Що ви знаєте про гепатити?.

Кожен з нас, звичайно, не раз читав або чув про небезпеку зараження вірусними гепатитами. А що ми про них знаємо? Як вони протікають, чим небезпечні для здоров'я людини?

У чому проблема?

Проблему вірусних гепатитів відносять до однієї з найактуальніших в медицині впродовж останніх 20 років. У нашій країні її навіть розглядають як загрозу національній безпеці. За частотою захворювання вірусні гепатити поступаються тільки ГРЗ і гострим кишковим інфекціям. Вважається, що в нашій країні 7 млн. осіб інфіковані гепатитами В і С. Серед них - не менше 1 млн. дітей до 14 років і 2 млн. - Від 14 до 18 років.

Серед всіх гепатитів виділяються два - більш легких за течією і протікають тільки в гострій формі (перехворів і забув). До них відносяться гепатит A і рідко зустрічається гепатит E (ентеральні гепатити). Віруси, що викликають ці гепатити, потрапляють в організм людини виключно через рот (оральним шляхом). Найбільш сприйнятливі до вірусів гепатитів ентеральних діти. Захворювання проявляється не відразу, а через 2-7 тижнів після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт. Саме тому пік захворюваності дітей припадає на осінні місяці. Дитина «підхоплює" вірус влітку, а занедужує восени, заражаючи інших дітей.

За статистикою в рік спостерігається більше 1 млн. випадків захворювання на гепатит А і близько 15 тис. смертельних результатів (1,5% серед людей старше 50 років). Найбільш висока вірогідність захворювання в дитячому віці, у багатьох дітей ця інфекція проходить непомітно і може бути не виявлена. Гепатит А передається, як правило, через інфіковану, забруднену екскрементами воду і всі продукти і посуд, які милися цією водою. Раніше цей гепатит називали "жовтухою", але тепер відомо, що шкіра жовтіє не завжди. Діти до 6-років майже не жовтіють, від 6 ; до 14 років жовтяниця буває у 50% хворих, а після 14 років - проявляється у 70-80% випадків.

Гепатит або "просто розлад шлунку"?

Відрізнити гостру форму гепатиту від інших інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту не становить труднощів. При гепатитах ніколи не буває рідкого стільця. Хворий скаржиться на погане самопочуття, відсутність апетиту, сильну слабкість, весь час норовить прилягти. Звичайно в нього на 1 - 2 дні підвищується температура до 38-39оС, але ознак застуди немає ніяких: віруси гепатиту вражають виключно печінку, не зачіпаючи слизові оболонки рота і носоглотки. Склери очей, вуздечка мови і внутрішні поверхні долоньок можуть стати жовтуватого кольору. Потім виникає нудота, а іноді й одноразова блювота, можливе потемніння сечі і поява світлого калу.

Всі ці зміни дозволяють запідозрити гострий вірусний гепатит А і госпіталізувати хворого. У Росії стаціонари для таких пацієнтів є в ; кожному невеликому місті чи селищній лікарні. У стаціонарі хворого ретельно обстежують: проведуть біохімічне дослідження крові та серологічний аналіз, за ??допомогою якого встановлять різновид вірусу гепатиту.

Єдиним заходом з лікування зараз вважають обмеження фізичного навантаження . Гепатит А легко переноситься і не представляє надалі жодної загрози для здоров'я. Але, незважаючи на високий відсоток одужання, в деяких дорослих пацієнтів спостерігається важкий перебіг хвороби. В таких хворих починається масова загибель клітин печінкової тканини. Ділянка печінки, що піддався загибелі, вже не відновлюється. Якщо пацієнт все ж одужує (а смертність при злоякісному гепатиті досягає 70-80%), то на його печінки залишаються рубці з відмерлої тканини (цироз) і печінка перестає виконувати свої функції. На щастя, у дітей злоякісної форми гепатиту А не буває.

Захворіти цією формою гепатиту можна один раз у житті, а щоб не захворіти, достатньо дотримуватися правил особистої гігієни. Наприклад, регулярно і ретельно мити руки після всіх процедур, при яких можливий контакт з калом або предметами, забрудненими ім.

Якщо ви подорожуєте по країнах, де в наявності погані санітарно-гігієнічні умови життя ( Азія, Африка, Близький Схід, Північна і Південна Америка), то дуже педантично поставтеся до приготування їжі, не вживайте сирі і погано проварені страви та напої. А для того, щоб напевно не захворіти - зробіть щеплення, вакцина досить безпечна і ефективна.

Вакцинацію проводять два рази з проміжком в 6-12 місяців, захист діє 10-20 років. Лише завдяки вакцинації частка гепатиту А серед всіх гепатитів становить зараз не більше 2% на рік, але ж 10-15 років тому цей вид гепатиту був одним з найбільш поширених інфекційних захворювань.

Гепатит Е

У країнах, що розвиваються часто зустрічається гепатит Е. Найбільш часто ним хворіють діти і підлітки у віці 10 - 20 років і вагітні жінки, у яких захворювання протікає особливо важко. Передається цей гепатит в основному через воду і їжу, забруднені зараженими випорожненнями, тому основні заходи профілактики пов'язані з дотриманням правил особистої гігієни та тепловою обробкою їжі і води. Показники смертності становлять менше 1%, але на тлі вагітності зростають до 25%. Особливо часто спалаху гепатиту Е реєструються в Африці, Мексиці , Південної та Центральної Азії, Середньому Сході. З цих регіонів вірус може бути ввезений і в нашу країну. Метод вакцинації від вірусу гепатиту Е поки не розроблений.

Як правило, гепатити A і E закінчуються повним одужанням. Але саме захворювання триває довго - від півтора до трьох місяців. Це не означає, що весь цей час людина повинна перебувати в лікарні. Гострий гепатит заразний тільки протягом тижня до ; прояви симптомів і 10-12 днів після початку хвороби. Тому, як тільки самопочуття поліпшиться, хворого можуть виписати під спостереження лікаря в поліклініці. Але людина вважається остаточно видужалою лише тоді, коли нормалізуються біохімічні показники крові, зникає вірус в крові і нормалізуються розміри печінки.

Гепатити В, D і С

Друга група гепатитів - це гепатити В, D і С, які можуть протікати як у гострій, так і в хронічній формі, завдаючи непоправної шкоди здоров'ю На відміну від А і Е, у разі вірусів гепатитів В, D і С часто спостерігається стан вірусоносійства - коли вірус циркулює в крові, взагалі ніяк себе не проявляючи, але представляючи небезпеку для оточуючих. Тому, перед кожною госпіталізацією, операцією і під час вагітності обов'язково дослідження крові на HBsAg і HCV.

HBsAg (австралійський антиген) - це показник того, є чи немає в крові вірус гепатиту В. До 50% світового населення вже перенесли інфекцію вірусного гепатиту В і 400 млн. чоловік хронічно інфіковані цим вірусом. Від захворювань печінки, викликаних гепатитом В, у світі щорічно вмирає від 1 до 2 мільйонів чоловік. У Росії близько 5 млн. чоловік хронічно інфікованих, причому захворюваність за останні 10 років зросла вдвічі (з 18 до 35 осіб на 100 тисяч населення ). Незважаючи на те, що наша країна належить до країн з помірним показником зараженості гепатитом В, ризик заразитися протягом життя цим вірусом для кожного з нас складає 20-60%.

Вірогідність зараження гепатитом У значно вище, ніж вірогідність зараження ВІЛ чи вірусом гепатиту С. Якщо у відро з водою капнути краплю зараженої крові, намочити в ньому голку і вколотися, зараження відбудеться на 100%. Ризик при уколі інфікованою голкою медичної залежить від діаметру голки, кількості інфікованого матеріалу в голці і глибини уколу і становить: для гепатиту В - 30%, для гепатиту С - 3%, для ВІЛ - 0,3%. Хто ризикує?

До особливих груп ризику належать наркомани, гомосексуалісти, медпрацівники, що контактують з кров'ю. Також представляють небезпеку побутові контакти з інфікованими, гемодіаліз, татуювання та пірсинг, штучне запліднення, переливання крові, трансплантація, медичні та стоматологічні втручання, є ризик зараження при проведенні манікюру та педикюру.


Дитина може отримати вірус гепатиту В від інфікованої матері під час пологів. Передача вірусу гепатиту від матері до плоду внутрішньоутробно трапляється рідко.

У новонароджених і ; дітей гепатит В протікає найчастіше непомітно, переходячи у форму вірусоносійства. У дорослих пацієнтів гострий гепатит більш ніж в 90% випадків виліковується, у решти переходить в хронічну форму, в п'ятої частини хронічних хворих розвивається цироз печінки з ; високим ризиком розвитку раку.

Інкубаційний період В і С гепатитів триває від одного до шести місяців з моменту інфікування. У деяких людей після його закінчення наступає гостра фаза: коротким піднімається температура, пропадає апетит, з'являється нудота, болить живіт. Тобто за клінічними проявами гострі форми гепатитів B і C практично не відрізняються від гепатиту А. Правда, нездужання триває трохи довше, ніж у випадку ентеральних гепатитів. Гострий гепатит В частіше за все закінчується повним одужанням, а гепатит С - переходить в хронічну форму.

Про хронічної інфекції кажуть, якщо HBsAg визначається в крові довше 6 місяців. Іноді хворобу відразу починається в хронічній формі, яку розпізнати не ; так-то просто. Як вже говорилося вище, хронічні гепатити можуть досить довго протікати без будь-яких проявів. Після закінчення інкубаційного періоду (проміжок часу, коли людина вже хвора, але ще цього не відчуває) особливого сплеску нездужання не спостерігається ; - симптоми захворювання згладжені. Так (без гострої фази) зазвичай виникають хронічні форми гепатитів В і С. Дитина чи доросла скаржиться на хронічну втому, розбитість, втрату апетиту. Збільшується печінка. Іноді відбувається втрата ваги. При фізичній навантаженні болить правий бік.

Людина просто не розуміє, що з ним відбувається, і тому до лікаря звертається далеко не завжди. Часто наявність вірусу виявляють випадково, наприклад, при будь-якому обстеженні в стаціонарі. Але ж якщо у вас з'явилися наполегливі болі в правому боці, звернутися до лікаря просто необхідно.

Лікування гострого гепатиту В направлено в основному на підтримку і відновлення нормальної роботи печінки. Противірусна терапія зазвичай не проводиться , так як у 95% дорослих відбувається самолікування.

Чим небезпечний гепатит В?

Людина, підхопив вірус гепатиту В, стає беззахисним перед найбільш важким з усіх парентеральних гепатитів - гепатит D. Для того щоб вірус гепатиту D зміг проникнути і розмножитися в організмі людини, йому необхідна наявність вірусу гепатиту В. Зараження відбувається як одночасно з гепатитом В (коінфекція), так і на тлі хронічного інфікування вірусом гепатиту В (суперінфекція). Передача вірусу найчастіше відбувається через кров, рідше статевим шляхом, через слізну рідину, слину і грудне молоко. Якщо спочатку гепатит D вважався виключно важким і прогресуючим захворюванням, то недавні дослідження показали, що гостра інфекція може проявлятися по-різному - від дуже важкого перебігу до вірусоносійства, яке зовні себе ніяк не проявляє. Скарги такі ж, як і при інших гепатитах.

Перехід гострого гепатиту D в хронічну форму при одночасному зараженні з гепатитом В відбувається рідко, а ось послідовне зараження цими гепатитами в 70 - 90% випадків трансформується в хронічний гепатит. Хронічний гепатит D протікає набагато важче гепатиту В, часто бувають періоди загострення. Цироз печінки розвивається у 30-60% хворих і набагато раніше, ніж у хворих тільки гепатитом В. Діти також важко переносять гепатит D, як і дорослі, з тими самими наслідками.

Допоможе вакцина

У якості ефективної профілактики гепатитів В і D показана вакцинація. Вакцинацію від гепатиту В у багатьох країнах роблять давно . У Росії, починаючи з 2002 року, дитині в перші години його життя вводять вакцину проти гепатиту В. Повторно вакцинують у віці одного і шести місяців життя. Дітям, які народилися до 2002 року, роблять обов'язкову безкоштовну щеплення у віці 11 років у школі. Вакцинація проти гепатиту В доцільна в будь-якому віці, адже вірус гепатиту В часто передається від однієї людини іншій через дрібні порізи на шкірі та слизовій оболонці. Тому джерелами інфекції в ; принципі можуть бути чужа зубна щітка, манікюрні ножиці, гребінець, стоматологічні інструменти та інші предмети побуту. Причому господар гребінця або бритви може і не знати про вірус гепатиту, циркулюючому в нього в крові. Дуже рідко зустрічаються мутантні різновиди вірусу гепатиту В, "вислизають від вакцинації".

Спеціальної вакцини від гепатиту D немає, але антитіла до гепатиту В захищають перехворіли і вакцинованих і від зараження гепатитом D ( головна умова - відсутність HBsAg та наявність антитіл до вірусу гепатиту В).

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, гепатитом С заражене щонайменше 170 млн. осіб, або 2-3 % населення планети. Найбільш висока поширеність захворювання припадає на вік 30-50 років, незалежно від статі.

Хто знаходиться в групі ризику?

Спочатку швидкому поширенню інфекції сприяло переливання продуктів крові. З 90-х років вся перелита кров ретельно досліджується на віруси гепатитів, тому ризик зараження дуже малий. Найбільший ризик є при користуванні однією голкою наркоманами. Передача статевим шляхом у моногамних парах досить мала, так як вірус гепатиту С рідко виявляється в вагінальному секреті і спермі. Ризик зараження жінки від чоловіка у 2-4 рази вище, ніж навпаки, і може зростати, якщо в одного з партнерів є супутні фактори ризику:

  • вживання наркотиків;
  • вірус гепатиту В або ВІЛ;
  • менструація;
  • кровотеча;
  • виразки в ; області статевих органів.

Наявність цієї інфекції не є показанням до переривання вагітності, а в деяких країнах дослідження на гепатит С для вагітних не проводять зовсім. Пов'язано це в ; першу чергу з тим, що під час вагітності його все одно ніхто не лікує. Передача гепатиту С від інфікованої матері дитині під час вагітності становить близько 5%, незалежно від того, були це природні пологи або кесарів розтин. При відсутності ушкоджень в області соска грудне вигодовування дозволяється.

Перебіг гострої інфекції гепатиту С, як правило, життю не загрожує, однак 85% переходить в хронічну форму. При явних проявах гострої інфекції , наприклад жовтяниці, в половині випадків відбувається спонтанне видужання. Хронічна форма гепатиту може не бути продовженням гострого варіанту хвороби, а з самого початку ніяк себе не показує, тягнеться довго і проявляє себе абсолютно несподівано.

На тяжкість хронічного процесу і його результат впливає не стільки характеристики вірусу, скільки особливості самого хворого. Ознаки несприятливого перебігу хронічного гепатиту С:

  • інфікування у віці 40 років і старше;
  • чоловіча стать;
  • ожиріння;
  • алкоголізм і наркоманія;
  • наявність