Страшний звір з пісочниці.

Проблемам інфекційних і паразитарних захворювань присвячено багато книг, посібників і статей в журналах. Але є інфекцій, які до цих пір дуже погано виявляється і діагностується доктора-ми. До їх числа відноситься лямбліоз. Часто клініку лямбліозу беруть за різні інші пробле-ми, а дитину довго і безуспішно лікують від різних неінфекційних захворювань, дисбактеріозу і алергії.

Звір, хто ти?

На це захворювання звернули пильну увагу не так давно, хоча сама лямблії, як мікроорганізмів, описана ще в 1959 році російським ученим Д. Ф. лямблії. Лямблії - це патогенний кишкове найпростіше, тобто одноклітинне істота типу амеби, про які ми знаємо зі шкільного курсу біо-логії. А лямбліоз - це захворювання, викликане цим особливим організмом.

Раніше багато років вважалося, що лямблії можуть викликати захворювання тільки у ослаблених або ма-ких дітей, а у здорових малюків, підлітків та ; дорослих їх наявність вважали "здоровим" носи-будівництві. Але доведено, що лямбліоз при його наявності в організм, завдає хоча б мінімальні, але, тим не менш, незручності та викликає порушення в роботі органів. Тому ніякого носійства на сучасному етапі розвитку науки не допустимо. Крім того, лямбліоз - захворювання заразне і "носій" за одну добу може виділити таку кількість збудника, якого вистачить (при нез-дотриманні правил гігієни, що для малюків вкрай складно), щоб заразити всю садкову групу або частина класу школи .

У природі лямблії не живуть, вони залежні від організму господаря і можуть зустрічатися тільки у людини-ка і деяких видів тварин (кішок, собак, бобрів). У кожного виду ссавців свої види лямблій, і захворіти від домашнього вихованця дитина не може. Але елементарні заходи гігієни при об-щении з тваринами все одно не відміняються.

Лямблії - єдиний паразит, який живе в тонкому кишечнику людини, для них у цей відділ є оптимальним середовищем для розмноження. При настанні несприятливих умов - при по-Паданії в кінцеві відділи тонкої і ободової кишок, лямблії переходять у форму цисти, утворюючи щільну оболонку, яка захищає їх від несприятливих умов. І в такому вигляді потрапляють у зовн-ню середовище, де можуть зберігатися тривалий час.

Де і як можна заразитися?

Лямбліоз розповсюджений у всіх країнах, а захворюваність коливається від 1% ; в развитиях країнах Євро-пи до 18% в бідних державах Африки та Азії. У Росії щорічно реєструється до 40 тисяч випадків лямбліозу, хоча реальна цифра інфікованості як мінімум в 2-4 рази вище. Діти (за даними статистики ВООЗ) мають рівень ураження приблизно 25%, хоча за даними вітчизняних педіатрів та інфекціоністів в організованих дитячих колективах вона досягає 60-75%. Зазвичай хворіють діти від 2 до 5-6 років, хоча є випадки лямбліозу і у 2-3 місячних дітей. Крім того, трапляються вибухи у школярів початкових і середніх класів. А самі лямблії зараз вважаються причиною приблизно 20% випадків порушень роботи кишечника, що протікають за типом гострої кишкової інфекції.

Хворий малюк може виділяти цисти лямблій безперервно (якщо імунітет крихти ослаблений і не мо-жет стримати розмноження паразита) або періодично, раз на 10-14 днів. Це обумовлено циклічно-стю розвитку, сезонністю хвороби (зазвичай в теплу пору року) і характером харчування - преімущест-венно вуглеводна і молочна їжа сприятливі для розмноження лямблій. Цисти лямблій нада-ються з калом і можуть зберігатися у зовнішньому середовищі до трьох-чотирьох місяців, а ось вегетативні фор-ми в калі гинуть за 30-60 хвилин. Тому так складно часом їх виявити і поставити діагноз з аналізу калу.

Найнеприємніше, що майже всі побутові дезінфікуючі засоби, включаючи хлор, не вбивають цис-ти лямблій. Вони стійкі до багатьох кислот і лугів. Знищити цисти можливо при воздей-наслідком високої, при кип'ятінні, чи нижчим (заморожування до -20-25 ° С) температур, прямого сол-кінцевим світла в літню пору, ультрафіолетового опромінення або кварцування протягом 20-30 хв.

Шляхами зараження є фекально-оральний, це попадання цист лямблій в питну воду з б-тових стоків. Потрапляють цисти лямблій на руки і в рот у малюків з пісочниць, забруднених Фека-ліямі тварин, можливе зараження через посуд і білизна дітей. Діти, що мають звичку гризти нігті, смоктати пальці або інші предмети майже в 100% випадків мають лямбліоз.

Факторами, що сприяють швидкому розмноженню лямблій, є: багата вуглеводами їжа, загальна недостатність білків в їжі, порушення жовчовиділення і низькі її концентрації в просвіті кишки, висока інтенсивність пристінкового травлення, яка характерна для маленьких дітей, знижена кислотність шлункового соку і порушення мікробного пейзажу кишечнику.
Факторами, що перешкоджають розмноженню лямблій, є: переважно білкова дієта, формування низького рівня пристінкового травлення , стимулювання підвищення кислотності в просвіті кишки шляхом вживання кислих напоїв. Що відбувається в кишечнику?

Інкубаційний період при лямбліозі зазвичай короткий - не перевищує 1-2 тижнів.

Лямблії мають на своїй поверхні особливі білки, що викликають токсико-алергічні реакції. Вони викликають надмірну активацію імунної системи, і у дитини можуть проявлятися або го-ряться різні алергічні захворювання - дерматити, екзема, астматичні напади.

Лямблії "об'їдають" свого господаря, використовуючи для життєдіяльності вітаміни групи В, С і біль-шую частина глюкози і лактози, необхідних дитині.

Через активного і масивного розмноження лямблій в кишечнику відбувається зміна мікрофлори: з'являються бактерії і гриби, які не зустрічаються там при звичайних умовах. Вони потрібні лямблій для стимулювання процесу розмноження. У той же час починає знижуватися число кишкової палички, біфідумбактерій і лактобактерій, необхідних дитині для нормального травлення.

Раніше вважалося, що лямблії можуть жити у жовчних ходах. Проте сьогодні це спростовано - лямблії гинуть при дії жовчі, тому вони не можуть бути причиною розвитку гепатитів та холангітів (запалення жовчних ходів). Однак доведено негативний вплив на жовчовиділення та формування дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВШ) через запалення самої кишки і токсичного впливу продуктів життєдіяльності паразита.

Виявлено і токсико-алергічне, рефлекторно опосередковане (за рахунок роздратування особливих точок в кишечнику) дія лямблій, воно проявляється у зміні складу крові у вигляді еозинофілії (збільшення числа еозинофілів більш 7-10) і лейкоцитозу. Негативно впливають лямблії і на стан нервової (вегето-судинна дистонія) і серцево-судинної (функціональні кардіопатії, ураження серця) систем.

Як результат тривалої життєдіяльності лямблій відбувається зниження імунного захисту, фор-мируется синдром хронічної ендогенної інтоксикації (самоотруєння), що призводить в результаті до пошкодження функціонування багатьох органів і систем дитини.

Вважається, що при дотриманні найсуворіших заходів гігієни і сильному імунітет інфікованість лямбліоз може самостійно проходити за 6 тижнів, але зазвичай це можливо у підлітків і дорослих і не більше 25% випадків. А у дітей наявність лямбліозу може бути прийнято за масу различ-них патологій і довго не виявлятися і не лікуватися. На що скаржитися будемо?

Складно перерахувати симптоми, які можливі при лямбліозі, настільки їх багато. А ось спеці-чних симптомів при ньому як таких немає. Виділяється дві клінічні форми - гострий і Хроні-ний лямбліоз.

Перший вид найчастіше зустрічається у немовлят і дітей до трьох років і часто приймається за будь-які дру-Гії захворювання. Найчастіше малюки отримують інфекцію від своїх батьків чи старших дітей, у яких лямбліоз не розпізнаний. Лямбліоз у таких крихіток проявляється колікоподібні болями в животі зі спазмами. Малюк кричить, підтискає ніжки до черевця, підвищується газоутворення, животик відлупцюю-ється.


На тлі невираженого підвищення температури може з'являтися рідкий стілець, супроводжується дающийся нудотою, відрижками, зниженням апетиту. Спочатку частота стільця досягає 8-10 раз на добу, він водянистої консистенції з наявністю піни, а пізніше стає рідшим, жир-ним, смердючим. Крім того, кишкові прояви супроводжуються шкірними проявами - мелкопятністой яскраво-рожевим висипом з набряковим підставою. Вона поширюється по всьому тілу, тримається звичайно 3-5 днів. Це часто приймають за алергію на ліки або їжу.

Найчастіше доктора зустрічаються вже з хронічними проявами лямбліозу. Його прояви багато-межа, і зачіпають багато органів і системи. Найбільше, звичайно, страждає травна система - це проявляється в порушенні засвоєння живильних речовин, особливо вуглеводів і жирів. Через це спостерігаються процеси посиленого газоутворення, метеоризму, періодично виникають діареї, що чергуються з проносами. Можуть відзначатися обложенность мови, переймоподібні болі в жи-воте, що локалізуються в правій половині черевної стінки або розлитого характеру, нудота, рідше блювання, і різні порушення апетиту - від його підвищення до майже повної відмови від їжі, може бути і вибірковість в їжі. Порушення в кишечнику тягнуть за собою і порушення жовчовиділення та роботи підшлункової залози, що ще більше погіршує травлення і всмоктування їжі. Вследст-віє цього дитина відстає у вазі і фізичному розвитку, формуються загальне нездужання і гипотро-фія 1-2 ступеня. Шкірні явища у дітей можуть бути аналогічними таким при гострому лямбліозі. Але найчастіше це шкірні алергічні реакції, кропив'янка, свербець, строфулюс, нейродерміт. Малюки зазвичай бліді, особливо в області обличчя, хоча гемоглобін звичайно в межах норми, при вираженій інтоксикації або запорах може набувати сіро-жовтий відтінок. Тривало поточний лямбліоз дає симптом "брудної шиї" і "брудних ліктів і колін" - потемніння і коричневий відтінок шкіри в області шиї, ліктьових і колінних згинів.

Дуже частим симптомом є фолікулярний точковий кератоз - це як би "гусяча шкіра", яв-ня, що формується на тлі сухої шкіри. При цьому утворюється пробка навколо вивідної протоки сальної або потовій залози. В основному вони розташовані на розгинальних поверхнях рук, ніг, бічних поверхнях живота і т.д. Стоншуються волосся, уповільнюється їхній ріст, вони ламкі, можуть ме-няти своє забарвлення. Ще однією характерною проявом є поразка червоної облямівки губ (хей-літ) - може бути і легке лущення, і розтріскування, і освіта заїду в кутах рота.

Лямбліоз негативно відбивається на роботі серцево-судинної системи, можуть бути екстрасистолії та аритмії, гіпертонія або гіпотонія з непритомними станами, надмірна пітливість. З боку нервової системи у малюків реєструється загальна слабкість, швидка стомлюваність. Малюки раздра-тивний, у них можливі порушення сну, тривожні сновидіння, головний біль, запаморочення і заколисування. Часто виявляються неврози нав'язливих рухів - прискорене миготіння, сіпання м'язів обличчя, плечей, надлишкове грімаснічанье. При лямбліозі можуть бути стійкі підвищення темпера-тури до субфебрильних цифр - 37.2-37.5 градуси С. Крім цього нечасто відзначаються гіпресалівація (надмірне слиновиділення), скрип зубами вночі, нічний енурез, збільшення розмірів печінки.

Як проводиться діагностика?

Діагностувати лямбліоз складно. Звичайно, при виявленні в калі вегетативних форм або цист лямблій сумнівів не залишається, але при одноразовому дослідженні калу цисти з'являються в 40% випад-їв, а щоб виявити вегетативні форми - потрібно кал здати відразу після дефекації, щоб він був ще теплим, тоді вони зможуть бути виділені. З нашими малюками правильно здати аналіз дуже складно, вони зовсім не хочуть здавати аналіз і робити справи в потрібний час. А застосовувати слабо-тільні, клізми або свічки для отримання проби калу на вегетативні форми не можна.

Тоді залишається тільки шукати цисти лямблій. Для них кал зібрати простіше - це звичайний аналіз в ба-нічку, але потрібно націлити лаборанта саме на пошук цист і здавати аналіз 3-4 рази з інтервалом в 2-3 дні.

Всі інші методи діагностики вимагають більш складного устаткування і більш серйозні для малі-ша. Якщо є підозра на лямбліоз, може бути запропоновано дуоденальне зондування - через рот малюка в шлунок, а з нього в 12-палу кишку вводять тонку порожнисту трубочку і по ній отримують порції вмісту для дослідження. Приємного у процедурі мало, тому дітьми вона сприймаються-ється негативно. В останні роки розроблена методика визначення антитіл до лямблій в аналізі крові - чутливість методу дуже висока, і травматичність його для дитини не так виражена, як зондування. Хоча забір крові у малюків представляє деякі труднощі.

Крім того, обов'язково проводиться повне клінічне обстеження з аналізами крові і сечі, ко-програмою і УЗД органів черевної порожнини.

Як будемо лікувати ?

Для початку - раз це інфекційна хвороба заразна, значить, обстеження та, при необхідності, ле-ню піддані будуть всі члени сім'ї. Першим правилом для всіх повинні стати найсуворіші заходи гігієни, не допускають реінфекції (повторного зараження). Необхідні часті купання, всі іграшки і предмети гігієни повинні бути вимиті. І ще добре б обдати їх окропом.

Основою лікування є дієта, якщо тільки це не маля-грудничок до року. Його ніяк не можна залишати-лять без молока, особливо якщо він на грудному вигодовуванні. З харчування на час потрібно виключити все солодке і високоуглеводістое (білий хліб, здоба, цукерки, цукор-пісок, картопля), різко знижуючи-ють обсяг продуктів, що містять глютен (хліб, булочки, макарони, всі крупи, крім рису, гречи і ку-курузи). Рекомендують рясне кисле пиття у вигляді журавлинних і брусничних морсів, кефір, овоч-ні гарніри до м'яса, додати харчування продукти, що мають властивості сорбентів - каші, висівки, печені яблука, груші, сухофрукти і компоти з них, овочі, рослинне масло. Слід також зі-крат обсяг незбираного молока або замінити його на соєве. Ці продукти є живильним се-дой для лямблій, так як в них при розщепленні утворюється лактоза і глюкоза, а їх лямблії дуже люблять.

Крім дієти та гігієни необхідною умовою для вдалого лікування є " створення активного пасажу вмісту по кишечнику "- іншими словами - дитина повинна регулярно ходити в туалет, бажано в один і той же час. З метою регулювання цієї функції підбираються харчові продукти або препарати, що сприяють очищенню кишечника. При запорах призначаються проносні, при-ніж вибір віддається сольовим проносним або осмотичним (сірчанокисла магнезія або сорбітол) - вони сприяють змиванню слизу з поверхні паразита і більш легкому доступу до нього ліки. При лікуванні лямбліозу необхідно налагодити відтік жовчі, який при ньому утруднений через воспалі-них змін в кишечнику і жовчних протоках. І сама жовч робить згубний воздейст-віє на паразита. З метою стимуляції жовчовиділення призначаються тюбажі - дитині дають випити ті-Плой мінеральної води без газу і укладають з грілкою на бочок, для кращого відділення жовчі. Можна з цією ж метою призначати і спазмолітичні препарати - їх підбере лікар.

Всі малюки, незалежно від того, чи є у них прояви лямбліозу, або якщо він протікає Бессі -птомно, повинні бути проліковані специфічними протилямбліозної препаратами, якщо у них про-дуть виявлені цисти лямблій в калі або антитіла в крові.

У разі гострого лямбліозу, який встановлюється вкрай рідко, застосовується одноразовий курс специфічних препаратів. А на тлі лікування цими ліками поводится також і дезінтоксикації-ційна та інфузійну (через втрати рідини при діареї), ферментна терапія і курс біопрепаратів.