Навіщо дитині щеплення від гепатиту В?.

Багато батьків на прийомі стурбовано запитують у педіатра, навіщо ж так рано робити щеплення від гепатиту В малюкові? Де такий малень-кий може заразитися? Насправді, гепатит зараз може бути й у ново-народженого, і у стародавнього старого. У сучасних умовах життя від нього ніхто не застрахований. Чому такий небезпечний гепатит, і для чого ж так наполягати-вають на вакцинації лікарі-педіатри? Давайте розбиратися в цій складній проблемі докладніше.

Про сам гепатиті В

Гепатит В - це інфекційне захворювання, що представляє інтерес не тільки для лікарів-педіатрів, інфекціоністів і вчених. Хвороба має високе соціальне значення нарівні з пухлинними захворюваннями, гепатитом С та ВІЛ-інфекцією.

Захворювання викликається специфічним вірусом гепатиту В, який, по-падаючи в організм, викликає запальні зміни в печінковій тканини. Причому бувають різні форми хвороби - від безсимптомного носійства вірусу, до жовтяниці, цирозу, раку печінки та гострої печінкової недостатності. Дозвольте навести деякі цифри статистики - за офіційними даними ВООЗ, по всьому світу зареєстровано до 2 млрд. осіб, у яких виявлені вірус або антиген до гепатиту В, приблизно 300 млн. зареєстровано хронічних носіїв, а близько 1 млн. людина помирає від наслідків гепатиту щорічно. І приблизно третина з них діти, підлітки та молоді люди до 20 років.

Де може заразитися дитина?

Заразитися гепатитом В можна по-різному, є кілька шляхів проникнення-венія вірусу в організм. Це можливо не тільки при переливанні крові та її компонентів, при виконанні медичних маніпуляцій не одноразовими інструментами, шляхом "через голку", поширеним у наркозалежних. Вірус передається статевим шляхом, існує передача вірусу від матері до дитини, побутові контакти в сім'ї з хворими або вірусоносіями.

Для різних вікових груп дітей актуальні різні варіанти. Для ново-народжених найактуальнішим шляхом передачі є "вертикальний" - від мами під час пологів. Справа в тому, що вірус гепатиту В не проникає через нормально функціонуючу плаценту. Тому інфікуватися про час вагітності можуть тільки діти тих мам, у яких є важкі патології плацентарного бар'єру. А от при пологах ймовірність інфікування різко зростає. Звичайно, лікарі роблять масу зусиль для мінімізації цього ризику. Але це тільки тоді, коли у мами підтверджено носійство або хвороба. А якщо вона заражена, але вірус ще в стадії інкубації? Тоді вона і може передати його дитині.

Чи можливо, що дитину заразили вірусним гепатитом в пологовому будинку, а не від батьків? Такого бути не може. У всього персоналу, який працює в пологових будинках, постійно беруть кров на аналіз і їм в обов'язковому порядку покладені щеплення від гепатиту В. Жодного лікаря, акушерку або медсестру не приймуть на роботу в такий заклад, якщо вони не щеплені!

Другий варіант шляху зараження для немовля - це переливання крові при резус-конфліктах, гемолітичних анеміях або інших патологіях, метушні-кающих при пологах і відразу після них. Одні доктора наполягають на тому, що вірус можуть передати матері, що годують дитину грудьми, але ця теорія спірна. Також існує думка, що при тісному контакті в сім'ї малюк не-мінно інфікується від хворого члена родини в найближчі 3-5 років сво-їй життя. Але це може відбутися тільки в тому випадку, якщо він не щеплена!

Для дітей старше року на перший план у ймовірності зараження виступають різні медичні втручання - операції, лікування й видалення зубів (якщо це робиться багаторазовими інструментами), переливання крові або її компонентів. Другим пунктом іде побутовий контакт з інфікованими членами сім'ї.

Для дітей та підлітків від 13 до 18 років до всіх перерахованих вище при-з'єднуються як ймовірні шляхи інфікування та ті, що звичайні для дорослих - статевий і "через голку". Ні для кого не секрет, як зараз розвивається підліткова субкультура. Тому батькам підлітків потрібно пильно стежити за колом спілкування своїх юнаків або дівчат, звертати увагу на найменші зміни в їх поведінці.

Однак, шановні батьки, ви повинні знати, що гепатит В не передає-ся через воду і їжу, при рукостисканні чи повітряно-крапельним шляхом.

У чому небезпека гепатиту В?

Інфікована людина становить небезпеку для його здорового навколишнього-вання. І про це треба пам'ятати завжди. Вірус гепатиту в сотні разів заразніший ВІЛ - якщо для інфікування ВІЛ потрібно кілька мілілітрів крові, що потрапила в кров, або тривалий контакт з інфікованою кров'ю, то для гепатиту часом вистачає одного уколу інфікованою голкою або порушення цілісності шкіри інструментом, який заражений гепатитом. Вірус настільки малий і так активно розмножується, що добре проникає через слизові оболонки рота, очей, носа і статевих шляхів.

Сам по собі вірус не губить клітини печінки. Він вбудовується в структуру клітини, щоб усередині неї розмножуватися, залишаючи на її поверхні свого роду "маячки". Ці "маячки" сигналізують імунній системі, що клітку захопив ворог. І хоча вона і своя, але для імунітету подається команда на її знищення, і відбувається саморуйнування печінкової тканини - це називається аутоімунним ураженням. Відбувається руйнування печінки в результаті імунної атаки свого ж власного організму. Якщо при цьому порушується велика частина печінки. І тоді розвивається гостра печінкова недостатність.

Печінка володіє хорошим резервом для регенерації (відновлення по-пошкоджень), але, проте, через віруси відбувається трансформація генного матеріалу, і в печінці утворюються ракові вогнища. Тоді розвивається Карцев-нома (рак) печінки. У найсприятливішому випадку розвивається гостре вос-палені у відповідь на проникнення вірусу і класична картина гепатиту з жовтяницею, порушенням самопочуття, характерною клінікою. Це захворювання закінчується одужанням.

На жаль, у наших маленьких пацієнтів класичне желтушное Протя-гом буває рідко. Чим менше вік дитини, тим більше ймовірність безсимптомного перебігу або носійства, яке перейде в хронічний невиліковний гепатит В. Для новонароджених це 95% ймовірності. Для дітей до трьох років - до 80%. З віком відсоток знижується, складаючи у дорослих ймовірність захворювання з жовтяницею більше 30-40%, а ризик переходу в хронічну форму - 6-10%.

Все це пов'язано з особливостями роботи імунної системи - чим молодша дитина, тим нижче її противірусна активність, тим більша ймовірність для вірусу безперешкодно оселитися і розмножитися в організмі крихти. Якщо у дитини гепатит В, який протікає з жовтяницею, батькам потрібно радіти - це значить, що імунна система малюка активно чинить опір, і ризик переходу в хронічну форму мінімальний.

При руйнуванні клітин печінки жовч потрапляє в кров, тому і виникають ознаки жовтяниці - забарвлення шкіри і слизових оболонок, зміна кольору калу і сечі. І саме цей симптом змушує батьків звертатися по допомогу до лікаря.

Досить часто гепатит протікає по типу ГРВІ або грипу, з лихоманкою, втратою апетиту, слабістю, несильними болями в животі і боці , тому можна знайти вже пізніше - при обстеженні крові та виявленні в ній специфічного "австралійського антигену". І це валить батьків у шок, бо інкубаційний період гепатиту В триває від сорока до ста вісімдесяти днів (у середньому зазвичай - сто двадцять днів). Це приблизно 4 місяці. Тому іноді дуже складно згадати і встановити точно, де і як могло відбутися інфікування. А з огляду на тривалий безсимптомне носіння, джерело іноді встановити взагалі неможливо. Обстеженню піддадуться всі члени сім'ї дитини. А можливо і ті, хто з ним довго контактував.

Діагностика та лікування гепатиту В

Як ми вже говорили - підтвердити хвороба або носійство можна при виявленні у дитини специфічного маркера - "австралійського" або поверхневого антигену.


Для цього беруть кров з вени. Подальші дослідження проводять вже для визначення стадії інфікування, по них оцінюють розміри запалення печінки і ступінь її ураження вірусом.

Специфічною таблетки, уколу або порошку від гепатиту В, який би по-лить повністю очистити організм від вірусів, немає і в найближчому майбут-щем навряд чи з'явиться. Лікування проводиться лише симптоматично - тобто зменшується запальний процес, пригнічується розмноження ві-русів і руйнування ними клітин. Всі препарати для лікувальних цілей вкрай дороги, місячний курс лікування гепатиту В становить приблизно 5 000 доларів. А адже препарати є ще й численні побічні ефекти ...

Але лікуватися все одно треба. Це дозволяє домогтися стійкої ремісії приблизно на 5-20 років. Це означає, що віруси можуть зберігатися в орга-нізме, але при цьому не розмножуються.

Що ж робити?

Відповідь проста - робити щеплення самим і щепити дітей, це єдиний спосіб убезпечити себе і своїх дітей. Таким чином, ми плавно підійшли до питання про необхідність вакцинації дітей щепленням від гепатиту В. Тепер зупинимося на ключових моментах самої вакцинації докладно.

Вакцинація від гепатиту В стала доступною з 1982 року, але в Росії стали прищеплювати набагато пізніше. А зараз вакцинацію від гепатиту В вклю-чена в Національний календар профілактичних щеплень. Враховуючи шляхи передачі вірусу, альтернативи вакцинації практично немає - ніхто не застрахований від зараження, а одних санітарно-гігієнічних заходів та просвітницької роботи часом недостатньо.

Всім дітям рекомендовано отримати першу дозу вакцини в пологовому будинку. Але багатьом батькам незрозуміло, навіщо це робити так рано. З попереднього оповідання про сам вірус стає зрозуміліше, що заразити дитину можуть навіть самі батьки. "Як же так? Мене ж обстежили під час вагітності! - Можете сказати ви". Так, обстежили. Але ми з вами ведемо досить активне життя - ходимо лікувати зуби, робимо манікюр, педикюр, робимо стрижку в перукарню ... Загалом, можна не продовжувати. Так стає зрозуміло - кров могла бути взята в стадії інкубації захворювання. Пам'ятаєте, скільки вона триває? Це майже половина вагітності! А в деяких віддалених регіонах обстеження майбутніх мам на носійство вірусу гепатиту В і С проводиться не завжди, та й сучасні діагностичні тести не мають 100% гарантії результату - є і хибнопозитивні, і помилково негативні результати.

Новонароджена дитина ризикує при зараженні стати хронічним но-СІТЕЛ. Що різко надалі скоротить його життя, та і якість її теж. До речі, ефективність вакцинації має назад пропорційну залежність - це значить, що чим раніше почати щепити дитину, тим більше ефективно це буде. У дорослих ефективність вакцинації становить приблизно 70-90%, а у малюків наближається до 98% при першому уколі. До того ж вакцинація захистить і тих малюків, мами яких хворі або є носіями вірусу.

У пологовому будинку простіше організувати процес вакцинації - адже після ви-писку починаються різні проблеми, які створюють перешкоди & mdash ; то немає вакцини, то карантин по грипу, то рідкий стілець, то ГРВІ, то страшилки, почула сусідкою про вакцинацію, та інше. Так можна відкладати до нескінченності ... Або до інфікування. А тоді вакцинація вже буде не-ефективна і абсолютно марна.

Які вакцини використовуються?

Для вакцинації використовуються як вітчизняні, так і зарубіжні вакцини. Основна умова - препарат повинен бути офіційно зареєструвати рировано в Росії (у тій державі, де ви проживаєте). Зазвичай вакцина-ція проводиться в поліклініці безкоштовно тими вакцинами, які були закуплені вашим регіональним комітетом охорони здоров'я. Найчастіше закуповуються вітчизняні вакцини - вони дешевші, але зовсім не гірші за імпортні. Якщо ви захочете, то в платних медичних центрах вакцина-цію можна провести будь-якими вакцинами - монокомпонентні або комбі-ваному.

У нашій країні доступні до застосування такі вакцини.

  1. Вакцина проти гепатиту В рекомбінантна дріжджова рідка (виробляють-диться "Комбіотех Лтд", Росія); зазвичай саме цією вакциною масово при-розвиваючих дітей у поліклініках.
  2. "Енджерікс В" (проводиться "Сміт Кляйн Бічем", Бельгія, 000 "СКБ-Біомед", Бельгія-Росія); виробляється дитяча та доросла форма (10 і 20 мкг відповідно). Дорослу дозування застосовують у дорослих з 19 років.
  3. "Еувакс В" (проводиться "LG Chem", Корея спільно з "Cанофі Пас-тер", Франція); випускають дитячу дозу, яка застосовується до 15 років включно.
  4. "Ебербіовак" (проводиться "Ебер Біотек", Куба спільно з "МВО Ві-Ріон", Росія); часто закуповується для масової вакцинації.
  5. Н-В-Vах II (виробляється "Мерк Шарп Доум", США); Випускають вакцину в декількох дозах.
  6. Комбінована Бубо-кок АКДС + Гепатит В) і Бубо-М ( АДП-М + Геп.В) про-изводителей НПК "Комбіотех" - НВО "Біомед", застосовують для вакцинації і в платних медичних, і в поліклінічних кабінетах вакцинації.

Всі ці вакцини абсолютно безпечні та ефективні, технологія їх виробництва практично ідентична, тому схеми їх застосування єдині, дозування вакцини практично однакові. Тому схеми підходять до всіх цих препаратів.

Після введення повного курсу вакцинації рівень захисних антитіл зі-що зберігаються до 20 років і при регулярному підтримання його шляхом ревакцинації ефективно захищає дитину і дорослого від гепатиту.

Чи можна щепити дитину різними вакцинами?

Іноді бувають випадки, коли вакцини, якою почали вакцинацію, немає в наявності. Або немає можливості зробити щеплення в тому ж місці, де і пре-дидущіе. Тоді можна замінити вигляд вакцини. За міжнародними рекомендаціями всі дозволені до застосування рекомбінантні вакцини взаємозамінні. Але без особливої ??потреби змінювати вакцину не варто. Всі ці вакцини рівноцінні, гепатитом від них заразитися не можна, вони неживі, штучно створені за однією технологією. Імунітет від них формується однаково.

Чи можна змішати вакцину проти гепатиту В з іншими вакцинами, щоб робити менше уколів? Якщо це не комбінована спочатку вакцина - тоді не можна. У результаті таких дій є можливість різкого збільшення важких місцевих реакцій, а ефективність самої вакцини буде знижена. За календарем рекомендується робити разом із другою вакциною від гепатиту ще й поліомієліт з АКДС. У цьому випадку є можливість робити комбіновану вакцину, наприклад, Бубо-кок. В один день не можна робити гепатит тільки з БЦЖ.

Схема введення вакцини

Вакцина від гепатиту В є інактивованої, тобто не містить жи-вого вірусу, і в її складі є всього один антиген. Тому для формування-вання імунітету для створення повноцінного захисту потрібно декілька введень препарату. Для цього розроблено дві схеми: перша застосовується для всіх малюків, що не відносяться до груп ризику.

Проводиться вакцинація за методикою "0-3-6 місяці". Це означає, що при со-годі батьків (якщо ви вирішите робити щеплення), першу дозу малюкові введуть в пологовому будинку в першу добу. Другий укол малюк отримає у віці трьох місяців, а третій - на півроку.

Друга схема застосовується для дітей, народжених від матерів - носіїв HBsAg, які хворіють на вірусний гепатит В, перенесли вірусний гепатит В під час вагітності або не мають результатів обстеження на гепатит В. За цією ж схемою роблять щеплення малюкам, що народилися від мам, віднесених до груп ризику. У цьому випадку робиться не три, а чотири уколи за схемою 0-1-2-12, це означає що перший укол необхідно зробити в перші 12-24 години життя, після цього в місяць і два.