Контрацепція для всіх.

Вибір методу оберігання від небажаної вагітності залежить від безлічі чинників, наприклад, Вашого віку, бажання мати дітей, звичок і сексуальної поведінки, наявності або відсутності будь-яких супутніх захворювань. Слід підкреслити, що універсального способу оберігання від вагітності не існує. Те, що підходить одній жінці або подружній парі, може не підійти іншим. Зважте все, проконсультуйтеся з лікарем і зробіть свій вибір.

КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКОВОМУ ВІКОМ

В даний час статеве дозрівання дівчат відбувається раніше, ніж в попередніх поколіннях. Нерідко перший статевий контакт призводить до першого аборту. А з абортного відділення не всі жінки виходять з твердою впевненістю, що зможуть мати дітей в майбутньому. При виборі засобу контрацепції підлітки рідко замислюються про те, що при статевому контакті можна заразитися якою-небудь інфекцій, тому зростає частота захворювань, що передаються статевим шляхом, у тому числі і СНІДу. Контрацепція в підлітковому віці переслідує дві головні мети - запобігти аборт і зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Якщо Ви хочете в підлітковому віці мати сексуальні відносини, в першу чергу захистіть своє здоров'я і здоров'я Ваших майбутніх дітей. Які ж методи контрацепції оптимальні в підлітковому віці? Гормональний метод як найбільш надійний спосіб запобігти вкрай небажану в цей віковий період вагітність. Але не забувайте, що цей метод не запобігає зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Протизаплідні таблетки підліткам можна приймати тільки при дотриманні наступних умов:

* регулярне статеве життя
* наступ першої менструації не менше 2 років тому
* зростання не менше 160 см
* відсутність ожиріння і серйозних захворюванні серця і судин

Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) рекомендує підліткам комбіновані протизаплідні таблетки. Найкраще підходять трифазні (Триквилар, Трірегол, Трізістон) і однофазні (Силест, Фемоден, Мікрогінон, Рігевідон, Марвелон) препарати. Вони забезпечують найменше втручання в природний плин процесів, що відбуваються в жіночому організмі, і зберігають стабільність менструального циклу. Застосування міні-пілі "(Ацетомепрегенол, Мікролют, Екслютон) не рекомендовано, тому що їх контрацептивна ефективність нижче, до того ж частіше розвиваються побічні ефекти (міжменструальні кров'янисті виділення).

Екстрена контрацепція - надзвичайна міра запобігання від небажаної вагітності (хоча й набагато краще аборту). Іноді в літературі її називають "аварійної чи пожежної контрацепцією", тому що тут потрібні невідкладні та ефективні заходи. Дівчата, якщо Ви сумніваєтеся в цілості презерватива при його використанні або при незахищеному статевому контакті, а також, якщо інші методи контрацепції з тих чи інших причин не можуть бути використані, не пускайте справу на самоплив, не чекайте наступної менструації, тому що вона може і не з'явитися. Краще скористайтеся цим методом запобігання вагітності, і на це у Вас є 72 години - три доби (при використанні гормональних контрацептивів) або 5-7 доби, якщо Ви вирішите поставити внутрішньоматкове засіб (що в підлітковому віці не рекомендовано!).

У Росії часто використовують Постінор, містить 0,75 мг левоноргестрелу, проте врахуйте, що ВООЗ не рекомендує його до застосування - дуже невисока контрацептивна ефективність і часто виникають побічні ефекти. Введення внутрішньоматкових засобів виконують протягом 5-7 днів після незахищеного статевого контакту. Як засіб невідкладної контрацепції цей метод має право на існування, але дівчаткам-підліткам його краще не застосовувати, тому що високий ризик запалення матки та її придатків, особливо за наявності великої кількості статевих партнерів при випадкових статевих зв'язках.

Використання бар'єрних методів контрацепції знижує ризик виникнення захворювань, що передаються статевим шляхом, більш ніж в 2-3 рази, особливо при використанні презерватива. Однак контрацептивна ефективність презерватива у молодих людей з-за неправильного використання безпосередньо у момент статевого акту невисока і складає 50-75%. Можливо одночасне використання презерватива і сперміцидів (пасти, креми, гелі та ін), що підвищує ефективність застосування бар'єрних методів контрацепції. Застосування тільки сперміцидних засобів в підлітковому віці недоцільно, так як їх контрацептивний ефект невисокий.

У зв'язку з поширенням СНІДу та інших захворювань, що передаються статевим шляхом, ми рекомендуємо підліткам поєднувати прийом протизаплідних таблеток з використанням презервативів, що захистить як від небажаної вагітності, так і венеричних захворювань (у тому числі СНІДу). Внутрішньоматкові засоби, незважаючи на досить високу ефективність, не рекомендуються, особливо для молодих жінок, які живуть статевим життям нерегулярно і з частою зміною статевих партнерів.

КОНТРАЦЕПЦІЯ ВІКОМ 19-35 РОКІВ

Як правило, велика частина жінок у віці 19-35 років перебувають у шлюбі, мають дітей або у них були вагітності, що завершилися абортом або викиднем. Зазвичай вони навчаються або працюють, мають певним життєвим досвідом і контролюють свою поведінку і статеві контакти. У цьому віці можуть бути використані практично всі методи запобігання вагітності. Жінкам 19-35 років підходять всі засоби і методи контрацепції з урахуванням протипоказань, але найбільш оптимальними вважають внутрішньоматкові засоби.

Внутрішньоматкові засоби (ВМС) - найбільш популярний метод контрацепції серед жінок 19-35 років . Його використовують 25% жінок цього віку, тому що метод дешевий і не вимагає постійного самоконтролю, необхідного при прийомі протизаплідних таблеток. Внутрішньоматкові засоби рекомендовані молодим жінкам, які живуть регулярним статевим життям і не мають протипоказань до даного методу контрацепції.

Гормональна контрацепція для жінок 19-35 років - один з найбільш ефективних і прийнятних методів запобігання від небажаної вагітності. Крім того, гормональні контрацептиви також грають важливу роль у профілактиці таких захворювань, як порушення менструального циклу, безпліддя, ендометріоз.

Бар'єрні методи контрацепції краще використовувати жінкам з підвищеним ризиком зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом , рідко і нерегулярно живуть статевим життям, що годують грудьми, при протипоказаннях до гормональних і внутрішньоматкових методів контрацепції.

Біологічні методи контрацепції (ритмічний метод і перервані статеві зносини) краще поєднувати з іншими методами, так як в даний час є безліч сучасних і надійних засобів, які до того ж можуть зробити сприятливий, вплив на жіночий організм.

Хірургічну стерилізацію рекомендують перш за все жінкам, які не бажають мати в майбутньому дітей, або тим, яким за станом здоров'я вагітність протипоказана. Ефективність даного методу контрацепції складає практично 100%, проте його потрібно застосовувати дуже обережно, тому що зміни, викликані хірургічним шляхом, практично незворотні.

КОНТРАЦЕПЦІЯ ВІКОМ 35-45 РОКІВ

Дуже часто в цьому віці наступила вагітність буває випадковою, так як більшість жінок вже вирішило питання, пов'язані з плануванням сім'ї. Тривогу викликає той факт, що близько половини всіх вагітностей у цій віковій групі переривають за допомогою аборту, який надає шкідливий вплив на організм жінки, нерідко приводячи до запальних захворювань статевих органів, важкого перебігу клімактеричного періоду, підвищеному ризику розвитку пухлинних утворень. Зазвичай жінки цього віку дуже приблизно уявляють, що таке ця сама контрацепція, і вже перенесли по 5-6 абортів, що, звичайно ж, завдає жіночому організму серйозної шкоди.


З іншого боку, вагітність через часті супутніх захворювань часто переривається до терміну (ризик невиношування вагітності збільшується більш ніж в 20 разів у порівнянні з жінками молодшого віку), приводить до різних ускладнень, збільшення частоти кесарських розтинів і, відповідно, підвищеної материнської смертності . Крім того, в цьому віці велика ймовірність появи дитини з вродженими аномаліями і захворюваннями. Основні труднощі при виборі методів оберігання від вагітності у жінок у віці 35-45 років пов'язані з наявністю факторів ризику (надлишкова маса тіла, куріння, супутні захворювання та ін.)

Внутрішньоматкові кошти в цьому віці переважні, проте вони нерідко протипоказані у зв'язку з патологічними змінами тканин шийки та тіла матки, а також іншими захворюваннями.

Гормональна контрацепція

* Таблетки. При виборі гормональних методів контрацепції (за відсутності протипоказань і шкідливих звичок, наприклад куріння) перевагу слід віддавати комбінованим протизаплідних пігулок останнього покоління і трифазним препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Трізістон)
* Ін'єкції (уколи ) і засоби, вживлюються під шкіру

Основна перевага полягає в тому, що внутрішньом'язове введення (1 раз на 3 місяці) або імплантація засобу під шкіру (1 раз на 3-5 років) для багатьох жінок більш прийнятно, ніж щоденний прийом пігулок, що вимагає постійного самоконтролю.

Найбільш поширені препарати цієї групи:

Депо-Провера, крім контрацептивного дії, знижує ризик виникнення запальних захворювань жіночих статевих органів, молочниці піхви (кандидозного вагініту), патологічних змін слизової оболонки матки і молочних залоз. Вони показані для лікування ендометріозу. Відновлення дітородної функції після відміни Депо-Провера відбувається протягом 5-9 місяців (іноді 24).

Норплант і Норплант-2 (капсули, вживлюються під шкіру плеча через невеликий розріз під місцевим знеболенням ). Контрацептивний ефект проявляється вже через добу після введення і триває протягом 5 років (3 роки при використанні системи Норплант-2).

Хірургічна стерилізація може бути оптимальним варіантом, якщо Ви твердо вирішили не мати більше дітей. Цей метод популярний у багатьох країнах світу, проте у нас він поки не знайшов належного поширення, хоча цю операцію здійснюють за допомогою ендоскопії.

Бар'єрні методи контрацепції можна використовувати подружнім парам після 40-45 років , які за сформованими традиціям вважають саме ці кошти найбільш підходящими (не слід забувати, що контрацептивний ефективність цих методів невисока). Особливо показані бар'єрні методи при наявності захворювань, що не дозволяють застосовувати більш сучасні та ефективні засоби.

КОНТРАЦЕПЦІЯ ВІКОМ 45-55 РОКІВ

У цей віковий період у жінок зазвичай наступає менопауза. На протязі 4-5 років перед цим зазвичай відбувається зниження функцій яєчників. Незважаючи на те, що в цьому періоді життя жінки ймовірність завагітніти значно знижується, вагітність не так вже рідкісна, оскільки у багатьох жінок навіть в цьому віці зберігаються регулярні менструації. Проте вагітність і пологи у 2/3 пацієнток протікають на тлі різних хронічних захворювань і порушень (серцево-судинних захворювань, захворювань сечовидільної системи, печінки, хронічних запальних процесів статевих органів, міоми матки, опущення матки і піхви і т.д.), що вкрай несприятливо позначається на здоров'я як матері, так і дитини. Крім того, вірогідність народження дитини з уродженою патологією в цьому віці дуже висока.

З огляду на те, що до 40-45 років більшість жінок більше не збираються мати дітей, що наступила вагітність часто переривається абортом. Слід враховувати, що аборт в цьому віці часто ускладнюється запальними захворюваннями статевих органів, розвитком міоми матки, ендометріозу, важким перебігом клімактеричного періоду, може провокувати розвиток онкологічних захворювань. Основні труднощі при виборі методів оберігання від вагітності у жінок у віці 45-55 років пов'язані з наявними факторами ризику (надлишкова маса тіла, куріння, супутні захворювання та ін.) Які ж методи контрацепції оптимальні в цей віковий період?

Внутрішньоматкові кошти жінкам у віці 45-50 років часто буває протипоказані у зв'язку з різними захворюваннями (міома матки великих розмірів, патологічні зміни шийки матки і т.д.) Тим не менше, ці кошти застосовують з урахуванням загальноприйнятих протипоказань.

Гормональна контрацепція відрізняється не тільки високою контрацептивної ефективністю, але і вираженими лікувальними властивостями при ряді гінекологічних захворювань. Жінки, що використовують цей метод, менше схильні до переломів кісток в старшому віці (що обумовлено зникненням розрідження кісткової речовини в клімактеричному періоді внаслідок нестачі жіночих статевих гормонів), раку яєчників і матки.

Комбіновані протизаплідні таблетки протипоказані інтенсивно палять, жінкам, у яких раніше були випадки закупорки (тромбозу) різних кровоносних судин (інфаркти, інсульти, тромбофлебіт і т.д.), при важкій формі цукрового діабету, захворюваннях печінки та ін У цієї групи жінок протизаплідні таблетки підвищують ризик розвитку серцево-судинних і тромбоемболічних ускладнень. Однак низькодозовані препарати останнього покоління (наприклад, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Трізістон) надають значно менше побічних ефектів, тому їх застосування не тільки можливо, а й корисно.

Перспективне використання міні-пілі, ін'єкційних засобів (уколів), а також коштів, імплантувати під шкіру (Норплант). Препарати цієї групи не впливають на згортання крові і не збільшують ризик розвитку тромбозу, не змінюють артеріальний тиск, функції печінки. Крім того, вони мають лікувальну дію при наявності патологічних змін слизової оболонки порожнини матки, міомі матки, ендометріозі. Міні-пілі "(наприклад, Фемулен, Екслютон, Мікролют) приймають в постійному режимі з першого дня менструального циклу. Ін'єкційні засоби (уколи), а також кошти, вживлюються під шкіру, також можуть бути використані жінками старше 40-45 років, проте врахуйте, що при їх застосуванні може передчасно настати менопауза (тобто клімакс).

Екстрена контрацепція гормональними засобами небажана через необхідність застосування великих доз гормонів, які можуть мати несприятливий вплив на організм жінок даного віку. Однак у надзвичайних ситуаціях (наприклад, при згвалтуванні) їх використання можливо.

Хірургічна стерилізація особливо показана жінкам з різними загальними і гінекологічними захворюваннями, яким через стан здоров'я вагітність заборонено.

Бар'єрні методи контрацепції з успіхом використовують багато подружні пари, які вважають їх придатними для себе, особливо за наявності різних загальних і гінекологічних захворювань у жінки, що не дозволяють застосовувати інші методи контрацепції. Вони захищають від захворювань, що передаються статевим шляхом, а деякі сперміциди (наприклад, крем з ноноксинолом), що використовуються одночасно з бар'єрними методами, усувають сухість піхви, що нерідко виникає у жінок у віці 40-50 років.

Природні методи контрацепції користуються великою популярністю у жінок 45 років і старше. Найбільш простий метод перерваного статевого зносини, однак його контрацептивна ефективність невисока, а для деяких чоловіків він абсолютно неприйнятний. Ритмічний метод малоефективний у жінок з нерегулярною тривалістю менструального циклу, яка часто зустрічається у віці 40-50 років. В інших випадках застосовувати його можна, але потрібно бути готовим до неприємних сюрпризів.