Лікар в солдатській шинелі.

Сьогодні, 13 листопада, виповнюється 200 років з дня народження М. І. Пирогова

Багато років тому, коли я була дівчиною, що обдумує життя, у мене на стіні висів портрет похмурого некрасивого людини з уважним і ; пильним поглядом з-під насуплених брів. Портрет Миколи Івановича Пирогова.

Є люди, внесок яких здається непомітним на перший погляд саме тому, що він величезний. Поспішним і неуважним поглядом його не охопити. Легко увійти в історію і в пам'ять конкретним, чітким справою. Операція з Спасокукоцький ... Хвороба Боткіна ... Симптом Блюмберга ... Що зробив Пирогов для хірургії як науки? Він її створив.

Що ми уявляємо собі, коли думаємо про хірургію? Стерильна чистота операційної ... Хворий, сплячий мирним наркотичним сном під наглядом анестезіолога ... Хірург, упевнений у своїх діях, чітко знає, що він виявить при черговому розрізі ... І здається - хіба може бути інакше? Інакше було віками.

Важко повірити, але до Пирогова анатомія була, по суті, теоретичної дисципліною, що майже не має додатки до безпосередній практиці. Кращі хірурги того часу не знали анатомії. Поряд із знаменитим Грефе (тим самим, який описав очні симптоми при захворюваннях щитовидної залози) під час операцій стояв анатом, щоб попереджати хірурга про те, чи не виявиться під скальпелем який-небудь посудину. Та й то сказати - з анатомічних атласів того часу хірурги могли витягти небагато користі. При розтині людське тіло рознімали на частини, поділяли їх, позбавляли зв'язку один з одним. І в результаті вже неможливо було відновити вихідне взаємне розташування судин, нервів, м'язів ...

Пирогов зводив воєдино знання анатома і ніж хірурга, вимагав, щоб "голова не була ні важче, ні ; легше руки ". Пирогов представляв людське тіло не раз'ятим на окремі відпрепаровані члени, а саме таким, яким воно, живе, постає перед хірургом у ході операції. "Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фіброзних фасцій", "Ілюстрована топографічна анатомія" ... За схемами з цих книг вчилися я і мої однокурсники, по них навчаються нинішні студенти. Вони не застаріють - хіба що анатомія людського тіла коли-небудь зміниться.

"Госпітальній стратою" століттями називали гнійно-септичні ускладнення. Свою данину сепсису, гангрени, пиці платили всі - від сільських лікарів до університетських клінік. Ми звикли пов'язувати поняття асептики та антисептики з іменами Пастера і Лістера, і це заслужено. Але Лістер опублікував свою працю "Про антисептичному принципі в хірургічній практиці" тільки в 1867 році. А вже на початку 40-их років Пирогов говорив про зараження ран через інструменти і руки хірурга, через предмети, яких стосуються хворі. Він відокремив - і не просто в окремі палати, а в окрему будівлю - хворих з гнійними захворюваннями, виділив для цього відділення особливий персонал від лікарів до санітарів, окремі інструменти та перев'язувальні засоби . На двадцять років раніше Пастера і Лістера він писав, що "госпітальна міазми є органічне, здатне розвиватися і відновлятися". Ще не була створена теорія, не було ще науки мікробіології, а Пирогов успішно займався практикою ...

У ті ж 40-ті роки Пирогов вперше провів ампутацію стопи, при якій зберіг частину п'яткової кістки, зростив її з кістками гомілки. Гомілка видовжувалася на кілька сантиметрів, кукса закінчувалася міцної опороспособность кісткою - після такої ампутації людина могла ходити без протеза. Ампутація стопи по Пирогову застосовується до цих пір. Але головне - вона поклала початок новому напряму в хірургії, вона була першим прикладом кісткової пластики.

Ще займаючись шкірної пластикою, ринопластики зокрема, Пирогов писав про важливість відновної хірургії. Кісткова пластика ж не просто позбавляла людину від зовнішнього каліцтва - вона дозволяла зберегти кінцівку, зберегти працездатність.

Зараз в арсеналі кістковопластичних хірургії є безліч прийомів, включаючи штучні суглоби. А адже саму ідею штучного суглоба першим висловив теж Пирогов - і був піднятий на сміх, і сам сміявся цієї "нісенітниці". Ідея не була безглузда, просто вона на багато десятиліть випередила свій час ...

Гіпсова пов'язка. Здається - що може бути простіше, адже ідея-то лежить на поверхні. Але знадобився геній Пирогова, щоб у майстерні скульптора звернути увагу на засохлі ганчірки, просочені гіпсовим розчином. Перш переломи фіксували лубками. Фіксували - голосно сказано. Лубки не забезпечували повноцінного знерухомлення, при цьому тиснули і натирали. Прості, неускладнені переломи нерідко зросталися з викривленнями. Складні осколкові переломи, відкриті переломи, вогнепальні пошкодження кісток практично завжди призводили до ампутації. Гіпсові пов'язки багаторазово зменшили частоту ампутацій, розширили можливості сохранітельной хірургії.

В обложеному Севастополі, під безперервним обстрілом, коли поранені надходили сотнями щодня, лікарі змогли оцінити всі достоїнства гіпсової пов'язки - швидкість накладення та засихання, міцність, а головне - надійність фіксації.


І під час перемир'я французькі лікарі запитували, як це Пирогову вдається так мало ампутувати ...

А ось ефірний наркоз придумав не Пирогов. Його придумали в 1846 році два американці, Мортон і Джексон, і потім до кінця своїх днів судилися про те, хто з них був першим, вкрай розоривши цим один одного. Один з них помер у психіатричній лікарні, інший - у повних злиднях, буквально на вулиці.

Більш того, навіть і в Росії не Пирогов першим застосував ефірний наркоз - першим був Іноземцев, яскравий, блискучий, удачливий Іноземцев. "Якщо хворому треба показати професора, то звуть Іноземцева, а якщо хворого треба показати професору, то звуть Пирогова". Ця приказка не цілком справедлива, Іноземцев залишив в історії медицини гідний слід - і все ж таки не даремно кажуть протиставляла їх. Іноземцеву потрібен був яскравий успіх, а рішенням Пирогова передувало ретельне обдумування. Це нам очевидні плюси операцій під знеболенням, Пирогов зважував мінуси. Операцію під наркозом він зробив на тиждень пізніше Іноземцева. Йому не було потреби думати про пріоритет.

І все одно загальний наркоз в людській пам'яті пов'язаний саме з його ім'ям. За 1847-ий рік в Росії зроблено 690 операцій під наркозом - з них триста зробив Пирогов. Він вивчає, як реагує на наркоз людський організм, як змінюється від цього хід операції. Він експериментує, пробує різні шляхи введення ефіру - внутрішньовенний, внутрішньоартеріальний, ендотрахеальний. Спеціально для того, щоб "випробувати ефіріваніе при виробництві операцій на полі битв", він їде на Кавказ, туди, де йде нескінченна війна. У плетеному курені, стоячи на колінах на кам'яній підлозі, він годинами оперує поранених, а за його спиною стоять глядачі, які зібралися подивитися на велике чудо - на операційну, в якій не чути криків і ; стогонів ...

Людина суто цивільна, ніколи не носив жодного мундира, крім студентського, Пирогов багато місяців не знімав солдатської шинелі. Добровільно і часто на власні кошти їздив він на війну - на кавказьку, кримську, франко-пруської. Нарешті, вже 67-річним дідом - на російсько-турецьку. Саме там, в умовах, за його ж висловом, "травматичної епідемії", набирався матеріал по наркозу, перевірялися можливості гіпсових пов'язок, відпрацьовувалися прийоми сохранітельной медицини ... А ще там формулювалися принципи військово-польової хірургії. Організація евакуації з поля бою - "наближати не лікаря до пораненого, а пораненого до лікаря", адже посеред битви від лікаря трохи більше користі, ніж від санітара. Медична сортування поранених - щоб допомога надавалася в першу чергу тому, хто в ній більше потребує, щоб лікар не відволікався ні на тих, чиї рани може перев'язати і фельдшер, ні на тих, кому потрібні " тільки морфій і священик ". Етапність медичної допомоги - поділ функцій прифронтових і тилових госпіталів, організація евакуації поранених з обладнанням проміжних пунктів ...

Пироговські "Початки загальної військово-польової хірургії" були актуальні у Велику Вітчизняну війну, та ; і тепер багато хто з них не застаріли. До речі тут буде зауважити, що наша військово-польова медицина в II Світову була кращою в світі - зокрема, такий показник, як співвідношення санітарних і безповоротних втрат, був у нас вдвічі краще, ніж у німців ...

Малої частини перерахованого було б достатньо, щоб назавжди заслужити "славу в житті і в мистецтві і пам'ять у людей на вічні часи". Але ж названо ще далеко не все. Були ще роки роботи в Санкт-Петербурзької медико-хірургічної академії. Була впроваджена їм в академії система навчання студентів біля ліжка хворого. Адже до нього навчання лікарів було чисто теоретичним - по книгах, по лекціях, навіть показ анатомічних препаратів був рідкістю. Не даремно в старості Пирогов з гіркотою згадував, що за роки студентства майже не бачив справжніх хворих, не зробив жодного розрізу не тільки на живій людині, але навіть і на трупі. Були сотні молодих лікарів, які називають його своїм учителем. Була епідемія холери. Було 11 місяців роботи в обложеному Севастополі, де місяць служби вважався за рік. Була педагогічна робота, були статті про педагогіку, перш за все "Питання життя", які обговорювала вся Росія. Були роки начебто спокою, а насправді напруженої роботи в маленькій операційної в тихому українському маєтку, куди приїжджали хворі ледь чи з усієї країни ... А головне - були тисячі й тисячі людей, врятованих Пироговим. В одному тільки Севастополі, під безперервним обстрілом, ним було проведено близько 10 000 "значних" операцій!

У Болгарії, де проходили бої російсько-турецької війни, Пирогову поставили 26 пам'ятників. На них зображений літній чоловік в пошарпаному солдатської шинелі. Таким його і запам'ятав людство ...

Лариса Позднякова, larka1@bk.ru