Епідуральна анестезія: надмірність чи необхідність?.

Багато хто з нас чули термін "епідуральна анестезія". Але що ж це таке насправді?

На тлі інших методів знеболювання епідуральна анестезія давно і широко застосовується на Заході, виглядає дивом. Біль може бути зведена практично до нуля, при цьому жінка залишається у свідомості, може розмовляти з лікарями і близькими, активно брати участь у процесі пологів і відчувати кожну сутичку, але - не відчуваючи болю.

Детальніше про епідуральної анестезії розповідає анестезіолог-реаніматолог Олександр Ковальов :
- Поки що цей метод у нас зустрічають досить насторожено і застосовують рідко. Кількість пологів, проведених із застосуванням епідуральної анестезії, по Росії коливається від 1 до 5% (наприклад, в різних районах Англії кількість "епідеміо-ральних" пологів становить від 30 до 70% від загального числа). Суть методу полягає в тому, що в епідуральний простір (область всередині хребетного стовпа, свого роду зовнішня оболонка спинного мозку) за допомогою шприца і найтоншого гнучкого катетера (діаметр менше міліметра) вводять низькоконцентрованого розчин спеціальних препаратів. Їх завдання - блокувати проведення больових імпульсів, що посилаються від шийки матки. Дуже потужний знеболюючий ефект зберігається до моменту появи на світ дитини. Голка вводиться в облаанестезіей. Всі елементи набору індивідуальні та одноразові. Здійснюється процедура після встановлення регулярної родової діяльності - це одне з найважливіших умов. Дія анестезії зберігається і деякий час після пологів, допомагаючи вирішувати можливі проблеми з розривами або невіддільний плацентою. У тих випадках, коли пологи не виходить закінчити природним шляхом і потрібно кесарів розтин, епідуральна анестезія виступає в якості наркозу: мама, як і раніше залишається в повній свідомості, вона бачить і чує свого новонародженого і може відразу прикласти його до грудей.

Концентрація
Вже з опису стає ясно, чому епідуральну анестезію у нас поки не можуть застосовувати так само широко, як на Заході. Це дуже складна процедура, що вимагає наявності кваліфікованого лікаря, дорогих якісних інструментів, одноразових епідуральних наборів і спеціальних препаратів - того, з чим у нас дефіцит. А успіх можна прогнозувати лише у разі дотримання всього пакету умов. Наприклад, по-справжньому хороший ефект дають тільки розчини двох препаратів: бупівакаїну (російське назва - маркаін) і ропівакаіна (російське назва - наропін). Вони можуть бути низькоконцентрованого, а це - важлива умова успіху і відсутності ускладнень. У російських же умовах анестезіологам часто доводиться працювати на більш дешевому вітчизняний препарат лідокаїну. Його дія набагато коротше. Небезпечно і те, що він може пригнічувати родову діяльність, приводячи до необхідності використовувати акушерські щипці.

За свідченнями?
Медичних показань для застосування епідуральної анестезії і в нас, і на Заході небагато - набагато менше, ніж випадків, в яких анестезія застосовується. До показань належать гіпертонія, цукровий діабет, захворювання серця у майбутньої мами. Головним же приводом до застосування залишається бажання жінки. А вона часто просто боїться "нестерпного болю". Варто підкреслити, що поняття це індивідуально: у кожної людини свій больовий поріг. У будь-якому випадку не можна скидати з рахунків, що позамежна біль зовсім не природна і зовсім не нешкідлива. Часом вона здатна нашкодити мамі, її дитині п самого процесу пологів не менше або навіть більше, ніж знеболюючі. Наприклад, сильний біль може уповільнити процес пологів - брль, страх, жах, паніка призводять до спазмів.


І застосовувати щипці доводиться вже без будь-якої анестезії. Артеріальний тиск інший раз підскакує так, що й жінці - хронічного гіпотоніки загрожує гіпертонічним кризом (можливий навіть інсульт, хоча подібне, зрозуміло, зустрічається нечасто). Як мінімум, змучена породілля важко дихає, хапаючи ротом величезну кількість кисню і викидаючи з організму вуглекислоту - цей перекіс може призвести до метаболічного розладу в організмі жінки. На малюка страждання, яких зазнає його мама, теж впливають, і ще як: у моменти нападів болю в кров матері викидається велика кількість адреналіноподобних речовин, які звужують судини в матці і плаценті. Це погіршує кровообіг між дитячим місцем і маткою, в результаті малюк перестає в належному обсязі отримувати живильні речовини і кисень. Подібна ситуація здатна призвести до порушення родової діяльності аж до того, що малюк ризикує з'явитися на світ в асфіксії - нежиттєздатним. Природними чи такі пологи - велике питання.

Мінуси
Зрозуміло, у епідуральної анестезії є свої підводні камені. Перш за все цей метод знеболювання підходить не всім. До протипоказань відносяться: алергічні реакції на місцеві анестетики (препарати, що використовуються при лікуванні зубів: лідокаїн - як місцеве знеболююче він бездоганний, новокаїн та ін), погана згортання крові, підвищена температура, неврологічні захворювання, кровотеча, ожиріння, гнійні рани в області попереку . Зрозуміло, ніхто не робить анестезію до встановлення регулярної родової діяльності і в тому випадку, якщо жінка відмовляється від неї, вважаючи за краще мужньо терпіти біль. До якого моменту терпіти і коли звернутися до професійної допомоги, кожна жінка вирішує сама. У принципі багатьом породіллям вдається обійтися без знеболюючих препаратів. У кого-то виявляється високим больовий поріг і навіть перші пологи проходять легко і швидко. Якщо виходить терпіти - краще, звичайно, перетерпіти, лікарі-анестезіологи розуміють це. Було б помилкою порівнювати епідуральну анестезію з м'ятною цукеркою, яка підійде всім без винятку і свідомо безпечна. У цього методу теж є побічні ефекти та ускладнення. Найпоширеніше ускладнення - головний біль, яка може триматися до трьох тижнів. Це наслідок ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки, коли голка входить в хребець трохи далі, ніж слід. Таке трапляється навіть у досвідчених фахівців в 1% випадків у світі. Ці болі добре піддаються лікуванню і проходять без наслідків. Інша проблема - зниження артеріального тиску. Для профілактики цього ускладнення перед анестезією у вену вводять близько 500 мл рідини протягом 5 хвилин. Рідко, але трапляється, що висококонцентрований розчин місцевого анестетика уповільнює процес пологів. Серед інших побічних ефектів лідирують болі в місці уколу (можуть триматися до семи днів) і алергічні реакції. Деяких бентежить те, що застосування епідуральної анестезії позбавляє породіллю можливості самостійно пересуватися. Однак багато хто з цих мінусів все ж перекриваються одним великим плюсом: жінки, що народжували без дикого болю, часто залишають пологовий будинок з наміром народжувати там же другого, а може бути, і третьої дитини.

У кінцевому підсумку народжувати з анестезією або без неї - особисте рішення жінки. Головне, щоб воно приймається лось розумно і чесно. Як би не відбувалися пологи, зі знання того, що тобі є ку та відступати, що ні в якому разі тебе не залишать наїмося не з нестерпним болем, - саме по собі дуже потужний заспокійливий фактор, до торий багатьом дозволяє обійтися і без допомоги анес тезіолога .