Відроджені пологи.

Пропонуємо вашій увазі главу з книги Мішеля Одена "Наукове пізнання любові". У цій книзі, що вийшла російською мовою в 2009 р., доктор Оден наводить аргументи з різних областей знання, що підтверджують одну думку: людська здатність любити тісно пов'язана з обставинами народження. Отже, що ж таке фізіологічні пологи? Своє розуміння процесу пологів відомий акушер і творець Центру досліджень первинного здоров'я викладає в цьому розділі.

Що значить "фізіологічний"

Не слід змішувати поняття "фізіологічний" і "нормальний". Той чи інший спосіб мислення чи манера поведінки можуть в одній країні сприйматися як нормальні, а в іншій - як неприпустимі. Також і термін "фізіологічний" не означає: "це має відбуватися так і лише так". Фізіологічне - це якийсь орієнтир, від якого не слід занадто далеко відхилятися. Якщо вийти за його межі, можна отримати патологічні побічні ефекти; коли нам все-таки доводиться віддалятися від орієнтира, слід постійно віддавати собі звіт в тому, наскільки ми від нього відхилилися. Фізіологи вивчають у функціях організму норму, тобто те, що є загальним для всіх і не залежить від культурних відмінностей. Тисячоліттями культура втручалася в процес пологів, і сьогодні нам як ніколи необхідно повернутися до коріння і керуватися фізіологічним підходом.

До розуміння фізіології пологів я став приходити на початку 1960-х років. У той час у разі важких і затяжних пологів нам деколи доводилося користуватися новим препаратом "ГОМК" (гамма-оксимасляная кислота, GBH в англомовних країнах. - Прим. Ред.). Сьогодні відомо, що молекула ГОМК майже ідентична молекулі ГАМК (гамма-аміномасляна кислота, GABA в англомовних країнах. - Прим. Ред.) - Речовини, яка бере участь у фізіологічних процесах в головному мозку; дія його полягає у блокуванні передачі імпульсів від однієї клітини мозку до іншої. Коли жінки під час пологів знаходилися під дією ГОМК, активність тієї частини мозку, яку можна назвати раціональним мозком, скорочувалася. Нерідко жінки кричали, вищали, металися, вели себе, немов уві сні ... а пологи при цьому проходили на диво швидко і легко. В анотації фармацевтичної фірми-виробника вказувалося, що ГОМК надає оксітоціноподобное дію, а значить, посилює маткові скорочення під час пологів. Тоді я зрозумів, що це був не справжній оксітоціноподобний ефект: насправді препарат як би "відпускав гальма", а вже завдяки цьому раптом виділявся цілий потік гормонів. Верещати в пологах і рухатися, нічим себе не обмежуючи, у звичайній клініці, звичайно, вважалося недоречним, а крім того, інформації про можливі побічні ефекти цієї речовини було недостатньо - так по цілому ряду причин спостереження за ; дією ГОМК під час пологів залишилися уривчастими, але все ж завдяки їм мені випала нагода глибше зрозуміти фізіологію пологів.

Сьогодні зрозуміло пояснити, що відбувається з жінкою під час пологів і які при цьому її ключові потреби, можна лише мовою фізіології.

Що кажуть фізіологи

Для того щоб відбулися пологи, організм жінки повинен виділити комплекс гормонів: окситоцин, ендорфіни, пролактин, АКТГ, катехоламіни - нам в даному випадку неважливо, як ці гормони називаються. Набагато важливіше розуміти, що всі вони виробляються в одній і тій же залозі - головному мозку. Традиційний поділ нервової та ендокринної систем в даний час застаріло: ця мережа єдина, а головний мозок виступає в ній, крім іншого, і в якості залози внутрішньої секреції. Однак виділяє гормони не весь мозок, а лише його самий глибоко лежить відділ. Дещо спрощуючи, можна вважати, що найактивнішою частиною головного мозку жінки під час пологів є найдавніша його частина (гіпоталамус, гіпофіз і ін) - вона нас ріднить з усіма іншими ссавцями. Вченим тепер зрозуміло, що джерело гальмування в процесі пологів (так само як і в інших процесах, пов'язаних з стосунками статей), - інша, еволюційно більш пізно виникла частина мозку, надзвичайно розвинена у людини, & mdash ; неокортекс (нова кора головного мозку. - Прим. ред .).

Фізіологія допоможе пояснити і ще одне явище, знайоме акушерок та деяким матерям, - принаймні, тим з них, у кого є досвід пологів без чийогось керівництва і без медикаментозного втручання. На певному етапі пологів жінка ніби відмовляється від решти світу: не помічає, що відбувається навколо, забуває про те, що вона знала, і глибоко занурюється в себе. Створюється враження, ніби вона "на іншій планеті". Це стан зміненої свідомості можна пояснити зниженням активності "мозку інтелекту" - неокортекса. У практичному плані зниження активності "мозку інтелекту" - найважливіший аспект фізіології пологів. Акушери, які це розуміють, не помиляться, якщо дозволять породіллі діяти згідно її власних відчуттів. Вони, звичайно, погодяться, що стимуляція раціонального мислення і взагалі будь-яка стимуляція неокортекса може заважати нормальному перебігу пологів. Основні потреби жінки в пологах зводяться саме до того, щоб такий стимуляції уникнути.

Вимкнути інтелект

Якщо нас цікавить практика, то саме час перейти до огляду тих факторів, які можуть стимулювати неокортекс людини.

  • Мова, і перш за все, раціональний, - один з таких факторів. Уявімо собі жінку, у якої пологи увійшли в активну фазу: вона вже десь "на іншій планеті". Вона дозволяє собі кричати, верещати, веде себе так, як ні за що собі не дозволила б в повсякденному житті. Вона забула, чому її вчили, що вона знала з книг. І тут входить хтось і просить її повідомити свій поштовий індекс!
  • Яскраве світло - ще один потужний подразник неокортекса. Про те, що вплив зорових подразників відбивається на електроенцефалограмі, знає будь-який фахівець. У практичному плані це означає, що, мабуть, є різниця між розсіяним і зайве яскравим світлом.
  • Якщо жінка відчуває, що за нею спостерігають, це також може стимулювати неокортекс. Фізіологічна відповідь на присутність спостерігає вивчений наукою. Дійсно, кожному з нас відомо, що, коли за нами спостерігають, ми відчуваємо себе інакше. Іншими словами, усамітнення (в сенсі відсутності сторонніх очей) - це одна з найважливіших потреб жінки, що народжує. Чи не цікаво чи, що стратегія всіх інших ссавців, у яких неокортекс розвинений менше, ніж у людей, - народжувати в самоті? Самки тих видів, які ведуть нічний спосіб життя (наприклад, пацюки), найчастіше приносять потомство вдень, а ті, що активні вдень (скажімо, коня), - як правило, народжують вночі. Домашні кози на час пологів йдуть з стада, а дикі знаходять собі самі важкодоступні місця в горах. Так само і наші найближчі родичі - шимпанзе - перед пологами йдуть зі зграї.
  • Будь-яка обстановка, яка змушує організм виділяти гормони групи адреналіну, стимулює і активність неокортекса, створюючи тим самим перешкоду процесу пологів.

Отже, жінка в пологах повинна відчувати себе в безпеці. Це почуття захищеності - неодмінна умова для того, щоб досягти характерного для пологів зміненого стану свідомості. Мабуть, в будь-якому куточку світу та в усі часи жінки прагнули народжувати в такій обстановці, яка дає почуття безпеки, тобто в умовах, де протягом тривалого часу може підтримуватися мінімальний рівень адреналіну.


Їм завжди важливо, щоб поруч була мати або хто-то з великої родини, хто може грати її роль (тітка чи баба), або по-материнськи турботлива і досвідчена жінка з її оточення, сама має дітей або онуків . Такими якостями спочатку і володіла акушерка. Ця акушерка - це жінка, що являє собою прообраз матері. Мати - прототип людини, поряд з яким ми відчуваємо себе в безпеці, який не стане нас розглядати або критикувати.

Замислимося тепер про ссавців в цілому. Очевидно, що для виживання виду корисно, щоб пологи не починалися, поки майбутня мати відчуває зовнішню загрозу. Поки вона не народжує, у неї є можливість і сили, щоб при необхідності відбити напад хижака або врятуватися втечею. Отже, низький рівень адреналіну - обов'язкова умова для початку справжніх пологів і для легкого перебігу періоду сутичок, однак підкреслимо, що роль адреналіну під час пологів значно складніше. Різкий викид адреналіну - частина потужного гормональний сплеск, який відбувається за кілька хвилин до появи немовляти.

Деякі жінки здатні досягти такого гормонального сплеску і настільки відключити активність неокортекса, що самі останні миті пологів вони порівнюють з оргазмом. На початку 1980-х років відома телеведуча BBC приїжджала в лікарню в Пітівье, де я тоді працював. У цей час одна з жінок народила первістка (це був випадок ножного передлежання). Через годину після пологів ведуча запитала в молодої мами, що вона відчула в момент появи малюка на світ. Та, не замислюючись, відповіла: "Це було як оргазм!". Сюжет побачили мільйони телеглядачів.

Культура відображає нерозуміння потреб породіллі

Мова фізіології допомагає нам усвідомити, до якої міри люди у всьому світі розуміють сьогодні найважливіші потреби жінки в пологах. Ці потреби універсальні, тобто не залежать від культури, в якій вона вихована. Нерозуміння виражається у невербальних сигналах, звернених до вагітної жінки. Так, нерідко в популярній літературі по вагітності та пологах можна бачити ілюстрації, де майбутню маму оточують двоє, а то й четверо людей, що дивляться на неї. Ці невербальні сигнали підкріплюються і словесними. Словник, яким часто користуються для опису людини, присутнього при пологах, видає широко поширене нерозуміння процесу пологів і початкової ролі акушерки.

З точки зору фізіології очевидно, що породіллі перш за все потрібно відчувати себе в безпеці і не бути на виду, і що акушерка, в першу чергу, - захисниця, уособлення матері. У той же час висловлювання, якими описується людина, присутній при пологах, особливо в США, де акушерки стали знову з'являтися після майже повного зникнення, явно не відповідають ситуації. Багато слова означають, що вона (або навіть він) - активний помічник, наставник. Це, наприклад, модне в США слово зі спортивного лексикону - "coach" (англ. "тренер, інструктор"). Воно містить у собі і передає людям глибоке нерозуміння фізіології пологів. Мабуть, найбільше збиває з пантелику слово "підтримка" - з-за непомірного вживання. Воно має на увазі, що жінка не в змозі народити, якщо не почерпне сил в іншої людини.

Я скористаюся аналогією, щоб дати зрозуміти, що я відчуваю всякий раз, коли вимовляють або пишуть слова "підтримка", "допомога" стосовно до пологів. Уявімо собі маленького хлопчика, якому не вдається заснути, якщо з ним не посидить мама. Ми ж ніколи не скажемо, що йому потрібна "допомогу", щоб заснути! Процес засинання нам легше зрозуміти, ніж процес пологів. І в тому, і в іншому випадку нам потрібно відчуття безпеки, щоб зменшити активність нашого розуму. У підручниках з медицини майже завжди поруч зі словом "пологи" зустрінеш слово "ведення" (management), але як же можна вести процес, який відбувається мимоволі?

Ще одне свідчення того, як широко поширене нерозуміння фізіологічного процесу, - подив багатьох дипломованих лікарів при знайомстві з результатами серйозних статистичних досліджень. Не менш десятка робіт було присвячено порівнянні позитивного і негативного впливу постійного електронного моніторингу плода під час пологів порівняно з періодичною аускультація (вислуховування) його серця.

Дослідники з різних країн прийшли до єдиного висновку: єдине стійке і статистично значуще вплив електронного моніторингу на результат пологів - це збільшення частки кесарських розтинів. Перша реакція багатьох лікарів: потрібно навчитися більш точно інтерпретувати графік, поліпшити наукову підготовку співробітників пологових відділень. Як наслідок, увагу було зосереджено на необхідності розробляти більш витончені технології безперервного моніторингу.

Фахівцям, які поділяють цю широко поширене оману щодо фізіології пологів, нелегко засумніватися в самій ідеї безперервного моніторингу. Жінка знає, що функції її організму постійно "моніторять", і вже це само по собі цілком може бути подразником для неокортекса, загрожує ускладнити пологи і таким чином зробити їх більш небезпечними, але фахівці не віддають собі в цьому звіту. Іншими словами, електронний моніторинг плоду - дієвий спосіб миттєво розпізнати деякі випадки страждання плоду, проте він же стає причиною страждання плоду, а отже, приносить більше шкоди, ніж користі.

У наведеному огляді фізіології пологів ми навмисно і неминуче спростили картину. Ми спиралися на набір науково підтверджених даних і на досвід. Наприклад, гальмуючий ефект адреналіну можна вважати науково доведеним фактом, тоді як вплив питання про поштовий індекс - емпіричне знання.

Протиставлення нової кори головного мозку і стародавніх підкіркових структур - спрощений, але зручний спосіб зосередитися на головному. Якби існував неінвазивний метод сканування мозку жінки, що народжує, нас чекали б нові відкриття.

Резюме

По ряду причин нам слід внести більше ясності в розуміння родового процесу; в главі наводиться короткий огляд фізіології пологів. Це кращий спосіб заново відкрити ключові потреби жінки в пологах. Під час пологів найдавніший відділ головного мозку перебуває в активному стані, він працює як залоза, що виділяє гормони. У разі гальмування родового процесу причину слід шукати в іншому відділі мозку, сильно розвиненому у людини, - нової корі головного мозку. З практичної точки зору, найважливіший аспект фізіології пологів - зниження активності неокортекса (жінка начебто "на іншій планеті ").

Якщо стимулювати неокортекс матері: говорити з нею на раціональному мовою, оточити її яскравими лампами, допустити, щоб вона відчувала себе під пильним наглядом або в небезпеці, іншим способом провокувати виділення адреналіну, - родовий процес гальмується.

Глава з книги "Наукове пізнання любові" (М.: Міжнародна школа традиційного акушерства, 2009). Переклад І. Назарова, науковий редактор - В. Назарова.