью" респіраторних вірусних інфекцій, а їх найширшої поширеністю - "підчепити" ГРВІ середній людині 1-2 рази на рік вдається напевно, а все інше зустрічається від випадку до випадку.

Виключно важливо підкреслити наступне: незалежно від тяжкості ГРВІ чи іншої інфекції, незалежно від обсягу та складності операції (опіку, травми тощо) і конкретний доросла людина, і конкретні мами-тата мають реальні можливості для того, щоб значно зменшити ризик виникнення запалення легенів у себе, коханого, і у своїх дітей. Медики теж багато чого можуть. Коротше кажучи, на запитання "що робити?" відповіді є. Головне це, по-перше, відповіді вислухати (варіант - прочитати), по-друге, зрозуміти і, по-третє, реалізувати на практиці.

Подальші роз'яснення можуть здатися читачеві занадто розумними. Але дуже все-таки хотілося б домогтися розуміння! Звідси настійне прохання прочитати, а при нерозумінні - перечитати! Актуальність знань виключно велика: автор бачив по щонайменше 5 тисяч запалень легень у дітей і в 90% випадків своїм захворюванням діти були цілком і повністю зобов'язані батькам, які чудово знають, як робити дитину, але поняття не ; мають про те, чого треба і чого не треба робити з дитиною!

Для початку звернемо увагу на дуже важливий фізіологічний механізм, властивий нормальному функціонуванню легенів. Слизова оболонка бронхів постійно виділяє слиз, яка називається мокротою. Значення мокротиння надзвичайно великий. У ній містяться речовини, що підтримують еластичність легеневої тканини. Мокротиння обволікає пилові частинки, які потрапляють в легені. Висока концентрація в мокроті протимікробних речовин (імуноглобулінів, лізоциму) - один з найголовніших способів боротьби зі збудниками інфекцій, що потрапляють у дихальні шляхи.

Як і будь-який інший рідини, мокротинні притаманні певні фізико-хімічні характеристики - щільність, в'язкість, текучість і т.п. Сукупність усіх цих параметрів реалізується в такому понятті, як реологія мокроти, - тобто мокрота з нормальною реологією - виконує описані вище функції, а з не нормальної реологією, зрозуміло, не виконує. Якби просто не виконувала - так це півбіди! Інша половина біди наступна: втрата мокротою своїх нормальних властивостей призводить до того, що густий слиз порушує вентиляцію легенів (закупорюються, перекриваються бронхи), в погано вентильованих ділянках порушується кровообіг, осідають мікроби, і, як цілком логічний наслідок, починається запальний процес - та сама пневмонія.

Таким чином, основна причина пневмонії - порушення реології мокротиння, а важливість самого поняття "мокрота" стає очевидною.


На порядок денний виступає потреба в чіткому знанні факторів, що впливають на властивості мокроти.

Освіта мокротиння безпосередньо пов'язано з циркуляцією крові в легеневій тканині (тобто з реологією самої крові: реологія крові = реологія мокротиння). Ведучий фактор, що сприяє порушенню реології крові - підвищена втрата організмом рідини. Причини: перегрів, пітливість, пронос, блювота, недостатнє надходження води, висока температура тіла.

Інтенсивність освіти і якість мокротиння багато в чому визначаються складом вдихуваного повітря. Чим повітря сухіше, чим більше в ньому пилових частинок або хімічних агентів (факторів побутової хімії, наприклад) - тим гірше.

Настає мокротиння весь час віддаляється, а видалення це відбувається двома шляхами. Перший шлях - загальновідомий - це кашель. Другий же полягає в наступному: внутрішня поверхня бронхів вистелена клітинами, які, у свою чергу, мають особливі вирости - вії. Реснички весь час ворушаться, проштовхуючи мокротиння знизу вгору - до трахеї та гортані, а вже там кашель свою справу зробить. До речі, всі фактори, що безпосередньо впливають на реологію мокротиння, не меншою мірою впливають і на роботу миготливого епітелію (так на розумному медичній мові іменують внутрішню поверхню бронхів).

Отримані нами знання про те , що таке мокротиння і для чого вона потрібна, дозволяють зробити 2 дуже важливих висновки:

  1. Без нормальної мокротиння неможливо нормальне виконання легкими своїх функцій;
  2. Вищезазначена нормальна мокротиння повинна вчасно видалятися з легких. Кашель, - а саме кашель видаляє мокротиння, - буває різним і це кожен відчував на собі. Кашель може бути сухим, болючим, але може бути і вологим, коли після епізоду кашлю людина відчуває полегшення, оскільки відходить мокротиння і стає помітно легше. Такий кашель - вологий, з відходженням мокротиння, медики називають продуктивним.

Відносно кашлю зауважимо, що частота пневмоній після оперативних втручань, особливо на органах черевної порожнини і грудної клітки , багато в чому пояснюється не тільки навантаженням на легеневий фільтр, а й тим, що людині дуже боляче кашляти, харкотиння скупчується в легенях і пневмонія не змушує себе чекати.

Отже, найважливіші шляхи профілактики пневмонії - підтримка адекватної реології мокроти і кашель.

Тепер розглянемо "класичну" ситуацію - типову ГРВІ. Симптоми - нежить, кашель, підвищення температури тіла. Запальний процес у верхніх дихальних шляхах супроводжується підвищеним виробленням мокротиння.

Головні наші завдання - не дати мокроті втратити свої нормальні властивості і мати продуктивний кашель.

Як цього добитися?

Основне правило: чисте прохолодне повітря в приміщенні, де знаходиться хворий. Оптимальна температура близько 18 ° С. Будь-які джерела пилу в кімнаті збільшують ймовірність висихання слизу, оскільки при великій кількості килимів та м'яких меблів зволожити повітря досить складно, а без цих самих пилових джерел цілком достатньо 1-2 рази на день робити вологе прибирання. При проведенні вологого прибирання ні в якому разі не додавати у воду хлорамін, хлорне вапно та інші дезінфікуючі хлорвміщуючі препарати. Запах хлору цілком здатний викликати ураження дихальних шляхів у абсолютно здорової людини (хімічний опік).

Виключно небезпечні будь-які обігрівачі, оскільки висушують повітря. Ще раз підкреслю: оптимально 18 ° С, але краще 15 ° С, ніж 20 ° С.

Крім сухого та теплого повітря, висиханню мокротиння сприяє висока температура тіла. З високою температурою боротися можна, але чим активніше її "збивати", тим менше виробляється в організмі інтерферону, нейтралізуючого віруси. Що ж робити? Намагатися як можна більше пити - пам'ятаєте про зв'язок реології крові та реології мокротиння. Багато п'ємо, значить "розріджує" кров, значить, полегшуємо видалення рідкої мокротиння.

Якщо в кімнаті жарко і душно (живемо в гуртожитку 5 осіб в одній кімнаті) або на вулиці літо, а хворий пити відмовляється, (дитина не хоче, дорослий не розуміє) висока температура тіла стає виключно небезпечною - однозначно слід використовувати жарознижуючі засоби.

Тепер про кашель. У принципі, продуктивний кашель вторинний, - тобто якщо є достатня кількість рідкої (не засохлої) мокротиння, то й кашель, зрозуміло, буде продуктивним. Але це в принципі. Люди дуже люблять різноманітні ліки "від кашлю" і дуже часто активно "допомагають" самі собі кашляти перестати. Це, у свою чергу, сприяє накопиченню мокротиння і розвитку запалення легенів.

Слід чітко розуміти, що, як кашель буває різним, так і ліки від кашлю бувають різними. Багато препаратів нібито "від кашлю" насправді кашель не припиняють, а роблять його продуктивним - це дуже важливо і дуже потрібно. Складові компоненти таких ліків впливають або на епітелій бронхів, сприяючи утворенню мокротиння і поліпшуючи роботу війок епітелію, або безпосередньо на саму мокротиння - розріджуючи її. Назви цих ліків добре відомі.

Отримують їх в основному з рослин (типові представники - мукалтін, бронхікум), а варіантів таблеток, сиропів і мікстур - тисячі. Є також невелика кількість (не більше 10) досить ефективних хімічних речовин (не рослинного походження), що володіють впливом на мокротиння, наприклад, бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн.

Згадані ліки називають "відхаркувальними засобами" та їх використання при ГРВІ помітно зменшує вірогідність запалення легенів, але (!) при обов'язковому виконанні двох попередніх умов - рясне пиття і чисте прохолодне повітря (один хороший обігрівач легко переможе 1 кг бромгексину).

У той же час, крім відхаркувальних засобів, існує досить велика група препаратів, що сприяють зникненню або ослаблення кашлю. Діють вони по-різному, впливають, наприклад, безпосередньо на центр кашлю в головному мозку, зменшуючи його активність. Їх використовують у ситуаціях, коли кашель, за великим рахунком, організму не потрібний, він, в силу особливостей самої хвороби, не приносить полегшення, а лише йде на страждання хворому. Які це хвороби? Наприклад, коклюш або хронічний бронхіт. Які це препарати? Наприклад, бронхолитин, глауцин, дигідрогеноцитратпісля, пакселадін. Використовуючи ці ліки при ГРВІ і, зменшуючи, таким чином, кашльовий активність, дуже легко досягти скупчення мокротиння в легенях і найрізноманітніших ускладнень - насамперед все тієї ж пневмонії.

Втрата мокротою своїх властивостей не є єдиною причиною пневмонії. Адже не мокротиння сама по собі викликає запальний процес в легеневій тканині. Необхідно ще й присутність конкретного мікроба (стрептокока, пневмокока, стафілокока і т.д.). Ці мікроби у більшості людей (неважливо, дорослий це чи дитина) мирно живуть в носоглотці, а їх розмноження стримується факторами місцевого та загального імунітету. Будь-яка ГРВІ призводить до активізації бактерій, а якщо цей фактор поєднується з втратою мокротою своїх захисних властивостей, то подібна ситуація є цілком достатньою для виникнення ускладнень.

Інформація про те, що ГРВІ супроводжується активізацією бактерій , призводить до дуже неправильних дій - до призначення антибактеріальних препаратів, перш за все антибіотиків або сульфаніламідів (називається це профілактична антибіотикотерапія). На віруси ці препарати взагалі не діють, але ж бактерії-то активізуються! Ось і чухаються руки ці самі бактерії задавити. Але задавити всіх не виходить!

Серед десятка бактерій завжди знайдуться такі, на які проковтнула, антибіотик не діє. Вони і викличуть запалення легенів, і це буде не просто пневмонія, а пневмонія спричинена мікробом, стійким до антибіотиків.

Але головне навіть не в цьому.