Цукровий діабет у дітей та підлітків.

Ми весь час поспішаємо, долаємо стреси, боремося з гіподинамією, їмо на швидку руку ... І що за цим послідувало? Виросло число хворих, наприклад, цукровий діабет (ЦД), ожирінням, гіпертонічною хворобою. На жаль, дітей і підлітків не обійшли стороною багато захворювань.

Діабет "виріс" і "помолодшав"

Загальна кількість хворих на діабет (і першого, і другого типу) у світі перевищила 150 ; млн. людина, у Росії офіційно зареєстровано 2,5 млн. хворих серед дорослих. Приблизно стільки ж людей перебувають на стадії преддиабета. Але насправді кількість хворих у два-три рази перевищує офіційні цифри ... Щорічно число хворих збільшується на 5-7%, а кожні 12-15 років - подвоюється. Дитяча статистика ще сумний - до 90-х років відзначався приріст захворюваності не більш, ніж на 4%. Після 2000 р. - До 46% нових випадків на рік. В останнє десятиліття зростання СД з 0,7 до 7,2 випадку хвороби СД на 100 000 підлітків.

Діабет, в перекладі з грецького означає "закінчення" і, отже, цукровий діабет буквально означає "втрачає цукор", був відомий ще в Давньому Єгипті. У XVII столітті вперше був описаний солодкий смак сечі у хворого на діабет, це пізніше стало основною ознакою для діагностики захворювання. У 1889 р. Лангерганс при мікроскопії підшлункової залози виявив специфічні скупчення клітин, названі згодом його іменем, проте їх значення для організму вченому пояснити не вдалося. У тому ж 1889 Мерінг і Мінковський викликали у тварин цукровий діабет, видаливши підшлункову залозу. У 1921 р. вперше Бантінг і Бест в м.Торонто отримали інсулін, який у собаки з цукровим діабетом усунув симптоми захворювання, і вже з 1922 р. перший пацієнт з цукровим діабетом почав отримувати ін'єкції інсуліну. У 1960 р. була встановлена ??хімічна структура інсуліну людини. У 1976 р. з інсуліну свині був синтезований людський інсулін, а в 1979 р. було здійснено повний генно-інженерний синтез людського інсуліну. Що і чому

Цукровий діабет, за визначенням ВООЗ, - захворювання ендокринної системи, при якому зазначається стан хронічного підвищеного рівня глюкози крові (гіперглікемії), яке може розвинутися в результаті дії багатьох генетичних, екзогенних та ін . чинників. Гіперглікемія може бути обумовлена ??або недоліком інсуліну - гормону підшлункової залози, або надлишком факторів, які протидіють його активності. Захворювання супроводжується глибокими порушеннями вуглеводного, жирового та білкового обмінів і розвитку недостатності різних органів і систем, особливо очей, нирок, нервів, серця і кровоносних судин.

За сучасними уявленнями, інсулінозалежний цукровий діабет ( ІЗЦД) 1 типу, який і розвивається в дитячому та підлітковому віці (в основному, до 30 років) - це захворювання, що розвивається на тлі генетичної (спадкової) схильності при дії факторів зовнішнього середовища. Причини діабету першого типу в тому, що вироблення інсуліну знижується або зовсім припиняється внаслідок загибелі бета-клітин (клітин Лангерганса) підшлункової залози під дією, наприклад, вірусної інфекції, наявності в їжі токсичних агентів, таких як нітрозоамінов, стресу та інших факторів .

Цукровий діабет другого типу, яким, в основному, хворіють люди похилого віку, зустрічається в чотири рази частіше, ніж діабет першого типу. У цьому випадку бета-клітини спочатку виробляють інсулін в звичайному і навіть великій кількості. Проте активність його знижена (як правило, через надмірність жирової тканини, рецептори якої мають знижену чутливість до інсуліну). В подальшому може наступити зменшення утворення інсуліну. Причинами розвитку діабету 2-го типу - генетична схильність, ожиріння, часто пов'язане з переїданням, а так само захворювання ендокринної системи (патологія гіпофіза, щитовидної залози (гіпо-і гіперфункція), кори наднирників). У більш рідкісних випадках ЦД 2 типу також може виникнути і як ускладнення при вірусних хворобах (грип, вірусному гепатиті, вірус герпесу і ін), жовчнокам'яній і гіпертонічної хвороби, панкреатиті, пухлинах підшлункової залози.

Класифікація цукрового діабету (ЦД) і порушення толерантності до глюкози
  • 1 тип - інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД);
  • 2 ; тип - інсулінозалежний цукровий діабет (ІНЦД);
  • 3 тип ЦД з іншими синдромами або іншої причини;
  • 4 тип - порушення толерантності до глюкози (так звана стадія преддиабета):
    • без ожиріння
    • з ожирінням
  • 5 тип - діабет вагітних.
Оцінити ризики

Фахівці-ендокринологи упевнені, що ризик захворіти на цукровий діабет зростає, якщо у вашій родині хтось хворіє або хворів на цукровий діабет. Проте в різних джерелах наводяться різні цифри, що визначають вірогідність захворювання. Є спостереження, що діабет першого типу успадковується з вірогідністю 3-7% по лінії матері і з імовірністю 10% по лінії батька. Якщо ж хворіють обоє батьків, ризик захворювання зростає в кілька разів - до 70%. Діабет другого типу успадковується з вірогідністю 80% як по материнській, так і по батьківській лінії, а якщо ЦД 2 типу хворіють обоє батьків, ймовірність його прояву у дітей наближається до 100%.

Тому сім'ї, де у кровних родичів є випадки захворювання СД, потрібно пам'ятати, що дитина входить до "групи ризику", а значить потрібно мінімізувати ризик розвитку цього важкого захворювання (профілактика інфекції, здоровий спосіб життя та харчування , і т.д.).

Друга за значимістю причина діабету - зайва вага або ожиріння, цей симптом важливий як у дорослому, так і в дитячому віці. За довгий час своєї практики і спостережень ендокринологи виявили, що майже 90% хворих на цукровий діабет 2-го типу страждають ожирінням, а виражене ожиріння може збільшити ймовірність виникнення діабету майже у 100% людей. Кожні 5-10 зайвих кілограмів у 5-10 разів підвищують ризик розвитку різних захворювань: в т.ч. серцево-судинних, таких як інфаркту міокарда та інсульту головного мозку, захворювань суглобів і, безумовно, цукрового діабету.

Третя з причин, що грає роль в розвитку СД особливо в дитячому віці & mdash ; це вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит та інші захворювання, в т.ч. і грип). Ці інфекції відіграють роль механізму, що запускає автоімунний процес, у дітей з імунологічними порушеннями (часто не діагностіруемимі раніше). Звичайно, у більшості грип чи вітрянка не стане початком діабету. Але якщо дитина з ожирінням з сім'ї, де тато чи мама хворіють СД, то для нього і грип представляє деяку загрозу.

Ще однією з причин розвитку СД є захворювання підшлункової залози, при яких відбувається ураження бета-клітин, наприклад панкреатит (запалення підшлункової залози), рак підшлункової залози, травма органу, а також отруєння медикаментами або хімічними речовинами. Ці захворювання розвиваються, в основному, в більш старшому віці. Також у дорослих важливу роль у виникненні діабету відіграють хронічний стрес і емоційне перенапруження, особливо, якщо людина маю зайву вагу і хворих у родині.

Хочу звернути увагу, що у підлітків факторами ризику розвитку ЦД 2 типу є:

  • ожиріння
  • зниження фізичної активності
  • обтяжена спадковість
  • період статевого дозрівання
  • синдром полікістозних яєчників у дівчаток

В даний час педіатри та дитячі ендокринологи стурбовані розвитком у підлітків так званого "метаболічного синдрому ": ожиріння + інсулінова резистентність (стан, при якому під час нормальної концентрації інсуліну відзначається зниження споживання глюкози тканинами). Недостатнє споживання глюкози тканинами призводить до стимуляції клітин Лангерганса, виробленню нових порцій інсуліну та розвитку гіперінсулінемії), плюс дисліпідемія (підвищений/змінений рівень ліпідів у крові), плюс артеріальна гіпертензія.

У США метаболічний синдром виявлений у 4,2% підлітків серед усього підліткового населення (дослідження 1988 - 1994 р.р.), причому юнаки більшою мірою схильні до цього синдрому, ніж дівчата.


Було також виявлено, що порушення толерантності до глюкози відзначається у 21% підлітків з ожирінням. У Росії повноцінної статистики немає, проте в 1994 р. в рамках Державного регістру цукрового діабету був створений Регістр хворих на цукровий діабет дітей, які проживають у Москві. Встановлено, що захворюваність ІЗЦД у дітей в 1994 р. склала 11,7 чол. на 100 тис. дитячого населення, а в 1995 році - вже 12,1 на 100 тис. Це сумна динаміка.

Вчасно розпізнати

Цукровий діабет належить до захворювань, що мають безліч "масок". Якщо хвороба (ЦД 1 типу) розвивається в дитячому, особливо в ранньому віці, то латентний (прихований) період найчастіше буває коротким - при цьому батьки можуть звернути увагу лише на те, що дитина раптом став багато пити і мочитися, в тому числі вночі, можлива поява енурезу. У дитини може змінитися апетит: або з'являється постійне бажання поїсти або, навпаки, повна відмова від їжі. Малюк швидко худне, стає млявим, не хоче грати і гуляти. Ці симптоми можуть не помітити і батьки, і педіатри, тому що яскравих проявів хвороби (температури, кашлю і нежитю, та ін) немає. У деяких дітей на ранніх стадіях цукрового діабету можуть з'явитися шкірні захворювання: екзема, фурункули, грибкові захворювання, розвивається пародонтоз.

І якщо діагноз не поставлений під час, стан дитини різко погіршується - розвивається діабетичний кетоацидоз: наростає спрага, сухість слизових оболонок і шкіри, діти скаржаться на слабкість, головний біль, сонливість. З'являються нудота і блювота, яка незабаром частішає. У міру посилення кетоацидозу дихання стає частим, галасливим і глибоким, від дитини пахне ацетоном. Може наступити розлад свідомості аж до коми, і якщо маленькому пацієнтові не буде надана екстрена допомога, то він може загинути.

Відмінності симптомів ЦД 1 типу і ЦД 2 ; типу у дітей та підлітків:

СД 1 тип ЦД 2 тип Рідко з ожирінням У 85% з ожирінням Швидкий розвиток симптомів Повільний розвиток симптомів Часте присутність кетоацидозу 33% мають кетонурія (наявність кетонових тіл у сечі, в нормі їх немає) і легкий кетоацидоз У 5% обтяжена спадковість по СД 1 типу (1-а і 2-я лінії споріднення) У 74 -100% обтяжена спадковість по ЦД 2 типу (1-а і 2-я лінії споріднення) Присутність інших імунних захворювань Інсулінорезистентність, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, полікістоз яєчників у дівчаток

У підлітків при розвитку СД 2 типу клінічна картина наростає повільно. Першими симптомами хвороби можуть стати підвищена спрага (полідипсія), збільшення обсягу і частоти сечовипускань (поліурія), поява нічного енурезу, свербіж шкіри і статевих органів, стомлюваність.

Знайти і знешкодити
  • Найпростіший метод виявлення захворювання або порушення толерантності до глюкози - визначення вмісту глюкози в крові. Нормальний рівень глюкози в крові натще коливається у здорових людей в межах 3,5-5,5 ммоль/л.
  • Якщо при дослідженні ранкової порції сечі виявлено глюкозурія (наявність глюкози в сечі), ацетоурия (наявність ацетонових тіл у сечі), кетонурія (наявність кетонових тіл у сечі) або виявлений підвищений рівень глюкози крові, необхідно звернутися до фахівця і провести спеціальне обстеження - глюкозотолерантний тест.
  • Тест на ; толерантність до глюкози (цукрова крива).
    Перед проведенням тесту необхідно протягом трьох днів призначити дитині звичайну дієту без обмеження вуглеводів. Проба проводиться вранці натщесерце. Дитині дається випити сиропу глюкози (глюкоза призначається з розрахунку 1,75 г/кг ідеальної ваги, але не більше 75 р.). Дослідження цукру проводиться натщесерце через 60 і 120 хвилин після прийому глюкози.
    У нормі через 1 годину рівень глюкози в крові повинен піднятися не вище 8,8 ммоль/л, через 2 години бути не більше 7,8 ммоль/л або повернутися у нормальному значенню натщесерце.
    Eсли рівень глюкози в плазмі венозної крові або в цільної крові натще перевищує 15 ммоль/л (або кілька разів натще перевищує рівень 7,8 ммоль/л), для постановки діагнозу цукровий діабет проведення глюкозотолерантного тесту не потрібно.
    Діти з ожирінням, мають ще 2 чинники ризику - спадковість по ЦД 2 типу та ознаки інсулінорезистентності - повинні бути обстежені на рівень глюкози в крові мінімум кожні 2 роки, починаючи з 10 річного віку.
  • Обов'язкова консультація фахівців - ендокринолога, офтальмолога, невролога, нефролога, ортопеда.
  • Можливе проведення додаткових спеціальних методів обстеження: визначення рівня глікованого гемоглобіну в крові (HbA1с), концентрації проінсуліну, С-пептиду, глюкагону, УЗД внутрішніх органів і нирок, дослідження очного дна, визначення рівня мікроальбумінурії і т.д ., які дитині призначать фахівці.
  • при наявності в сім'ї повторних випадків діабету, особливо у батьків дитини, можна провести генетичне дослідження для раннього діагностування захворювання або схильності до нього.

Існують різні шляхи лікування ЦД. Найважливіші цілі при лікуванні цукрового діабету - ліквідація симптомів, оптимальний метаболічний контроль, запобігання гострих і хронічних ускладнень, досягнення можливо більш високої якості життя для пацієнтів.

Основні принципи лікування - діабетична дієта, дозоване фізичне навантаження, самоконтроль за рівнем глюкози в крові і т.д. викладаються в школах діабету. Зараз таких шкіл існує безліч. По всьому світу діти з цукровим діабетом та їх батьки мають можливість отримувати знання про своє захворювання, і це допомагає їм бути повноцінними членами суспільства.

Перша школа діабету діє в Москві з 1989-го року. Після початкового навчання при необхідності через 1-2 роки підлітки або родичі хворих дітей можуть пройти повторний курс навчання для закріплення та оновлення знань про діабет.

Немедикаментозні методи лікування

Дієтотерапія при цукровому діабеті повинна відповідати наступним вимогам: виключення легко засвоюваних вуглеводів (цукор, шоколад, мед, варення і так далі) і низьке споживання насичених жирів. Всі вуглеводи повинні забезпечувати 50-60% калорійності добового раціону, білки не більше 15%, а загальний зміст жиру не повинна перевищувати 30-35% добової енергетичної потреби. Дітям раннього віку до 1 року розрахунок харчування й кількість прийомів їжі, включаючи прикорм, проводиться по виду вигодовування (штучне, змішане, природне). Необхідно зауважити, що ідеально до 1,5 років зберегти грудне вигодовування.

Обов'язкове зниження ваги - це перший крок до профілактики і лікування цукрового діабету.

Слід також пояснити хворій дитині необхідність самоконтролю і навчити проведення його в домашніх умовах за допомогою тест-смужок (визначення рівня глюкози в крові та сечі).

При тривалості діабету понад 5 років необхідний ретельний контроль за артеріальним тиском, дослідження сечі на альбумінурію, щорічна консультація хворих у кабінеті судинної діагностики очної клініки для виявлення ретинопатії. Два рази в рік дитина повинен бути оглянутий стоматологом і ЛОР-лікарем.

Маленьким пацієнтам необхідна психологічна допомога і підтримка дорослих, не дарма девіз багатьох шкіл діабету - "Діабет - це спосіб життя ". Але батькам потрібно пам'ятати, що постійний страх за свою дитину і бажання його оберігати від усього можуть призвести до того, що дитина теж почне сприймати навколишній світ як світ, який несе небезпеку і загрозу на кожному кроці.

Медикаментозні методи лікування
  1. Лікування цукрового діабету 2 типу починають з призначення цукрознижуючих препаратів у вигляді таблеток.
  2. Інсулінотерапія.
<