Домашні пологи в Росії: ілюзії та реальність.

За даними масштабного дослідження, яке було проведено в США в 2000 р., материнська і дитяча смертність під час запланованих пологів вдома у жінок низького акушерського ризику в присутності підготовленого персоналу не перевищує таких значень при пологах у пологових будинках.

Здавалося б, російські прихильники домашніх пологів можуть натхненно вигукнути "Ми ж говорили!". Тим не менш, дійсність не така однозначна.

Ця стаття адресована, у першу чергу, тим, хто вже чув багато позитивних відгуків про домашніх пологах і готовий зважитися на цей крок. На просторах Інтернету не вщухають суперечки між прихильниками і противниками появи на світ нового члена сім'ї не в "казенному домі", а в своєму рідному. Розглянемо ряд аргументів, наведених обома дискутуючих групами.

Ілюзія перша. Усвідомлений вибір

На деяких курсах з підготовки до пологів і материнства ідея пологів удома підноситься як результат "усвідомленого вибору" серйозних і освічених людей, які відчувають свою відповідальність за благополуччя своєї майбутньої дитини. При цьому усвідомлювати і вибирати пропонують на підставі інформації, наданої викладачами цих курсів. Друзі, сусіди та Інтернет-знайомі теж люблять ділитися з майбутніми батьками позитивним досвідом домашнього розродження.

Зазвичай розповідається про успішну багаторічній практиці прийому пологів поза стаціонаром як західними фахівцями, так і їх російськими послідовниками, про безпеку природного процесу пологів для матері і малюка, особливо при відмінній підготовці вагітної, про безглуздих і шкідливих процедурах, яким піддаються мама і її дитина в пологовому будинку. Все перераховане вище звучить розумно і цілком схоже на правду. Однак необхідно привести також список приміток, забезпечити яким майбутню маму та її чоловіка зазвичай забувають. Але, як відомо, приймати обдумане рішення може тільки людина, яка володіє максимально повною інформацією, бажано почерпнутої з декількох джерел.

Згодом, якщо щось в пологах йде неправильно, нещасні батьки говорять: "Ми не знали, що так буває ". Думаю, говорити про те, що вони щось "самі усвідомлено вибирали", в такому випадку неправомірно.

Ілюзія друга. Абсолютна природність

Немає жодних сумнівів у тому, що родовий акт - чудово продуманий природою фізіологічний процес. Нормально відбуваються пологи не вимагають стороннього втручання, їх здатний прийняти будь-який: хоч психолог, хоч водопровідник.

Строго кажучи, їх взагалі можна не приймати. Професійна допомога в пологах, по більшій частині, потрібно для профілактики, своєчасного розпізнавання і лікування ускладнень. Навіть без участі акушерки і лікаря малюк все одно з'явиться на світ. Тільки ймовірність народити дитину "без наслідків" у відсутності розбираються в цьому людей менше.

За 40 000 років існування людства на Землі жінки успішно справлялися із завданням підтримки і примноження чисельності людської популяції. В результаті природного відбору слабкі гинули, а більш пристосовані до існування в нашому світі виживали і передавали свої гени нащадкам. Еволюція відсівали не тільки тих, хто не відрізняв їстівний корінець від отруйного, був нездатний зігрітися лютої зими або відбитися від шаблезубого тигра. Вона позбувалася і від особин, в чиєму процесі розродження відбувалися якісь збої. У результаті "погана" спадковість не передавалася нащадкам, і людський рід в цілому ставав здоровішим.

Так тривало до тих пір, поки люди не турбувалися зниженням кількості невдалих результатів пологів і не придумали акушерство у різноманітних його варіантах. Багато пізніше їм вдалося досягти помітних успіхів в області реанімації новонароджених. Ці досягнення дозволили залишатися в живих тим, кого жорстокий механізм природного відбору прирік би на смерть - і тепер їх гени виявилися серед наших.

Відмовляючись від адекватної акушерської допомоги, породілля залишається повністю у владі законів природи - одночасно і мудрих, і безжальних. Багато прихильниці домашніх пологів стверджують, що саме цього вони і бажають, тільки так можуть відчути себе Матір'ю, джерелом нового життя, найважливішим учасником історичного процесу зміни поколінь, квінтесенцією задуму Творця або ким-небудь ще. На жаль, час від часу пологи проходять зовсім неідеально. І про наслідки в такому випадку говорять як про трагедію, а не як про закономірний кінець. Що дивно. Природний процес - природний відбір.

Ілюзія третя. Акушерство духовне і бездуховне

Людей, готових приймати пологи в домашніх умовах, можна розділити на кілька груп.

1. Професійні акушерки. У них може бути тільки акушерське освіта (середнє); акушерське освіту і вищу освіту за іншою спеціальністю (наприклад, психологія); медична освіта і міжнародний сертифікат, що дає право на родопоміч поза стаціонару; іноземний диплом акушерки. Перераховані фахівці - це, напевно, єдині люди, чиє право приймати пологи вдома в умовах російської дійсності можна обговорювати. Можна погодитися з тим, що вони, ймовірно, володіють необхідними знаннями та навичками, здатні оцінити ризик ускладнень, не візьмуться за домашні пологи у жінки, якщо ризик високий, зможуть вчасно відрізнити нормальний перебіг пологів від патологічного, в критичної ситуації нададуть всю допомогу, яку в принципі можуть. (На жаль, до цієї акушерської катастрофою "поодинці в чистому полі" не впоратися.)

Проте пологи поза пологового будинку в Росії чомусь державою не дозволені і не вітаються, ліцензій на їх проведення не видають. Чому так - про це далі.

2. Друга група - це або медики без спеціального акушерського освіти, або взагалі не медики. Вони проголошують пологи цілком природним актом, "не хворобою", глузливо цікавляться "зачинати теж у лікарні будете?" & Mdash ; і регулярно успішно допомагають породіллям. Все йде чудово до тих пір, поки ідеалістичні уявлення не стикаються з життям: достовірно передбачити, як пройдуть пологи навіть у абсолютно здорової жінки, неможливо.

3. Окремої згадки заслуговують "повитухи XXI століття". Вони розцінюють свою діяльність як проходження православним традиціям, богоугодну справу, майже подвижництво; кажуть, що щира віра обереже породіллю та її дитя від небезпеки. Для тих, хто згоден з твердженням "Бог дав - Бог і взяв" домашні пологи з ними - ідеальний варіант.

4. Модне явище зі стильним назвою "пологи соло" (тобто зовсім без участі акушерки), взагалі не витримує ніякої критики. Сама породілля, її чоловік-інженер і мама-економіст можуть навіть не зрозуміти, що безпека матері та її дитини виявилася під загрозою.

Чому взагалі хтось приймає пологи вдома? Тому що на це є попит.

Звідки він береться?

Перебування в стаціонарі накладає на жінку ряд обмежень, з якими не всі хочуть миритися . Крім того, нинішній пологовий будинок не ідеальний, акушерство не точна наука, а лікар акушер-гінеколог не Господь Бог.

Пам'ятаючи невдалий або неприємний досвід взаємодії з офіційною медициною, деякі готові повністю відмовитися від професійної допомоги і отримати взамін ... ще менш професійну. Зате всі фантазії про рідний диван, улюблену ванну і ласкаву високодуховну акушерку поруч будуть втілені в життя. У більшості. Меншість ж виявиться "слабкою ланкою" і вийде з гри назавжди. Але про це розповідати не потрібно, щоб не псувати іншим свято.

Навіть у наші дні існують акушери-бессеребреннікі, вони щиро вірять, що здійснюють добру справу, і готові творити це добро безкоштовно . Є "психологи", для яких важливо надати жінці можливість вибору, забезпечити їй душевний комфорт, якщо вона стверджує, що в пологовому будинку не відчувала б себе впевнено і спокійно, їх матеріальну винагороду привертає менше морального задоволення.


Є просто розважливі люди, які знають, що в принципі у здорової жінки пологи повинні пройти добре і без будь-якого втручання. Вони говорять, що завгодно, і беруть за свою роботу багато звичайних паперових грошей.

З усіх перерахованих варіантів нічиї дії не можна назвати професійними чи поєднуються з поняттям "духовність". Ніхто не здатний допомогти своїм підопічним в разі реальної небезпеки. Ніхто ні за що не відповідає.

Домашніх пологів офіційно не існує, а значить, їх ніхто не бере, на них тільки "присутні". Відчуйте різницю.

У випадку успішних пологів молода мама і її сім'я про це не замислюються, а в разі невдалих думати вже пізно. Коли дитина з'явилася після тридцяти годин сутичок у глибокій гіпоксії, "рятували" двома руками: без апаратури, але з заклинанням і молитвами. Якщо не вийшло, значить мама погано готувалася до пологів, недостатньо сильно вірила в Бога, неправильно поводилася, не думала про дитину і взагалі не хотіла народжувати вдома. Сама винна.

Самовпевненість, наївність чи жадібність домашніх акушерів, легковажність і довірливість майбутніх батьків, впадіння в крайності замість пошуку компромісу багаторазово призводило до біди. Але кінця цьому не видно.

Ілюзія четверта. "Швидка" біля під'їзду

При обговоренні проблем домашніх пологів постійно висловлюється ідея поставити чергувати під вікна квартири, де знаходиться породілля, машину "швидкої допомоги" з бригадою акушерів-гінекологів, реаніматологів, неонатологів, операційної, кров'ю потрібної групи, кювез для новонародженого, апаратом штучної вентиляції легенів і іншими досягненнями цивілізації. Передбачається, що при необхідності так можна заощадити час на виклик "швидкої" та її приїзд. Ідея здорова, але, тим не менш, здійснити її практично неможливо.

По-перше, не зрозумілий юридичний статус чергують медиків. Вони чекають, поки прийде домашня акушерка і скаже: "У мене не виходить, давайте тепер ви"? Тобто бригада "швидкої акушерської допомоги" підключається тільки у випадку проблем і ніяк не бере участь у більш ранні події. Тоді складно поділити юридичну відповідальність. Хто помилився: акушерка пізно попросила про допомогу або допомогу недостатньо швидко була надана. Або ж акушерка і спеціальна бригада "швидкої" працюють разом, зображуючи пологовий будинок на дому? Тоді чим це відрізняється від звичайного пологового будинку? Все це, як мінімум, було б забагато дорого, а у випадку "операційної на колесах" ще й не надто гігієнічно.

По-друге, насправді немає таких супер- оснащених машин і багаторуких бригад. Є державні і приватні бригади "швидкої допомоги" різного профілю. Щоб забезпечити потреби критичної акушерської ситуації знадобляться, принаймні дві з них: доросла і дитяча реанімаційні. Поставити їх чергувати на багато годин знову-таки дуже дорого, і залишити без них місто неможливо. При цьому основної проблеми - вкрай термінової доставки породіллі в операційну - їм все одно не вирішити.

Акушерство непередбачувано, ускладнення розвиваються стрімко і можуть зажадати негайного хірургічного втручання або допомоги реаніматолога, в ; тому числі реаніматолога-неонатолога - фахівця з новонародженим. Навіть з пологової палати жінка може не встигнути вчасно в операційну, що знаходиться за стінкою. Передчасне відшарування плаценти здатна призвести до загибелі плоду за кілька хвилин, масивне маткова кровотеча в третьому періоді пологів так само швидко веде до шоку і смерті.

Акушерка в так часто згадуваної шанувальниками домашніх пологів Голландії впевнена, що довірила їй жінка у разі ускладнень опиниться на операційному столі протягом 15 хвилин (максимум!). Знаменитий акушер-гінеколог Мішель Оден говорить, що при будь-яких, навіть сприятливо протікають пологах, хірургічна допомога має бути у 20-хвилинної доступності. Вітчизняні фахівці наполягають на тому, що в критичних ситуаціях рахунок йде на хвилини і розраховувати на 15-20 хвилин "запасу часу" - недозволена розкіш.

У Санкт-Петербурзі і ; інших містах Росії така оперативність практично неймовірна. Розраховувати на неї необачно. Домашня акушерка в Росії може пообіцяти: "Якщо щось піде не так, ми викличемо швидку, і все буде" о'кей ". Вона її навіть викличе, але гарантувати цей" о'кей "ніяких підстав немає. Тільки погано знайомий з реальною ситуацією або недобросовісний людина стане говорити про доступність дійсно швидкої професійної акушерської допомоги в нашій країні.

15 хвилин - норма приїзду "швидкої допомоги" Санкт-Петербурга на ; місце виклику. Але не завжди в цю норму вдається вкластися. На відміну від Голландії, інших європейських країн, США та Канади у нас майже немає окремих смуг, призначених для руху машин зі спецсигналами. Автолюбителі не розбігаються в різні боки, почувши сирену. Скільки часу знадобиться, щоб дістатися спочатку до пацієнтки, а потім до найближчого пологового будинку, залежить від ситуації на дорогах. І навіть якщо "швидка допомога" стояла біля під'їзду, це подорож легко може виявитися "дорогою довжиною в життя".

Ідея їхати на своїй машині теж нехороша: аналогічні транспортні проблеми; в дорозі не надається допомога жінці й дитині (наприклад, при кровотечі в матері показано внутрішньовенне введення спеціальних розчинів; при порушеннях дихання у дитини необхідний апарат штучної вентиляції легенів); персонал пологового будинку не знає про ваш швидкий приїзд і не готується до нього.

Виходить, що або все-таки потрібно мати можливість розгорнути операційну прямо під дверима рідної квартири, або ... не грати в пологи вдома.

Ілюзія п'ята. катівні інквізиції

Схоже, намагаючись максимально захистити майбутню маму та її дитину від можливих неприємностей, організатори традиційної системи родопомочі дещо перестаралися. Перспектива опинитися в поодинці в белокафельной пологовій палаті багатьох пригнічувала, а деяких приводила в жах. Не дивно, що виникли, і множилися альтернативні школи і навчання, вони розповідали про появу на світ нової людини як про нескінченно радісному процесі, не таящем в собі загрози і не вимагає заходів обережності. Тому відбуватися він може де завгодно за бажанням вагітної жінки та її сім'ї. "Проблеми трапляються тільки в пологовому будинку ", - говорили адепти подібних навчань.

Істина, як завжди, десь посередині. Досягти цієї ідеальної середини багато сучасних пологового будинку активно прагнуть, дозволяючи присутність на пологах будь-яких близьких людей, піклуючись про ; неустрашающем антуражі пологового відділення, знижуючи загальна кількість акушерських маніпуляцій. "Пологи в операційній", мабуть, поступово перетворяться на "пологи в номері-люкс" або в щось подібне. В оптимальному варіанті жінка під час вагітності та в післяпологовому періоді повинна спостерігається у тих же лікаря та акушерки, що і приймають у неї пологи. Зараз переглядаються терміни перебування в пологовому будинку: рекомендовані п'ять днів хочуть зменшити до трьох.

Всі ці зміни не здатні привести "до лікарні" палких прихильників домашнього акушерства. Вони щиро вважають, що саме пологовий будинок - осередок зла, саме там виникають все перинатальні проблеми. Відповідні Інтернет-ресурси рясніють подібними висловами. Важко сперечатися з жінкою, яка постраждала в пологовому будинку або втратила там дитину, а потім відмінно народила у власній ванні. Вона не стане слухати. Важко говорити з людьми, які стверджують, що вдома народжувати безпечніше, тому що у них все здорово