Вигадані хвороби.

Методи діагностики та лікування удосконалюються на очах, але ми чомусь не стали хворіти менше. Швидше навпаки. Виникла парадоксальна ситуація: чим прогресивніший медицина, тим довший список хвороб. Слово - завідувачеві кафедри гематології та геріатрії, завідувачу відділом стандартизації в охороні здоров'я ММА ім. І. М. Сєченова, доктору медичних наук, професору Павлу Андрійовичу Воробйову.

Чим довше людина живе, тим активніше він хворіє. Сто років тому від інфекцій вмирало більше половини людей, зараз - незначний відсоток. Однак замість інфекцій ми отримали інші хвороби, які теж приводять до смерті: інфаркт міокарда, інсульт, злоякісні пухлини і т. д. Чим більше хвороб ми виліковує, тим більше в підсумку отримуємо. Якщо говорити точніше, нові хвороби не виникають з нізвідки, просто раніше людина до них не доживав. Людський організм запрограмований на вмирання, хочеться нам цього чи ні. Питання тільки в тому, помре людина відносно здоровим, з ясним свідомістю, або старою руїною, кілька років не встає з ліжка.

Ситуація ускладнюється тим, що активно лікувати стали ... неіснуючі хвороби. Корінь цієї проблеми лежить в економічній сфері. Російський лікар сьогодні поставлено в страшні умови. Він отримує мізерну зарплату і вимушений шукати засоби до існування. Чим це закінчується, ми бачили в репортажі про пересадку нирок: заради грошей органи вирізають із ще не померлих людей. За нашим законом, незрозуміло, як зафіксувати смерть мозку, це можна робити зліва направо і справа наліво. Як тільки з'являються вільності в трактуванні, знайти лазівку вже неважко. Проблема моральна, етична і законодавча переходить в економічну площину.

Лікарі захищаються

Російський лікар - жебрак, він добуває гроші будь-якими способами, а в злиднях він виявився з вини суспільства. Але нікому немає діла, що лікар отримує суворо по тарифній сітці, затвердженої державою, і на законних підставах не може заробити ні копійки більше. З одного боку, лікаря платять копійчану зарплату: п'ять-сім-десять тисяч рублів залежно від регіону. Для випускника медінституту це смішні гроші, для лікарів у віці - кінець світу. З іншого боку, умов для законного заробітку не існує. Наприклад, у Москві заборонено офіційна комерційна діяльність у державних медичних установах. Лікарня не може офіційно заробляти гроші!

Замість того, щоб чесно виділити обсяг безкоштовної медичної допомоги та запропонувати платити за те, що понад неї, стверджується, що у всіх лікарнях лікування безкоштовне: приходьте - вам допоможуть. Люди приходять і тримають дулю в кишені, вважаючи, що, якщо лікаря не заплатити, ніякої допомоги він не надасть. Чому такого немає на Заході? Хіба там лікарі чесніше? Ні, звичайно. Просто вони легально отримують гроші за свою роботу. А у нас гроші передають у конвертику або сунуть в кишеню. Обсяг сум, які сьогодні в медицині проходять нелегально, оцінюється рівним всім грошей в системі охорони здоров'я країни.

Головлікар вишукують кошти, щоб прогодувати підлеглих. Їх не можна в цьому звинувачувати. Існувати на жебрацьку зарплату лікаря неможливо. Для того щоб змінити ситуацію, потрібно чесно пояснити людям, що медична допомога ніколи не була безкоштовною, що за неї хтось платить і для цього існують спеціальні фінансові схеми.

Вигідно лікувати те, чого немає

Придумані хвороби - це спроба лікарів захиститися від суспільства, яке їх грабує, не дозволяючи їм заробляти. Механізм дуже простий: пацієнтові вселяють, що є якась патологія, якої насправді немає. Точніше, немає ще й пацієнта, є здорова людина, якій по телевізору обіцяють допомогти від усіх хвороб, існуючих і майбутніх.

Список неіснуючих хвороб досить великий. Наприклад, целюліт. За назвою - це хвороба («-іт» - запалення). Насправді немає ні хвороби, ні запалення, а є ожиріння. Чи не ліпосакцію треба робити, а є менше, більше рухатися або змиритися з тим, що в тебе такий обмін речовин, тому що з ним боротися складно і безперспективно.

Остеохондроз - патологія вигадана. Знімки скелета у людей після 50 покажуть, що остеохондроз є практично у всіх, це вікові зміни. Хворіє людина радикулітом, це інше питання. При радикуліті ми говоримо: хвороба пов'язана зі зміною скелета, але сам по собі остеохондроз - вікова норма. Зараз з'явилася аналогічна проблема з остеопорозом, який є практично у всіх людей за 60. У більшості випадків він не чинить фізичних страждань, це такі ж вікові зміни, як зморшки. Ну виявите ви у 99 з 100 літніх остеопороз, будете ви його лікувати? Йдуть гроші на лікування неболезні, а на хворобу грошей не вистачає.

Існують хвороби, пов'язані зі спробами схуднути. Одну таку хвору я поховав. Дуже повна жінка різко скинула вагу, у неї опустилися нирки, розвинулася ниркова недостатність - і вона померла. Швидке схуднення набагато небезпечніше ожиріння! А вже історій про те, як після ліпосакції розвивається сепсис (зараження крові), повно. У принципі, це нормальне ускладнення будь-якої операції, але чи варто косметичний ефект того, щоб йти на такі ускладнення, іноді закінчуються смертю?

Вигадують масу речей, в тому числі і дуже багато інфекцій. Адже їх лікування завдає безумовний шкоду здоров'ю. Антибіотики - препарати номер один при пневмонії, сепсисі, пієлонефриті та ін Але коли інфекції вигадані, це навантаження на шлунково-кишковий тракт, ускладнення на нирки, печінку. Ми живемо у світі мікробів і щодня зустрічаємося з самими різними збудниками: їх повно у нас в роті, на руках, в кишечнику і т. д. До цих пір ми з ними жили і мирилися. А тепер нам з екрану пропонують повну стерильність за допомогою антибактеріального мила. Але якщо прибрати флору, з якою ми зараз живемо, то патогенні мікроорганізми розмножаться в незліченній кількості, з'являться гриби, віруси, і перестане все це сумно.

Друга сторона проблеми: оскільки збудників багато і виявити їх не так важко, можна будь-яку хворобу зв'язати з будь-яким збудником. «Разом з тим» не означає «в результаті». Є анекдот: «Люди хворіють інфарктом, так як їдять огірки». Чому? Тому що всі хворі інфарктом коли-небудь їли огірки. Це факти, але проводити між ними зв'язок нерозумно. Те ж саме з інфекціями. Хламідії, кишкова паличка, вірус кору в тому чи іншому вигляді є майже у всіх. Здаються простими аналогії вимагають дуже жорстких перевірок. Повинно бути чітке доказ: такий-то збудник викликає таку-то клінічну картину і нічого іншого. Вірус гепатиту (А, В, С) викликає гепатит, але не аденому простати. Хоча чому б не написати, що і в цій хворобі винен саме він? Хламідіоз діагностують і лікують на кожному кроці. Не мені одному відомі випадки, коли лікарі вступають у змову з лаборантами і в аналізах «знаходять» все, що потрібно.

«Зовсім недавній приклад придуманої хвороби - атипова пневмонія. Збудник є, клініка - теж, - продовжує Павло Андрійович Воробйов. - Але чи існує проблема? За офіційною статистикою, від різних інфекцій дихальних шляхів у Росії щорічно помирає 40 тисяч людей. Від атипової пневмонії в усьому світі - менше тисячі. Чи можна зіставити ці цифри з тими витратами, яка зазнала навіть наша країна, не кажучи вже про Китай?

Суспільство виявилося дуже просто змусити повірити в що завгодно.

Страшна річ - магнітні цирконієві браслети. У рекламі безпосередньо стверджується: «Я перестав приймати ліки. Мої знайомі теж ». А це означає, що якась частина гіпертоніків перестане лікуватися й загине від інсульту. Раз при гіпертонії можна не приймати ліки (що заборонено усіма рекомендаціями у світі!), Значить, хтось помре. Питання з етичній площині переходить у карну: спонукання до відмови від ліків - це діяння.

Половину виробників біологічних добавок, рекламованих по телевізору, можна спокійно засудити, тому що вони стверджують, ніби лікують хворобу. Насправді лікують тільки лікарські препарати, а БАДи до них не ставляться і в їх якості не реєструються. Значить, споживача вводять в оману, що завдає шкоди його здоров'ю.

Неіснуючі хвороби винаходять для заможних людей заради викачування грошей. Оскільки заможні люди - частіше за все молоді, а значить, відносно здорові, то й хвороби придумуються відповідні: щоб можна було знайти їх у здорової людини.


Старенькі і люди похилого віку хворіють зазвичай, для них ніхто нічого не вигадує. Спробуйте знайти пенсіонерку, в якої виявили б хламідіоз. Зате молодих - скільки завгодно. Тому що бабуся не може заплатити за лікування, а молоді в змозі.

Золота лихоманка діагностики

Найвигідніше зараз не стільки лікування, скільки діагностика. Перевірити нічого неможливо. Вам дають тест-смужки, якими ви самі у себе визначаєте сотню хвороб. Не треба плутати їх з смужками для визначення цукру у діабетиків, вони життєво необхідні. Прилади, що визначають резонанс клітин, діагностика за 40 хвилин - це приклади того, як легко задурити народ. Активно розвинулася нетрадиційна медицина, метод Фолля. Вони говорять про хвороби, яких зараз у людини немає, але завтра точно будуть. Відповідальності за таке «передбачення» - ніякої, зате людина «лікується» від того, чого у нього немає.

Нам вбивається ідея, ніби рання діагностика хвороби - кращий спосіб боротьби з нею. Яка може бути рання діагностика гострого інфаркту міокарда, гострої пневмонії, менінгіту? Поки вони не відбулися, ніякої ранньої діагностики бути не може.

Похитнути навіть необхідність ранньої діагностики пухлин. Після публікації результатів глобального статистичного аналізу весь медичний світ виявився схвильований. Хворі на рак молочної залози (найчастішою ракової патології у жінок), виявленим на ранній стадії, живуть довше за тих, у кого пухлина виявилася запущеною. Але, коли проаналізували мільйони випадків раку молочної залози, з'ясували, що всі жінки помруть в одному віці. Вони проживуть різну кількість років після того, як у них діагностують рак, але вік в день смерті буде однаковий. Для світу медицини це - сенсація. Підкреслю, що мова йде не про конкретну людину (деякі хворі гинуть у 35 років, інші - в 70), а про статистику, тобто про середньому віці, в якому вмирають жінки від раку молочної залози. Він однаковий у групах з раком в ранньої та пізньої стадіях. Ніякої різниці за тривалістю життя в цих двох групах немає. Пояснення дуже просте: раніше рак молочної залози лікували оперативно, а зараз - спочатку проводять хіміотерапію. І нинішні препарати дозволяють виліковувати рак молочної залози мало не в 80% випадків на пізніх стадіях. Ліки для лікування і досягнення таких результатів існують, але, за нашими мірками, коштують шалених грошей, тому питання в іншому - чи доступні вони росіянам?

Сьогодні в Росії йде бурхливий розвиток мамографічних кабінетів, а значить, гроші вкладають у непотрібну в таких масштабах діагностику замість того, щоб частину їх витратити на розвиток лікувальної мережі: на покупку сучасних (дуже дорогих!) препаратів і на ефективне лікування хворих жінок. Зверніть увагу, це відноситься тільки до раку молочної залози! Якщо ми візьмемо інші ракові пухлини, їх це відкриття не стосується. Одна справа рак товстої кишки, який лікується важко, інша справа - рак молочної залози, який сучасними препаратами можна вилікувати в 80% випадків навіть у деяких випадках - за умови, що ми витратимо на лікування великі гроші.

Інший приклад - сифіліс. Постійно твердять про епідемію. Вона дійсно вирує. Але серед кого - всіх росіян чи людей з груп ризику (повій, наркоманів, підлітків з неблагополучних сімей)? Навіщо всім підряд робити аналіз на реакцію Вассермана? Коли його вводили багато років тому, сифіліс був поширений повсюдно. Будь-яка людина мав реальний шанс захворіти. Ситуація давно змінилася. Зате аналізи продовжують робити абсолютно кожному, а значить, викидають на вітер колосальні гроші. Ми порахували, скільки коштує один випадок виявленого сифілісу за допомогою тотальної перевірки всіх госпіталізованих. Кілька річних курсів лікування хворих на туберкульоз! А якщо додати до цього аналізи, які дублюються в поліклініці, одній лікарні, інший і т.д., сума збільшиться в десятки разів. Підозрюєте сифіліс - зробіть аналіз: у в'язницях, у бомжів і т.д. Навіщо ж даремно витрачати гроші на всіх інших?

Чим багатша людина, тим чудніше

Ситуація придуманих хвороб - це світова практика. Лідирують США, вони - основні розробники PR-компаній. Якщо російські лікарі лікують те, чого немає, від злиднів та безвиході, то в Штатах на медицині просто роблять бізнес.

На Заході більше звертають уваги на екзотичні хвороби. У Штатах лідирують психічні захворювання, як-то: погану поведінку в школі (дитина бігає на перервах - погодувати його транквілізаторами), погана успішність (треба подавати стимулятори), поганий апетит (стимулятори). А скільки розмов про депресію! Існує маніакально-депресивний психоз, важка хвороба, з швидкою деградацією особистості. Не дай Бог кому-небудь з цим зіткнутися. Але депресія не має до нього ніякого відношення. Депресія буває у кожного, і це не хвороба, це - настрій. Що ж тепер, настрій лікувати? А коли чоловік закохається, і любов прирівняти до хвороби?

Мене дуже потішила серед неболезней «алергія на XXI століття», такий діагноз з'явився на сайті British Medical Journal. Що це таке? Незрозуміло. Але раз діагноз ставиться, значить, напевно хтось його чимось лікує. Синдром хронічної втоми (СХВ) - захворювання з тієї ж серії. Нібито повільний вірус викликає СХУ. Це вже й у нас лікується.

Мода на схуднення має американське походження. У Штатах страховка ризикова, тобто чим вище ризик захворіти, тим більше ви за неї платите. Що треба зробити, щоб максимальна кількість здорових людей мало високий ризик? Включити вага в показник ризику. Я спеціально водив своїх студентів у блок інтенсивної терапії із завданням виявити огрядного пацієнта серед хворих з інфарктом. Це вдається зробити вкрай рідко, тому що від інфаркту страждають в основному курці, а курці здебільшого - худі люди. Вони товстіють, коли кидають палити.

Якщо побудувати дві шеренги - відносно товстих і худих - то серед так званих нормальних не буде здорових. У шерензі нормальної ваги виявляться палять, хворі на цукровий діабет, пухлинами, туберкульозом, тиреотоксикозом. Всі здорові будуть серед повних. Зрозуміло, коли людина росте, на це йдуть всі сили і соки організму, тому в молодості худорба - це нормально, але до 30 років худі вже не потрапляють до когорти здорових.

Вихід є, але до нього далеко

Для визначення брехливих діагнозів неможливо запропонувати універсальний рецепт. Перше, до чого треба бути готовим: якщо ви приходите до лікаря з грошима, будьте впевнені, що вас будуть обманювати. І не важливо, платите ви легально у приватній клініці або нелегально в державній. Будьте готові до того, що вас будуть обманювати, точно так само, як в магазині - обважувати. Ось приклад. Мій приятель пішов до хорошого стоматолога. Він заглянув до нього в рот і сплеснув руками: «Які у вас пломби! Їх все потрібно видалити ». Людині видалили 8 пломб, з якими він прожив багато років, і тепер він не може їсти, оскільки конфігурація рота і зубів у нього змінилася. Може, йому і поставили гарні пломби, але це в чистому вигляді обман і вимагання грошей.

Розібратися, який лікар бреше, а який говорить правду, людина не може, і насправді він не повинен цього робити . По-хорошому, треба змінити систему оплати у бік добровільного медичного страхування (ДМС). Чому виникає питання про страхування? Медицина - досить складна область, в якій людина, що не має спеціальної освіти, не може сам розібратися. При покупці серйозної техніки ви кличете знайомих, які в ній розбираються і здатні допомогти з вибором. У медицині розібратися ще складніше. Це повинен робити спеціаліст, причому фахівець незалежний, зацікавлений у здоров'ї пацієнта і в тому, щоб не переплачувати лікаря. Таким зацікавленою особою є страхова компанія, яка здатна здійснювати контроль за правильністю та необхідністю призначень і лікування. Це не ідеальне вирішення питання, але це хоч якесь рішення. Поки пацієнт буде платити безпосередньо лікарю, нічого доброго з цього не вийде, обманювати не перестануть.

Коли ми дійшли до західних систем охорони здоров'я, з'ясувалося, що всі вони досить погані. Наприклад, у Штатах страхування обов'язкове для роботодавців, яким більш-менш все одно, чим людина хворіє і як його лікують.