Нормальна постава.

Постава - звична поза невимушено стоїть людини, що залежить від стану скелета, м'язово-зв'язкового апарату, загального самопочуття, а також умов побуту та праці. Кожній людині властива певна, своя постава. За поставі здалеку довідаються знайомого, по поставі визначають правильну та неправильну статику.

Постава людини мінлива: вона змінюється протягом дня в одного і того ж людини під впливом різноманітних факторів. На формування постави впливають як внутрішні фактори, так і зовнішнє середовище. Причини зміни статики потрібно шукати не тільки у зміні анатомії і фізіології опорно-рухового апарату, але й інших систем органів.

Початківець ходити дитина стоїть на широко розставлених ногах, зігнутих у колінних і ; тазостегнових суглобах, тулуб його випрямлено і нахилений трохи вперед. У такій поставі проявляється нетреновані нервово-м'язового апарату і велика напруга м'язів антигравітаційної групи. Це напруга і є основним фактором, що формує фізіологічні викривлення хребта: поперековий лордоз, грудний кіфоз і шийний лордоз.

Зміна постави в ; процесі зростання буває пов'язано з розвитком нервової системи, апарату руху, а також з періодами інтенсивного росту, з яких в основному мають значення два: період раннього дитинства та період статевого дозрівання. Ці періоди характеризуються головним чином посиленим зростанням кінцівок (особливо нижніх), в той час як хребет росте більш рівномірно; до деякої міри прискорене зростання його спостерігається в період статевого дозрівання.

Постава дитини починає визначатися з моменту його самостійних спроб стояти. До цього моменту вже сформувався шийний лордоз і чітко позначився кіфоз, що поширюється на грудний і поперековий відділи хребта, у зв'язку з чим спостерігається характерна округлість спини. Подальша зміна постави залежить в основному від формування поперекового лордозу й одночасно від зменшення розмірів надмірної опуклості живота. Остаточно поперековий лордоз складається лише на 7-8-му році життя. З цього моменту можна говорити про нормальну поставу дитини, яка обумовлена ??достатнім тонусом м'язів. Зміна постави, що характеризується в'ялістю відповідних м'язів (а також збільшенням опуклості живота і округленням спини), знову спостерігається в період статевого дозрівання (у віці 13-14 років). Зміни постави і фігури в цілому, залежать від нейрогормональних факторів, припиняються з закінченням пубертатного періоду. Знову встановлюється нормальна постава, що характеризується нормальним м'язовим тонусом. У цей період відбувається остаточне формування поперекового лордозу й одночасно уплощается черевна стінка.

Цей стан у кращому випадку зберігається до 30 років (деякі дослідники вважають, що до 25 років), після чого відбувається серйозна зміна постави у зв'язку з поступово розвиваються ослабленням м'язів (в основному м'язів черевного преса і розгинача тулуба), збільшенням маси тіла і початком дегенеративного процесу (зокрема, дегідратації) в міжхребцевих дисках. Всі разом це веде до посилення викривлень хребта, втрати компенсаторного напруження м'язів черевного преса і зменшення росту.

Природно, що відхилення від ; норми в скелеті та м'язах можуть вести до різних патологічним викривленням і різним типам постави, що привертає до розвитку патологічних викривлень хребта. Нормальний, чи основний, тип постави за Штоффеля характеризується найбільш добре вираженими еластичними властивостями хребта, що протидіють виникненню патологічних викривлень.

Нормальна постава має 5 клінічних ознак:

  1. Розташування остистих відростків хребців по лінії схилу (вертикаль).
  2. Розташування надплечий на одному рівні.
  3. Розташування кутів обох лопаток на одному рівні.
  4. Рівні трикутники талії (праворуч і ліворуч), утворені тулубом і вільно опущеними руками.
  5. Правильні вигини хребта в сагітальній площині (глибиною до 5 см в поперековому і ; до 2 см в шийному відділах).
  6. При гарній статиці окремі ділянки тіла ведуть себе нормально, тобто знаходяться у взаємодії, забезпечуючи плавність рухів і стабільність опори при найменшій витраті енергії.
Патологічна постава

Хоча в причинах виникнення патологічної постави (postural scoliosis англійських авторів, pathologic posture, no Steindler) і істинного структурального сколіозу існують відмінності, але в початковій стадії розвитку та і інша форми мають щось спільне.

В основі розвитку патологічної (фізіологічному) постави лежать такі несприятливі фактори:

  • анатомо-конституціональний тип будови хребта;
  • відсутність систематичної фізичного тренування;
  • дефекти зору;
  • порушення з боку носоглотки і слуху;
  • часті інфекційні захворювання;
  • незадовільне харчування;
  • ліжко з м'якою сіткою, м'яка перина;
  • парти, не відповідають віку школяра;
  • недостатнє час для ігор і спорту, недостатнє час для відпочинку;
  • слабо розвинена м'язова система, особливо спини і живота ;
  • гормональні порушення і розлади менструального циклу у дівчаток;
  • приклади незадовільною постави оточуючих (викладачів, шкільних товаришів, батьків та ін.)

Порушення постави рядом авторів розглядаються лише як відхилення в положенні хребта в сагітальній площині, які проявляються у збільшенні або зменшенні основних вигинів хребта. Порушення постави у фронтальній площині вони відносять до початковому ступені сколіозу. Це призводить до збільшення відсотка сколіозів і ускладнює проведення диференційованих профілактичних заходів з оздоровлення таких дітей.

Для уніфікації поняття дефекту постави та сколіозу I ступеня необхідно дати їх точне визначення. Було вирішено ввести в поняття порушень постави асиметричну поставу, тобто функціональне нестійке відхилення хребта у фронтальній площині, яке може бути виправлено самою дитиною шляхом напруження м'язів.

Термін "порушення постави у фронтальній площині" введений замість вживаються раніше визначень "сколіотична установка", "предсколіотіческое стан" і ; ін Це відхилення є нефіксованим і відрізняється від сколіозу I ступеня відсутністю морфологічних змін з боку хребта, вловлюються при рентгенографії.

Дефект постави починається з невеликих змін у верхніх і нижніх відділах тулуба. За ступенем дефект постави можна розділити на три умовні групи:

  1. Є невелике порушення постави, її легко усунути мобілізацією уваги пацієнта.
  2. Збільшується кількість симптомів, що характеризують дефект постави; повністю виправити його можна тракцией (витяжкою) у вертикальному положенні або розвантаженням у горизонтальному положенні пацієнта.
  3. Комбінація дефекту постави з початковою формою викривлення хребта.

Найбільш частими порушеннями постави є: плоска спина, кругла і сутула спина, сідлообразна спина, нерідко супроводжується змінами конфігурації передньої черевної стінки.

Можливо поєднання різних відхилень з боку постави, як, наприклад, кругло-ввігнута або плоско-ввігнута спина. Нерідко відзначаються порушення форми грудної клітки, крилоподібні лопатки, а також асиметричне положення плечового поясу.

Типи порушень постави (В. А. Фафенрот, 1991)

Тип порушення постави Характерні клінічні ознаки 1. Сколіотична постава Відхилення лінії остистих відростків у фронтальній площині, що супроводжується легкої асиметрією надплечий, кутів лопаток, трикутників талії і позиції тазу. Асиметрія зникає при горизонтальному положенні і при нахилі вперед. Сколіотична постава не супроводжується ротацією і торсією хребців. 2. Сутулість Посилення грудного кіфозу на тлі нормального або згладженого поперекового лордозу.


3. Кругла спина Тотальний пологий кіфоз, вершина кіфозу зміщена каудально, поперековий лордоз відсутня. 4. Кругло-увігнута спина Збільшення всіх фізіологічних саггитальний вигинів хребта. 5. Плоска спина Фізіологічні вигини хребта згладжені або відсутні. 6. Плоско-увігнута спина Сглаженість або відсутність грудного кіфозу на тлі збереженого або посиленого поперекового лордозу. 7. Плоско-опукла спина Відсутність фізіологічного грудного кіфозу на тлі патологічного кіфозірованія поперекового відділу.

Плоска спина характеризується сглаженностью нормальних вигинів хребта і виступаючими тому (крилоподібними) лопатками. Нахил таза при цьому дефекті постави незначний, що є предопределяющим моментом у виникненні плоскої спини. Переднезадний розмір грудної клітини фактично зменшено, так як у людей з плоскою спиною грудного вигину немає зовсім або він виражений досить слабко. Це негативно впливає на розвиток і становище внутрішніх органів грудної порожнини, зокрема легких.

Пряме положення хребта і вистояла кпереди грудна клітка (таке враження створюється за рахунок того, що ребра разом з хребцями висунуті вперед) дають оманливе уявлення про гарну поставі й поставі.

Клінічно характерними є:

  • доскообразная спина;
  • крилоподібні лопатки ;
  • плоска поперек;
  • сплощені сідниці;
  • млява, слабко розвинена мускулатура;
  • болі в попереково-крижовому відділі хребта, які залежать, очевидно, від перевантаження зв'язкового апарату хребта при слабкій паравертебральной мускулатурі.

Кругла і сутула спина представляють порушення постави, для якої типово С-образне викривлення усього хребта. Через висунутих кпереди звисаючих плечей грудна клітина здається запала. Пацієнт з круглою спиною часто стоїть на напівзігнутих ногах і цим як би компенсує слабо виражений поперековий вигин вперед. Кругла спина веде до зменшення дихальної екскурсії грудної клітини (тобто різниці між колами грудної клітки при вдиху і видиху), так як повний вдих можна зробити тільки при максимальному розгинанні хребта. Зменшення ж екскурсії грудної клітини тягне за собою зниження життєвої ємності легень і коливання внутригрудного тиску. Останнє може негативно позначитися на функціях не тільки дихальної, а й серцево-судинної систем (в силу того, що зменшується присмоктуються дію грудної клітки під час дихання, що сприяє притоку крові по венах до серця).

Виникнувши як функціональне викривлення хребта, як дефект постави, кругла спина в подальшому може бути причиною стиснення (компресії) міжхребцевих дисків і тіл хребців (у передній їх частини), що викликає порушення їх кровопостачання і , отже, харчування. Це призводить до дегенерації передньої поздовжньої зв'язки і самих дисків хребта та освіти фіксованого викривлення хребта за типом круглої спини.

Сутула спина відрізняється від круглої тільки тим, що надмірний вигин опуклістю назад утворюється у верхній частини грудного відділу хребта.

При сутулою спині (або сутулості) шийний лордоз часто буває посилений.

Плоско-увігнута спина характеризується поперековим вигином хребта, залежних від надмірного нахилу таза. Даний дефект супроводжується змінами з боку м'язів черевного преса. Слабкість м'язів черевного преса сприяє опущення внутрішніх органів порожнини живота, що нерідко буває причиною великих страждань пацієнта.

Комбіновані порушення постави. Різні порушення з боку постави можуть поєднуватися.

Наприклад, при круглої і плоскій спині може спостерігатися посилення поперекової кривизни хребта.

Варіанти порушення постави

Кругло-увігнута спина зустрічається частіше за інших і є деяким відображенням нормальної постави, так як фізіологічні вигини хребта в цьому випадку підкреслено збільшені. Вона характеризується посиленням вигинів хребта в передньо-задньому напрямку. Величина поперекового лордозу залежить від ступеня нахилу тазу вперед: чим більше таз нахилений вперед, тим більше глибоким буде вигин хребта в поперековій області. Поглиблений поперековий лордоз, в свою чергу, компенсується збільшеним викривленням грудного відділу хребта, а останній врівноважується посиленим шийним лордозом.

Отже, при цій патології постави як би поєднуються сутулість і сідлообразна спина.

При кругло-увігнутій спині іноді дуже значно випинаються живіт і сідниці, а грудна клітка здається сплощеної. Це залежить від великого нахилу ребер, пов'язаного з посиленням кривизни верхньої частини грудного відділу хребта. Значний нахил ребер і збільшений поперековий вигин у пацієнтів ведуть до того, що талія, як правило, кілька вкорочена і Я заспокою Свою щена.

При цьому відхилення з боку постави рідше зустрічаються бічні викривлення хребта.

Плоско -увігнута спина зустрічається рідше і переважно у жінок. Для цього порушення постави характерний сильний нахил тазу вперед і як би деякий зсув його назад. Зовні це проявляється підкресленим випинанням тазу тому, збільшенням поперекового лордозу й уплощением грудного і шийного вигинів. При цьому дефекті лінія центру ваги проходить попереду тазостегнових суглобів, тому таз разом з тулубом ще більше нахиляється вперед, внаслідок чого відбувається порушення рівноваги тіла. Це порушення рівноваги коригується з допомогою поглибленого поперекового лордозу. Особливістю його є те, що хребет від вершини цього вигину йде вертикально вгору без переходу поперекового вигину в грудній.

Зазначені вище варіанти не є органічною патологією в істинному розумінні, а представляють швидше конституціональні варіанти будови хребта і тіла людини в цілому.

Однак їх необхідно оцінювати своєчасно при дослідженні підлітка, так як встановлена ??безсумнівний зв'язок походження ряду захворювань з конституцією.

При патологічної поставі звертає на себе увагу постійно спостерігається сплощення м'язів з одного боку шиї й асиметричне розташування надплечий, що особливо помітно при пальпації.

При так званої пасивної поставі ("стій, як зручно і звично") плечовий пояс (частіше справа) зміщений вперед, остисті відростки утворюють невелику і непостійну сколіотичну дугу, лопатки розташовані асиметрично, м'язи в'ялі. У положенні активної постави ("Устань рівно") виправляється патологічна поза, зникає бічне викривлення хребта, відновлюється взаємна перпендикулярність трьох основних площин тіла.

Рентгенограма хребта при патологічній поставі дає скоріше негативні, ніж позитивні результати. Зазвичай відсутні ознаки повороту хребців, настільки характерного навіть для початкової фази істинного (структурального) сколіозу. Форма і структура тіл хребців відображають фізіологічну норму, епіфізи розвиваються закономірно. На рентгенівському знімку, зробленому в положенні стоячи, іноді проміжки між тілами грудного відділу здаються зближеними внаслідок рівномірного кіфозу; в бічній проекції хребта в поперековому відділі злегка збільшений лордоз. У грудному відділі може бути невелике бічне викривлення хребта, яке, однак, не визначається при рентгенографії в горизонтальному положенні. У дівчаток астенічного типу з легкої дисфункцією щитовидної залози іноді спостерігається незначна атрофія кісткової тканини в тілах хребців. Якщо до цього приєднується неправильний розвиток епіфізів тіл хребців, то хворих з такою патологією необхідно виділяти з групи дітей з патологічною поставою і направляти до лікаря-ортопеда для спостереження та лікування. Потрібно мати на увазі також можливість рентгенологічної трактування "псевдосколіоза" внаслідок неправильного укладання дитини.