Хода, натоптиші і знос взуття - причини і наслідки.

незламний "сухі" мозолі і натоптиші - це вірна ознака значних деформацій стопи. З даною проблемою майстру педикюру доводиться стикатися щодня. Проте ці зовнішні прояви - остання ланка причинно-наслідкового ланцюга.

Можна скільки завгодно зчищати натоптиші, вони будуть виникати знову і знову. Крім того, прибираючи натоптиші, ми ризикуємо спровокувати появу та/або посилення болю в стопі. Утворюючись в результаті локальних перевантажень, натоптиш, в той же час, як щит, прикриває лежать під ним структури від надмірного тиску. Безпорадність спроб майстра "розправитися" з хронічними натоптишами може викликати тільки негативну реакцію клієнтів. Ключем до вирішення є розуміння першопричин проблеми.

Всі ми родом з дитинства: вади будови стоп і порушення ходи дорослих - це, як правило, що посилилися дефекти розвитку дитинства і юності. Якщо відхилення досить явні, то їх можна помітити і спробувати скоригувати в підлітковому віці. Проте за своєю природою частина з них не може повністю зникнути, і вони йдуть за людиною в його доросле життя.

Багато малопомітні вади і безсимптомні порушення в юності зазвичай виявляють себе тільки під впливом функціональних стресів наступних років життя. Хоча основні скарги пацієнтів, як правило, зосереджені в передньому відділі стопи, витоки цих патологій слід шукати у вихідній установці п'ят, першою плеснової кістки і великого пальця. Положення п'яти, у свою чергу, залежить від того, наскільки супинировать або пронирована стопа на початку та в середині періоду опори. Супінація і пронація - це два протилежних за спрямованістю природних руху стопи - нижньої кінцівки. При супінації відбувається "поворот" стопи назовні і збільшення висоти внутрішнього поздовжнього склепіння. Навпаки, пронація призводить до сплощення зводу стопи. Супінація викликає фіксацію ("замикання") суглобів стопи - гомілки - коліна, що забезпечує підвищену стійкість ноги в момент приземлення, а також надає необхідну жорсткість важеля "стопа - нижня кінцівка" при відштовхуванні. Зі свого боку, пронація "розмикає" суглоби, що забезпечує згладжування удару при постановці ноги на грунт і полегшує пристосування стопи до нерівностей опори. Зміни обсягу та/або часу супінації і пронації викликають порушення "малюнка" ходи людини і розподілу навантаження по опорній поверхні стопи, що веде до виникнення зон локальних перевантажень, що проявляють себе в першу чергу у вигляді мозолів і натоптишів, місць підвищеного зносу та інтенсивного відмирання шарів шкіри.

Як вже говорилося, загальний малюнок ходи багато в чому програмується вихідним положенням п'яти на момент її торкання грунту. При різних деформаціях стопи п'ята може бути надмірно супинировать або пронирована. У нормі в момент торкання грунту п'ята злегка супинировать. У перші миті вся "сила" навантаження лягає на зовнішній відділ п'яти (в англійській літературі ця фаза ходи так і називається shock heel-удар п'яти). Подальша пронація п'ятки і всієї стопи покликана забезпечити згладжування навантаження шляхом її розосередження по підошві. При пронації крива пікового навантаження відхиляється до внутрішньої, медіальної стороні стопи. Готуючись до відштовхуванню, стопа повертається в нейтральне положення (ресупініруется), і максимум навантаження знову зміщується до латерального краю, на область V - плеснової голівки. У цілому в нормі при пересуванні спостерігається наступна послідовність рухів стопи: легка супінація (у момент торкання п'яти) - нейтральна позиція - пронація (до середини опорного періоду) - ресупінація (повернення в нейтральну позицію перед початком відштовхування) - відштовхування (через I-III пальці).

Таким чином, під час пересування, в кожний наступний момент часу піковий тиск на підошовну поверхню стопи змінює свою локалізацію, що і дозволяє рівномірно розосередити навантаження щодо структур стопи. В ідеалі це плавний перекат від п'яти до носка і м'яка "котяча" хода. Важка, "шаркающая", або "качина", хода властива людям з сплощеної і гіперпронірованной стопою. Жорстка, "що нагадує" хода з "вбивання" каблука в грунт характерна для власників стопи з надмірно високим поздовжнім зводом (гіпер-супинировать, варусної стопи). Причому в останніх часто спостерігається поперечна плоскостопість. Проте зазвичай людина мало що може розповісти про особливості своєї ходи, набагато більше може повідомити характер зносу його взуття, а також розташування натоптишів на стопі.

Кожному типу деформації стопи відповідає певне розташування і вид натоптишів. При так званої варусної деформації переднього відділу в нейтральній позиції стопи I-III плеснові кістки і великий палець злегка підняті над грунтом. За деякими даними (Б. Ротбарт, 2003, 2004), близько 80% населення в тій чи іншій мірі мають подібної деформацією.


У власника такої стопи в період опори навантаження занадто довго, аж до відриву п'яти від грунту, концентрується на зовнішній стороні стопи. У завершальній фазі відштовхування стопа з положення гіперсупінаціі з великим запізненням змушена екстрено пронирована і опускати I палець на грунт. При цьому вся тяжкість тіла спішно перекидається на внутрішній (медіальний) край великого пальця. П'ятка в цей момент, навпаки, відводиться назовні. При швидкій ходьбі виникає "клишоногий" переднього відділу стопи в момент відштовхування. Помітно надмірне "загрібати" рух пальців і забризкування штанів під час ходьби по мокрому. Відповідно до зазначених особливостями ходи в областях "зрушень" кривої тиску виникають і зони перевантаження, а в певному віці формуються натоптиші. Особливо страждають шкірні покриви зовнішнього краю п'яти, переднього відділу стопи (під головками II, I плеснових кісток), а також внутрішнього краю великого пальця. Тут же відбувається надмірний знос взуття.

Схожа картина порушень ходи має місце і при тугоподвижности плюснефалангового суглоба I пальця (під "кісточкою"). Обмеження рухливості (ригідність) виникає в результаті травм, підвивихи або ж хронічного запалення суглоба I пальця. У підсумку "прокат" через великий палець стає неможливий, і вектор сили відштовхування зміщується до зовнішнього відділу стопи. У результаті в завершальній фазі відштовхування стопа людини надлишково супініруется і також злегка "клишоногий". При подібних порушеннях ходи під V плеснової голівкою, як правило, розвивається яскраво виражений натоптиш, а на верху взуття утворюються косі зморшки-"заломи".

У випадку плоско-вальгусної стопи при постановці стопи на грунт відбувається надмірна пронація п'ятки і крива пікового навантаження надлишково зміщується на внутрішній відділ стопи, а сам контактний період затягується за часом. Внутрішній подовжній звід, постійно перевантажуючись, з роками уплощается. У плоско-вальгусної стопі, як і в стопі Мортона (відмітна ознака - II палець довший першого), великий палець і I плюсневая кістку, як правило, занадто рухливі і не можуть служити надійним важелем для відштовхування. У результаті основна частка навантаження компенсаторно перерозподіляється на II-III плеснові кістки, а завершення відштовхування відбувається через внутрішній край основної фаланги великого пальця з його відведенням і одночасним "підкручуванням" п'яти досередини.

По краю великого пальця відбувається підвищений "знос "шарів шкіри і розвиваються стійкі натоптиші. Можливо пачкание штанів п'ятою протилежної ноги. Малюнок зносу взуття досить характерний: спостерігається м'яття задника взуття досередини. Підошва взуття також стирається і мнеться з медіальної сторони стопи. Крім того, виражене стирання підошви може спостерігатися в ; центральній зоні, під головками II-III плеснових кісток, а також під кінцевої фалангою великого пальця.

Таким чином, більшість скарг пацієнтів педикюрних салонів є прямим наслідком певних дефектів стопи. Але пацієнта головним чином цікавить позбавлення від конкретних проблем, а не їх етіологія. Однак потрібно розуміти зв'язок між зовнішніми вадами шкіри та відповідними порушеннями будови стопи - ходи. Ефективна корекція проблем стопи передбачає кілька напрямків:

  • перше - це швидке купірування больових і косметологічних проявів сформованих деформацій;
  • друге - ліквідація або ж, принаймні, зменшення аномальних напружень у ; тканинах стопи, що викликають конкретну симптоматику;
  • третє - при необхідності - хірургічне втручання з метою відкоригувати чи зменшити виражену деформацію стопи.

Окрім добре відомих косметологічних методів обробки стоп і масажу, перший напрям має включати в себе використання відповідних протизапальних засобів зовнішнього застосування (примочок, мазей, гелів, кремів і т.п.). Другий напрямок передбачає рекомендації з індивідуального підбору зручною, нетравмірующей взуття, використання різних захисно-розвантажувальних ортопедичних вкладишів і інших спеціальних пристосувань для стопи. У багатьох випадках радикальним рішенням обговорюваних проблем є використання індивідуальних ортопедичних устілок. Як останній засіб - ніж хірурга. Спеціаліст по догляду за стопою повинен знати можливості хірургічної корекції найбільш поширених деформацій стопи, плюси і мінуси такого втручання й уміти викласти їх пацієнтові. У всіх ситуаціях ефективність корекції обговорюваних проблем може бути значно посилена співпрацею педікюрному майстра та лікаря-подіатра, спеціаліста по стопі.

Володимир Нечаєв, головний спеціаліст компанії "подіатра"

Стаття надана сайтом "подіатра"