Причому тут сіль?.

Часто при самому рядовому обстеженні в аналізі сечі виявляються солі. Лікарі-педіатри часто не звертають особливої ??уваги на них, вважаючи наявність солей варіантом норми. Однак це не завжди вірно.

Дійсно - одиничний аналіз, що показав незначний сольовий осад, може вважатися не показова за умови, що немає інших відхилень. Але якщо він значний, кристали великі і солі, регулярно з'являються (у кожному або майже кожному аналізі) - це привід направити малюка на консультацію до фахівця - дитячому нефрологу або уролога. Можливо, у дитини дисметаболічна (сольова) нефропатія. Ось про неї ми докладно й поговоримо - чим вона так небезпечна, як її виявляти і як лікувати.

дисметаболічна нефропатія - (від латинського dis - порушення роботи, metabolismum - обмін речовин, nefros - нирка, pathos - патологія, хвороба) - це група захворювань, порушення роботи нирок, що розвиваються в результаті порушення метаболізму, розлади сольового обміну в організмі. Найчастіше у дітей зустрічаються порушення обміну речовин, які призводять до підвищеного виведення з сечею різних солей - оксалатів, уратів, фосфатів і ін

Сеча - це складний розчин продуктів обміну організму дитини, вона постійно виробляється нирками у процесі життя організму. У сечі у дітей нерідко виявляються кристали. Але ознакою патології вони можуть бути лише за наявності симптомів порушення сечовиділення і запального процесу. Найбільшу цінність в плані діагностики представляє нічна сеча - її склад і обсяг відображають харчову та енергетичну навантаження дитини за попередній день і об'єктивно відображають роботу нирок.

Освіта кристалів відбувається в тканині нирки , через 5 хвилин вони потрапляють в миски, а з неї протягом 5-10 хвилин виявляються в сечовому міхурі, в якому можуть перебувати близько 3-6 годин. Якщо час їхнього перебування в будь-якому з відділів збільшується, це призводить до збільшення розмірів кристалів, їх затримці в сечовивідної системи і як результат - до пошкодження її тканин. Важливу роль в утворенні солей грає і реакція (або рН) сечі. У нормі вона повинна бути слабокислою, різкі коливання (як у бік кислотності, так і у бік ощелачіванія) призводять до випадання солей в осад.

Причини розвитку нефропатії

Немає чіткої, конкретної причини, яка б у ста відсотках випадків викликала метаболічні порушення в нирках. Зазвичай лікарі вважають, що основою патології є сімейна, спадкова схильність до нирковим і обмінним проблем. У результаті малюк успадковує особливості обміну речовин, які формують посилене всмоктування деяких солей в кишечнику, а також різні дефекти мікростроенія нирки, які і формують надлишкове виділення солей з сечею. Цим порушень сприяють токсикози, інфекції і патологічний перебіг вагітності, забруднення навколишнього середовища, проживання в несприятливих районах, погана якість питної води (жорстка вода), вживання в їжу продуктів з хімічними добавками, а також спадкові фактори.

Проте не у всіх дітей особливості будови нирок і нечасте наявність солей в сечі трансформуються в нефропатію, найчастіше цей стан формується під впливом провокуючих факторів - дефіциту вітамінів групи В (особливо В1 і В6), вітамінів А і Е, бактеріальних токсинів при важких інфекціях, наприклад, при ангінах, при гіпоксії (нестачі кисню), при передозуванні кальцію і вітаміну Д, при оперативних втручаннях на кишечник і ін

Діти з обмінними нефропатіями в подальшому мають високий ризик утворення сечових каменів і формування сечокам'яної хвороби, тому важливо розпізнати патологію на ранніх етапах і правильно побудувати лікувальні та дієтичні заходи. Надалі це дозволить зберегти здоров'я нирок і всієї сечовидільної системи в цілому.

При цій групі захворювань відбувається пошкодження тканини нирки дитини кристалами солей, отло-ються солей у структурі ниркової тканини. У результаті формуються вогнища запалення, порушується нормальне функціонування нирок і розвиваються пієлонефрити (запалення ниркової балії), нефрити (запалення всієї тканини нирки), формуються камені нирок і навіть може розвинутися ниркова недостатність.

Всі нефропатії поділяються на оксалатні (бувають двох типів, первинні і вторинні), уратні і дуже рідко фосфатні. В основу класифікації покладений тип сольового осаду сечі. Але солі в сечі можуть з'являтися в як ускладнення при різних ниркових і позаниркових захворюваннях.

оксалатні нефропатії

У дитячій нефрології вони зустрічаються частіше інших нефропатій, їх виникнення пов'язане з порушенням обміну щавлевої кислоти і ; кальцію в організмі. У малюків з цим видом патології в кишечнику відбувається посилене всмоктування щавлевої кислоти, її надлишок у вигляді солі (оксалату кальцію) виводиться з сечею у розчиненому вигляді. Однак, пам'ятаючи шкільний курс хімії, ми знаємо, що оксалати розчиняються тільки в слабощелочной і нейтральному середовищі, при зсуві сечі в кислий бік, їх розчинність знижується, і вони випадають в осад у вигляді кристалів. Враховуючи тип харчування і реакцію сечі дітей - це у них не рідкість.

Кристали оксалату кальцію білого кольору, тверді на дотик і частіше за інших солей пошкоджують сечовивідні шляхи, що супроводжується появою еритроцитів у ; сечі і больовими відчуттями. Кристали ушкоджують ніжну тканину нирки малюка, і в сечі можуть з'явитися фрагменти мембран ниркових клітин (мембранні фосфоліпіди).

У розвитку оксалатній нефропатії важливу роль відіграють також і дефіцит вітамінів групи В, які беруть участь у ; метаболізмі щавлевої кислоти, сприяючи її утилізації, вітаміни А і Е, що захищають оболонки ниркових клітин від пошкодження оксалатними кристалами. Чинять негативний вплив і бактеріальні інфекції, що порушують кислотно-лужну середу сечі, і гіпервітаміноз Д, який підсилює виведення кальцію з сечею і зв'язування його з щавлевою кислотою. Предрасполагающим до солеутворення є прийом продуктів, багатих аскорбінової і щавлевої кислоти - щавель, спаржа, шпинат, буряк, полуниця, чай, какао, шоколад, боби, волоські горіхи, перець. Важлива і спадковість: у таких дітей в роду є хворі сечокам'яною хворобою, захворюваннями шлунка та кишечнику, алергіями. Ризик виникнення нефропатії підвищується в умовах сухого жаркого клімату, тому що при недостатньому споживанні води при її активних втрати відбувається концентрування сечі і перенасичення її солями.

Зазвичай у таких малюків виявляються періодичні болі в животі неясного походження і неточною локалізації, вони ніяк не пов'язані з прийомами їжі, посилюються після фізичних навантажень. Крім цього батьки можуть відзначати рідкісні сечовипускання, виділення невеликих порцій сечі, зменшення загального добового її кількості, схильність до більшого відділенню сечі в нічний час (так звана ніктурія), в відстояною сечі може виявлятимуться білуватий, як би крейдяний, осад . Зовні такі дітки зазвичай повільні. Можуть мати кілька підвищену масу тіла, у них відзначаються порушення вегетативної нервової системи - пітливість, мармуровість, похолодання кінцівок, порушення терморегуляції у вигляді субфебрильної температури - до 37-37.2 градуси С, часто бувають розлади шлунково-кишкового тракту. Іноді оксалатних нефропатія може прояв-ляться виключно порушеннями, які відзначаються в аналізах сечі, при загальному задовільному стані дитини.

Прояви виникають звичайно ранньому та дошкільному віці. В аналізі сечі буде відзначатися наявність еритроцитів, невелика кількість білка, наявність лейкоцитів, при відсутності бактерій - так зване неінфекційне запалення. Обов'язковою є наявність в сечі кристалів і висока питома щільність сечі - до 1030 і вище.


Головним завданням лікування оксалатній нефропатії - підбір адекватної дієти. Раціон малюка повинен складатися з різноманітних харчових продуктів рослинного і тваринного походження, співвідно-ня білків, жирів і вуглеводів в харчуванні при цьому - 1:1:5. Вміст вітамінів групи В повинно перевищувати нормативи у два рази, а вітаміну В6 не менше ніж у чотири рази.

У дієті при Оксалурия вирішуються брюссельська, цвітна, білокачанна капуста, абрикоси, банани, баштанні, груші, гарбуз, огірки, горох, всі види круп, білий хліб, рослинне масло. Періодично - картопляно-капустяна дієта.

Обмежуються - морква, зелена стручкова квасоля, цибуля, помідори, міцний чай, яловичина, курка, холодець, печінка, тріска, смородина, антонівські яблука, редис.

Виключаються - шоколад, буряк, селера, шпинат, щавель, ревінь, петрушка, екстрактивні речовини (бульйони).

Збагачення дієти вітамінами групи В і магнієм можна досягти шляхом включення в раціон пшеничних висівок і страв із гречаного, вівсяного, пшеничного крупи, кураги, пекарських дріжджів. Відвар з пшеничних висівок рекомендується щодня додавати до різних страв. У зв'язку з тим, що найменша кількість солей випадає в осад при рН 6.5-6.6, то кислотність сечі регулюється спеціальним підбором харчових продуктів, що призначені врівноважити в дієті зміст кислих і лужних компонентів, для цього в раціон вводиться підвищений кількість картоплі, овочів і фруктів.

Для забезпечення нормальної кількості сечі перешкоджає випаданню солей в осад, діти отримують додатково до раціону відвари з сухофруктів, відвари трав, що володіють сечогінною дією (звіробій, мучниця, деревій ) і мінеральні води без газу.

Медикаментозне лікування призначається при високому вмісті оксалатів у сечі або випадання сольового осаду. Застосовують піридоксин (вітамін В6), який знижує утворення в організмі і всмоктування з їжі щавлевої кислоти, вітаміни А і Е, які захищають клітини ниркової тканини від пошкодження, окис магнію - вона діє в кишечнику, утворюючи важкорозчинні солі щавлевої кислоти і не даючи, таким чином, їй всмоктуватися. Тривалість таких курсів становить від 3 місяців до півтора років, зазвичай роблячи 3-4 тижні перерву і контролюючи аналізи сечі. Природно, лікування має проходити під контролем лікаря.

Крім того, у комплекс лікувальних заходів входить достатній питний режим і руховий режим, лікувальна фізкультура.

уратні нефропатії

Цей вид нефропатій розвиваються рідше . Зазвичай уратні солі в сечі виявляються на тлі різних захворювань, хоча можливий розвиток уратной нефропатії як самостійного захворювання. Поява осаду цегляно-червоного кольору в свежевипущенной сечі говорить про виділення сечової кислоти та її солей. Виникає патологія при порушенні обміну пуринів (певних ділянок ДНК, РНК і білків). Входить до складу так званого нервово-артритичного діатезу. У дітей з такою патологією є певні ферментативні дефекти, що формують порушення обміну не тільки сечової кислоти і її солей, але ще і вуглеводів і жирів. У результаті може формуватися ще й ацетонемічний синдром з рвотами і болями в животі. До того ж ці діти ще й мають особливості роботи нервової системи.

Хлопчики хворіють у 2.5 рази частіше дівчаток, а в сім'ях у таких дітей часто відзначаються патології нирок, сечокам'яна хвороба, подагра , артрити, гіпертонії та ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, захворювання шлунка і кишечника, жовчного міхура. Часто особливості обміну успадковуються від роди-телей або близької рідні разом з алергіями. Найбільш яскраво проявляються симптоми з початком відвідування садочка чи школи, коли частіше виникають стреси. Ускладнюється протягом нефропатії при інфекціях, при погрішності в харчуванні та споживанні жирної і високобілкової їжі. Дуже помітний і вплив навколишнього середовища - провокуючим фактором можуть стати різкі коливання температур, знаходження на відкритому сонці, неякісна питна вода з великою кількістю солей кальцію (жорстка вода), дефіцит фтору та йоду.

Клінічно нефропатія проявляється у вигляді змін сечі - високий вміст уратів, аж до цегельно-червоного забарвлення сечі, високі рівні аміаку та ацетону в сечі, невелика кількість білка. У сечі з'являються лейкоцити, які свідчать про запалення в такни нирки, еритроцити, що характеризують пошкодження тканини нирки кристалами і зміна рН в кислу сторону (що сприяє зниженню розчинності уратів і утворення каменів).

У таких дітей відзначається неврастенічний синдром у вигляді емоційної нестійкості, дратівливості, мінливості поведінки - упертість, негативізм, агресивність. Рідше виникають нічні страхи, різні тики, заїкання і енурез. Діти, що мають нервово-артрітічекую конституцію і уратні солі часто мають дефіцит маси тіла більше 10% на тлі зниженого апетиту, різні алергічні висипи, приступообразні болі в животі. У більшості з них при обстеженні виявляються захворювання шлунка з підвищенням кислотності, кишкові розлади, дискінезії жовчовивідних шляхів, порушення сечовипускання, і виникають ацетонемічні кризи. У підлітків можуть виникати і підвищення артеріального тиску.

Лікування уратних нефропатій проводиться за тими ж принципами, що і оксалатних. На першому місці в лікуванні варто коректування дієти. Обсяг уратних солей, що виділяються з сечею, залежить від маси тіла малюка та змісту пуринів в їжі. У зв'язку з цим рекомендується підтримання стабільної ваги за рахунок обмеження білків тваринного походження та жирів, а також обмеження продуктів, що містять багато пуринів. Дозволяються - молочні продукти в першу половину дня, картопляно-капустяна дієта. Кольоровий і білокачанна капуста, крупи (гречана, вівсяна, пшоняна, рис), фрукти, курага, чорнослив, морська капуста, пшеничні висівки, вершкове і рослинне масло, хліб пшеничний, житній з борошна грубого помелу. Нежирне м'ясо і риба -3 рази на тиждень по 150 г. старшим дітям у відварному вигляді в першу половину дня. Обмежуються - горох, боби, яловичина, курка, кролик. Виключаються - міцний чай, какао, кава, шоколад, сардини, печінка тварин, нирки, мізки, сочевиця, свинина, субпродукти, жирна риба, м'ясні та рибні бульйони.

У дієту вводяться продукти, містять білки рослинного походження, а також сприяють ощелачиванию сечі (овочі, особливо картопля, фрукти з великим вмістом клітковини). Майже не містять пуринів крупи, яйця, рис, молоко. В якості розвантажувальних дієт при надлишку солей найбільш показані фруктові, картопляні і молочні. Лимон може бути використаний в їжу для розчинення каменів у комплексі з лужним питтям.

Лікування нефропатій при порушенні обміну пуринів включає обов'язкове вплив на обмінні процеси. Оскільки розчинність кислот значною мірою пов'язана з рН середовища, що регулюється об'ємом води, то для збільшення розчинності уратів необхідно збільшувати обсяг добової сечі, при низькій щільності сечі (1010 і менше) кристалів не випадає в осад зовсім. Тому дітям показано рясне пиття з метою збільшення діурезу (кількості сечі). Причому розподіл рідини протягом доби повинно бути рівномірним і пов'язане з кількістю спожитої їжі. Приблизно розраховується обсяг пиття - не менше 120 мл на кг тіла на добу. Обсяг рідини, що випивається важливо підтримувати і вночі, коли сеча більш концентрована, що створює передумови для кристалізації солей.

Крім питного режиму і дієти лікуючі лікарі призначають препарати, що впливають на метаболізм солей. Лікування продовжують тривало - від півтора до місяців, під контролем рН сечі за допомогою спеціальних тест-смужок. Призначаються та лужні мінеральні води.