Мало молока? Варто розібратися! Частина 1.

Дуже часто консультанти по природному вигодовуванню у своїй практиці зустрічаються зі скаргами молодих мам на нестачу молока. Давайте розберемося, коли ж дійсно "мало молока", і як вирішити реальну проблему браку малюкові молока, а коли це - надумана самої мамою або кимось іншим (педіатром, рідними, знайомими мами) ситуація.

Отже: чи може взагалі бути "мало молока"? Відповідаючи на це питання, варто детально розібратися в понятті гіпогалактії (зниження функцій молочних залоз) .. Гипогалактия буває удаваної та справжньої, яка поділяється на первинну і вторинну. Під помилкової гипогалактией розуміють ситуації, коли проблема надумана самої мамою, самостійно або не без допомоги рідних, знайомих, медсестер, акушерів, педіатра або лікаря жіночої консультації. Справжня первинна гипогалактия за даними досліджень має місце всього лише приблизно в 3% випадків.

Коли мова йде про первинну гіпогалактії, варто пам'ятати, що молочні залози закладаються у плоду ще в утробі матері , далі вже в період статевого дозрівання в грудях з'являється залозиста тканина (без якої неможлива лактація). Вважається, що кількість залозистої тканини, форма і кількість проток обумовлені генетично, і на ці параметри впливати неможливо. Тобто, що б жінка не могла виробляти молоко, повинні відбутися дуже і дуже серйозні збої у її організмі ще на рівні внутрішньоутробного розвитку. Таким чином, у жінки може бути знижена (частіше) або бути відсутнім повністю (що буває вкрай рідко) здатність вироблення молока з наступних причин:

  • генетично зумовлені, гормональні порушення, які у свою чергу найчастіше ведуть не тільки до гіпогалактії, а проявляються ще під час зачаття дитини, негативно впливають на вагітність і пологи;
  • недорозвинення або відсутність залізистої тканини;
  • операції в області грудей, що ведуть до часткового або повного видалення залозистої тканини (tслі тканину видалена не повністю і не відбулося перехрещування проток, то грудне вигодовування можливо);
  • діабет та інші хронічні ендокринологічні захворювання.

Навіть при справжній первинної гіпогалактії годувати дитини (нехай і докармлівая сумішшю) можуть практично всі жінки.

На практиці найчастіше зустрічається саме вторинна гипогалактия. Виникає вона з ряду причин.

Відсутність раннього післяпологового (протягом 2 годин після пологів) прикладання до грудей. Малюка часто просто викладають на живіт матері, але до грудей не прикладають. Необхідно забезпечити як можна більш раннє прикладання дитини до грудей , бажано не пізніше перших двох годин (ще краще: перших 30 хвилин) після пологів. Можливо, про це варто поговорити з медичним персоналом ще до початку пологів.

Возз'єднання мами і малюка, народженого з допомогою кесаревого розтину, через 12 годин або навіть добу. Якщо раннє прикладання до грудей не відбулося з яких-небудь причин, пов'язаних з маминим здоров'ям або станом новонародженого, то для підтримки лактації необхідно організувати зціджування і прикласти дитину до грудей так скоро, як це буде можливо. Навіть якщо мама знаходиться під дією анестезії, рідна людина або медичний персонал цілком можуть прикласти дитину до грудей або допомогти мамі підтримати лактацію зціджуванням.

Використання лікарських засобів під час пологів.
Залишилися в матці частини плаценти.
Годування малюка з народження по режиму.

Нагадаємо, що годування по режиму з'явилося і навіть було обгрунтовано в той час, коли мамі треба було рано (трохи не з місяця або з трьох) виходити на роботу. Існували перерви раз на 3-4 години на годівлю для працюючих мам, що годують, і якби не ці перерви, можливо, жінки тієї епохи не годували б грудьми взагалі. Причому від наших бабусь і навіть мам (які продовжували годувати за режимом просто тому, що так годували їх мами) найчастіше можна почути, що грудне вигодовування закінчувалося, не встигнувши початися: часто діток годували тільки до місяця, більше ніж нормально і навіть довго вважалося годувати до 6 місяців, рідко - до року, годування до 2-3 років мало місце вкрай рідко, і при цьому вважалося чимось диким. Зараз, коли більшість мам надано самим собі й дитині з народження і як мінімум до 1,5 років, годування по режиму просто перестає мати сенс.

Використання замінників материнських грудей: сосок-пустушок або пляшечок з соскою. Тут працює просте правило: "смоктання соски - мінус годування (мінус стимуляція грудей для достатньої лактації і мінус певна кількість молока для дитини )".

допоювання грудничка водою та/або іншими рідинами. Очевидно, що скільки малюк попив, стільки ж він не з'їв маминого молока. Вода заповнює крихітний шлунок, дає помилкове відчуття насичення. Відомо, що проста вода (не та, яка міститься в материнському молоці) не засвоюється дитиною, тобто ніякого відношення до профілактики або лікування зневоднення не має, а лише проходить крізь ШКТ крихти, вимиваючи при цьому флору, якій "допомагає заселитися" грудне молоко.

Якщо догодовування (або лікарський препарат) все ж таки неминучий, то давати його слід не з пляшечки з соскою, а використовуючи ложку, піпетку, шприц без голки, систему догодовування біля грудей т.п.

Стрес. Один з найпоширеніших міфів про грудне вигодовування - "від нервів пропадає молоко". Мається на увазі, що пропадає воно назавжди. Що ж відбувається насправді, коли мама нервує, лякається, відчуває біль? Підвищується рівень адреналіну в крові, це призводить до зниження рівня окситоцину (гормону, що відповідає саме за відтік молока з грудей, тому що за вироблення молока відповідає інший гормон - пролактин). Молочні протоки звужуються. Таким чином, при сильному стресі молоко не перестає вироблятися, воно просто перестає відтікає з грудей, маляті його складно висмоктати, груди ніби "не віддає" молоко.

Велика кількість випитої мамою рідини. Існує кілька помилкова думка, що кількість молока безпосередньо залежить від кількості випитої рідини. На підтримку цієї точки зору багато фармацевтичних і виробляють дитяче харчування фірми пропонують великий асортимент чаїв і напоїв для покращення лактації, побутують народні та сімейні рецепти: чай з молоком, м'ясний бульйон, молоко з кмином, кефір і т. п. І часом мами навіть відзначають позитивний вплив подібних напоїв.


Але наукові дослідження і досвід багатьох годуючих мам показують, що пити під час грудного вигодовування необхідно за потребою, коли мама відчуває спрагу, не більше і не менше. Зниження рідини веде до зневоднення організму мами, проблем з системою виділення, шкірою, травленням, тому що материнський організм передусім витрачає рідина для виробництва молока немовляті. Збільшення рідини навпаки може призвести до ускладнення відтоку молока і лактостаз (виникає порушення водно-сольового балансу, регулювання якого йде на гормональному рівні).

При нагрубанні, що виник при приході молока, або лактостаз, не рекомендується пити гаряче питво великими порціями (це може викликати додатковий болючий приплив молока), при цьому в жодному разі не варто відмовлятися від пиття теплої або прохолодної рідини невеликими порціями. Відзначимо, що як штучні, так і натуральні компоненти лактогонние напоїв можуть викликати алергію і болі в животику у грудної дитини (останнє особливо стосується до чаю з цільним або згущеним молоком).

Замикання м'язів спини, захворювання шийного відділу хребта або просто незручна поза при годуванні (мама каже, що спина, область лопаток або шия "затікають"). Це веде до порушення відтоку молока.

Так званий "лактаційний криз" , який по суті справи є стрибком росту дитини (в середньому це відбувається у віці 1,5 -3 місяців і триває кілька днів) і часто збігається з переходом лактації на аутокрінной рівень. Чим частіше і ефективніше немовля смокче, чим частіше і більш повно спорожняється груди, тим більше виробляється молока, при цьому груди практично перестає наповнюватися поза ссання дитини.

Часом відновлення менструацій або нова вагітність ведуть до зниження вироблення молока (регулювання відбувається на гормональному рівні). Мамі потрібно знати, що під час менструації дитину можна і потрібно годувати грудьми, і в більшості випадків годування під час вагітності теж цілком можливо. Як тільки менструація закінчується, кількість молока відновлюється, за умови, що маля продовжує досить часто прикладатися до грудей. А ось під час вагітності організм матері готується до годівлі молодшу дитину і приблизно в третьому або в кінці другого триместру кількість молока дуже знижується, або воно пропадає зовсім, і в кінці третього триместру вже знову з'являється молозиво. Якщо старший малюк молодше півтора років, варто подбати про догодовуванні.

Отже, так, зниження вироблення молока може бути, але при певних діях і настрій мами завжди існує можливість відновити необхідне дитині кількість молока.

Але яка ж кількість молока необхідно малюкові і як зрозуміти, вистачає його чи ні? Мами часто запитують: "Скільки немовля повинен висмоктувати молока (у певному віці)?" Жоден фахівець з лактації не може відповісти на питання: "Скільки малюк повинен висмоктувати молочка за одну годівлю?", А ось педіатри найчастіше без роздумів наводять якісь цифри. Які? Найчастіше це норми для штучно вигодовуються діток: суміші дитині дійсно потрібна певна кількість. І дається вона за режимом, що б не нашкодити травній системі дитини. Материнське ж молочко настільки природний і легкий для перетравлення продукт, що не можна навіть приблизно сказати, скільки малюк висмоктує або повинен висмоктувати за один раз. Кроха може прикладатися до грудей кожні півгодини і навіть частіше і висмоктувати в кожне прикладання різну кількість молока від декількох мілілітрів до набагато більшого об'єму. Щодо кількості молока, одержуваного дитиною на добу, існують певні норми (150 - 200 мл на кожен кілограм ваги дитини). Але і ці норми приблизні, тому що в різні дні малюк може висмоктувати більше або менше молока, це залежить від температури навколишнього середовища, від активності дитини, від стану його здоров'я (частіше, ніж зазвичай малюк може прикладатися до грудей у ??спеку, під час хвороби або прорізування зубів).

Що ж вважати адекватними достовірними критеріями, які говорять про те, що молока дитині вистачає?

Збільшення у вазі . Правильно оцінювати надбавку, яка вважається від мінімальної ваги дитини після деякої втрати відразу після народження (фізіологічно - до 10%). Вважається нормою, якщо до 2-х тижневого віку малюк ще тільки набирає свою вагу при народженні. Потрібно пам'ятати, що дітки ростуть своєрідними "стрибками", тому зважувати малюка потрібно не частіше разу на тиждень.

Кількість сечовипускань дитини на добу і якість сечі. Нормальним для дитини старше 2 тижнів вважається 10-12 і більше сечовипускань на добу, при цьому сеча світла, прозора, практично без запаху. Привід терміново налагоджувати грудне вигодовування - 8-10 сечовипускань на добу, менше 7 - привід вводити догодовування і налагоджувати грудне вигодовування.

Частота стільця дитини. Перші три дня стілець дитини являє собою темно-зелений меконій. Якщо малюкові молока вистачає, меконій весь виходить за 2-3 дні, стілець яснішає і до п'ятого дня стає таким, яким буде протягом усього періоду грудного вигодовування. Молозиво має проносну дію, тому з приходом зрілого молока малюк починає рідше спорожняти кишечник. Нормально, якщо у дитини до 6 тижнів стілець 1-2 рази на добу і частіше. Стілець можливий навіть під час кожного годування. У немовлят старше 6 тижнів може спостерігатися стілець рідше, ніж раз на добу, може бути раз на 3-5 доби, що теж цілком нормально за умови, що малюка це не турбує, він досить мочиться і додає у ; вазі.

Збільшення у зростанні, обхваті голови і грудей дитину. Якщо дитині вистачає харчування, він не просто росте, він розвивається: з'являються нові навички, він ; активний, з інтересом пізнає світ, у нього з'являється більше звуків та емоцій. А от якщо дитина у віці 2недель - місяця дуже спокійний, спить дуже багато, не прокидаючись по 3-5 і більше годин, це, швидше за все, говорить про те, що йому не вистачає живлення. І спить він не від щастя і ситості, а від безсилля і голоду.

Дитині вистачає молока, якщо він його ефективно висмоктує, при цьому мама чує або бачить глотки дитини ( характерні рухи підборіддя при ковтанні).

Далі буде

Мальченко Поліна,
консультант з грудного вигодовування, член АКЕВ