Проблеми зі шлунком? Відправляйтеся до психіатра!.

Як не дивно, пацієнтам гастроентеролога часом потрібна консультація психіатра.

Ми розмовляємо з лікарями-гастроентерологів - кандидатом медичних наук Ольгою Колмакова і професором Аркадієм Шептулин і психіатрами - завідуючої лабораторією психофармакології Наукового центру психічного здоров'я РАМН доктором медичних наук Маргаритою Морозової і кандидатом медичних наук Алланом Беніашвілі.

Всі вони ведуть прийом в Клініці пропедевтики внутрішніх хвороб Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова - одному з перших медичних установ, де відкрився кабінет функціональних розладів шлунково-кишкового тракту.

ПРИЧИНА ХВОРОБИ - СТРЕС

- Чому виникла необхідність такої тісної співпраці таких різних фахівців?

Аркадій Шептулин: Два найпоширеніші діагнозу, які ми ставили до недавнього часу, - це хронічний гастрит та хронічний спастичний коліт . Коли стали доступні ендоскопічні дослідження, з'ясувалося, що ніякого запалення ні в тому, ні в іншому випадку немає, а скарги викликаються порушенням моторики - рухової функції шлунка і кишечника. Тому замість діагнозу «гастрит» стали користуватися терміном «невиразкова, або функціональна диспепсія», а «коліт» замінили на «синдром подразненого кишечнику» (СРТК).

А що викликає порушення моторики? Нею «завідує» вегетативна нервова система, яка, у свою чергу, контролюється центральною нервовою системою. Консультуючи пацієнтів разом з психіатрами, ми зрозуміли, що таким чином можемо домогтися набагато більшого успіху в лікуванні функціональних захворювань.

Ольга Колмакова: Провівши необхідні дослідження, ми бачимо, що змін з боку внутрішніх органів немає, але при цьому досить чітко виявляються особливості психічного статусу або виявляється зв'язок між поганим самопочуттям і нещодавно перенесеним стресом. Багато хто з наших пацієнтів потрапляють до нас зовсім зневіреним і розчарованими, тому що вже пройшли безліч фахівців, різних обстежень, а іноді - рідко, але буває і таке - зазнали непотрібним оперативних втручань. Зрозуміло, що в результаті їм не стало краще.

Маргарита Морозова: Функціональні захворювання - результат цілісного відповіді організму на внутрішні чи зовнішні подразники, тому це свого роду камінь спотикання для лікарів вузької спеціалізації. Психічний стан не може не впливати на фізичне. Перенесений стрес служить пусковим механізмом для розвитку багатьох соматичних хвороб (виразка шлунка, інфаркт міокарда, нейродерміт). Іноді чисто фізичні симптоми є проявом неблагополуччя з боку нервової системи, психіки. Наприклад, відчуття клубка в горлі або тяжкості в шлунку нерідко пов'язані не з гастроентерологічними захворюваннями, а є реакцією на тривогу, душевний дискомфорт.

Розберемося разом

- Як реагують хворі на пропозицію проконсультуватися у психіатра чи психотерапевта? Напевно, у них виникає відчуття, що від них просто хочуть відмахнутися?

Аллан Беніашвілі: Розуміння, що симптоми пов'язані не стільки з фізичним, скільки з психоемоційним станом , нелегко дається не тільки пацієнтові, але й лікаря. Тільки дуже досвідчений гастроентеролог швидко визначить, що порушення носять функціональний характер. Менш досвідчений буде сумніватися, знову і знову направляти на різні обстеження й поставить-таки неправильний діагноз. На деякий час навіть може наступити поліпшення, але незабаром пацієнт звертається до інших фахівців: невролога - зі скаргами на запаморочення чи шум у вухах, кардіолога - зі скаргами на болі в грудній клітці, перебої в серці.


При цьому лікарі нічого у нього не знайдуть.

У свідомості хворого, якого лякає саме слово «психіатр», доводиться руйнувати ще більше стереотипів. І тут якраз дуже допомагає те, що ми ведемо прийом разом. Гастроентеролога немає необхідності кудись направляти хворого, а йому - міркувати над тим, як до цього поставитися. Ми просто говоримо йому: «Ми дуже раді, що у вас не виявлено жодної органічної патології. Практика показує, що такі симптоми часто бувають пов'язані з психоемоційним станом. Можливо, у вашому випадку це і не так, але давайте спробуємо розібратися разом ».

А. Ш.: Гастроентеролог не може обійтися без психіатра, тому що він погано знає психіатрію. Психіатр, у свою чергу, стикається з цілим букетом гастроентерологічних скарг. Важливо, щоб гастроентеролог міг сказати своєму колезі: «У хворого немає раку, панкреатиту, жовчнокам'яної хвороби, виразковий коліт ... Ми не знайшли у нього нічого, чим би могли пояснити його скарги».

О. К.: Але в жодному разі не можна впадати і в іншу крайність - всі скарги пояснювати психічним станом. Як відомо, деякі серйозні органічні захворювання, рак шлунка наприклад, починаються з емоційних розладів - апатії, безсоння, депресії. Тому такі пацієнти зовсім не залишаються потім виключно у веденні психіатра. Періодично в них виникають гастроентерологічні скарги, і ігнорувати їх не можна. Ми знову обстежуємо їх, перевіряємо і вирішуємо разом з терапевтами, чи можна знову пояснити симптоми психоемоційним станом.

ЛІКУЄМО ВЕСЬ ОРГАНІЗМ

- Яке лікування призначається хворим з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту?

М. М.: Функціональні розлади - це більше ніж проблема одного органу, і лікувати треба організм у цілому. Досить часто паралельно з гастроентерологічними препаратами, що поліпшують моторику, які призначають гастроентерологи, ми рекомендуємо прийом антидепресантів - препаратів, які допомагають зняти відчуття тривоги, позбутися від депресії.
- Багато хто відмовляється приймати антидепресанти з побоювання, що вони викличуть звикання.

М. М.: До сучасних антидепресантів звикання не розвивається, якщо, зрозуміло, правильно їх приймати. За рекомендацією ВООЗ, безперервний прийом препаратів цієї групи не повинен перевищувати двох тижнів. Для ефективності лікування дуже важливо правильно підібрати препарат, визначити дозування. Передчасна скасування призводить до того, що симптоми незабаром знову проявляються. Якщо одні ліки не допомагає - ефект можна оцінити тільки після повного курсу лікування, - його можна замінити іншим. Вибір антидепресанту - справа досить копітка, і тут треба налаштуватися на тривалі, довірчі відносини між лікарем і пацієнтом.

А. Б.: Стабільні, тривалі відносини з одним або кількома фахівцями - запорука успіху лікування наших хворих. Як правило, чим більше фахівців вони пройшли в пошуках причин своєї недуги, тим важче їх лікувати. Невипадково наші пацієнти часто бувають клієнтами різного роду магів, «чаклунів» - там ставляться до них з увагою, висловлюють готовність вникнути в їхні проблеми. На деякий час їм дійсно стає краще, так як це допомагає позбутися від тривоги. До речі, в цьому плані і діагностичні дослідження іноді приносять полегшення, лише б вони не були занадто важкими і обтяжливими для гаманця.

З нелекарственних методів може бути ефективно все, що допомагає зняти почуття внутрішнього напруження, - аутогенне тренування, заняття в групах психологічної підтримки, психотерапія ...

"Аргументи і факти"