Потрійний захист: робимо щеплення АКДС (початок).

Чим раніше, тим краще
У 3 місяці дитини починають прищеплювати відразу проти трьох інфекцій: кашлюку, дифтерії та правця. Робиться це за допомогою однієї комбінованої (поєднує в собі кілька препаратів) вакцини АКДП, назва якої складено за першими літерами слів - Адсорбована Коклюшна Дифтерійна правцевою вакциною. Щеплення проти цих інфекцій проводяться у всіх країнах світу, приблизно за тим же принципом, що і в Росії: прищеплення починають проводити в 2 -3 місяці життя малюка і використовують для цього комбіновані вакцини. Курс щеплень складається з трьох введень з інтервалом 1-2 місяці (у нашій країні -1,5 місяця). Ще одне, підкріплювальне введення вакцини - ревакцинація - робиться через 1 рік після цього курсу. Згодом щеплень проти кашлюку в нашій країні не роблять, а проти дифтерії і правця продовжують вакцинувати протягом усього життя людини (дітям дифтерійно-правцеві анатоксини вводять в 7 і 14 років, а дорослі повинні щепитися кожні 10 років).

Чому щеплення роблять так рано? Справа в тому, що згадані інфекції дуже небезпечні і найбільш важко протікають у маленьких дітей. Так, коклюш у малюків до 1 року, і тим більше, до 6 місяців, може призводити до важкого ураження нервової системи і навіть до смертельних наслідків.

Від чого захищає щеплення
Що являють собою і чим небезпечні для дитини згадані вище захворювання?

Коклюш
це гостра інфекція, яка характеризується особливим пріступообразним кашлем. Найчастіше джерелом зараження бувають тривало кашляють дорослі або діти шкільного віку, у яких захворювання протікає нетипово, без характерних нападів кашлю з нормальною температурою. У дитячих колективах, особливо восени і взимку, можуть виникнути спалаху захворювання. Але небезпека зараження зберігається і протягом усього року. Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом, тобто з частинками мокротиння, які при кашлі розлітаються по повітрю від хворого на відстань до 2-х метрів. У них міститься збудник хвороби - коклюшна паличка (Bordetella pertusis). Хвора людина заразний приблизно 4-5 тижнів. Захворювання розгортається поступово.

Симптоми
Через 5-8 днів після зараження (у маленьких дітей це може бути й через 3 -15 днів після контакту) з'являються ознаки респіраторного захворювання - кашель, нежить, невисока температура. Однак замість того, щоб зникнути через 7-10 днів, кашель наростає і стає нападоподібний, дитина «заходиться» в ньому, особа при цьому червоніє, а рот заповнюється слиною і мокротою. Якщо напади кашлю часті (при важких формах захворювання їх може бути 20-30 на добу), обличчя малюка стає набряклим, одутлим. Кашель виникає на видиху, і після серії кашльових поштовхів вдих іноді супроводжується протяжним свистом через звуження голосової щілини. Це - так звані репризи. Під час кашлю дитина може сильно висовувати язик. Напад нерідко закінчується блюванням.

Діти більше кашляють вночі і під ранок, ніж вдень. Цей спазматичний кашель зберігається 2-3 тижні, а при важких формах і довше. Особливістю коклюшного кашлю є те, що збудник захворювання вражає не лише дихальні шляхи, а й центральну нервову систему і в головному мозку створюється, так званий, вогнище збудження, що підтримує цей кашель. Частота нападів і ураження нервової системи - основні критерії тяжкості захворювання. Тому в комплекс лікування завжди включають препарати заспокійливої ??дії і рекомендують дихати дітям прохолодним, свіжим повітрям у момент нападу. Через такий «центрального» механізму кашель у дітей, що перехворіли може відновлюватися протягом 6 місяців після одужання, якщо дитина заражається інший респіраторні інфекції.

Наслідки
Коклюш також небезпечний серйозними ускладненнями. Перш за все, це запалення легень (пневмонія), а у маленьких дітей при важкому перебігу можливе ураження головного мозку (енцефалопатія), повторні судоми, причому, напади кашлю можуть призвести до зупинки дихання.

Прищеплені діти теж можуть заразитися кашлюк, проте захворювання у них протікає переважно в легкій формі, у вигляді затяжного кашлю без типових нападів та ускладнень. Справа в тому, що після щеплення імунна система виробляє специфічні антитіла (захисні білки крові проти конкретного збудника), і з них формуються так звані клітини пам'яті. Надалі при зустрічі з інфекцією імунна система як би згадує, що вона вже знайома з таким збудником, і швидко активізує захисні реакції, не даючи інфекції проявити себе. Однак слід пам'ятати, що щепленим може вважатися тільки дитина, отримав повний комплекс щеплень (3 вакцинації та ревакцинацію). Якщо щеплення не закінчаться, імунна пам'ять після щеплення слабкіше, ніж повинна бути, і швидко втрачається.

Дифтерія
- дуже важке захворювання, при виникненні важких форм якого смертність може досягати 20%. Збудник Corynebacterium Diphteriae - паличка Леффлера. Джерелом захворювання є хворі люди, але набагато частіше - носії цієї інфекції, яких значно більше, ніж хворих. Бактеріоносійство - це феномен, при якому люди, що мають імунітет (захист) від інфекції при зустрічі з мікробом не хворіють, але мікроорганізм може «оселитися» в них і, виділяючись у навколишнє середовище, заражати тих, у кого імунітету немає. Особливість дифтерії, як і правця, полягає в тому, що розвиток захворювання, його тяжкість і ускладнення пов'язані не з мікробом, а з токсином, який синтезують дифтерійна і правцева палички. Щоб не виникло важкої форми хвороби, у людини повинен бути імунітет проти токсину, а не проти мікроба в цілому. Тому вакцини проти правця і дифтерії створені з знешкоджених токсинів, при введенні яких формується протівотоксіческій імунітет. Протимікробний імунітет (такий, як при введенні вакцини кашлюку) у щеплених не створюється. Важливо пам'ятати й те, що довічного імунітету ні дифтерійна, ні правцева інфекції, як і щеплення від них, не створюють.


Його необхідно підтримувати ревакцинациями.

Симптоми
Дифтерія починається найчастіше, як важка ангіна (запалення піднебінних мигдаликів) з характерними нальотами. Нальоти ці дуже щільні, якщо їх намагаються зняти під ними залишається кровоточить. Нальоти можуть розповсюджуватися з мигдалин в носові ходи і на голосові зв'язки. У цьому випадку розвивається ураження гортані (круп). При крупі може настати задуха, так як нальоти закривають просвіт гортані. У «допрівівочную» епоху лікарів нерідко доводилося стикатися з крупом, і в літературі є чимало яскравих описів цієї форми дифтерії.

Найбільша небезпека при цьому захворюванні пов'язана з токсином, який проникає в кров і викликає загальне отруєння організму ( інтоксикацію), з ураженням серця, нирок, нервової системи, що може привести до інвалідизації та смертельних результатів.

Терапія
Лікування дифтерії полягає в своєчасному (в дуже ранні терміни захворювання) введенні сироватки протидифтерійної кінської , що містить антитіла (захисні білки крові) проти токсину дифтерії. Для отримання такої сироватки спеціально прищеплюють коней. В останні роки розроблено і метод використання протидифтерійного препарату, що отримується з крові щеплених людей - людського імуноглобуліну, який також містить готові захисні білки крові проти токсину.

Введення готових антитіл проти токсину дифтерії - єдиний цілеспрямований метод лікування, однак введення в організм чужорідного для нього білка може викликати алергічні ускладнення. Тому сироватку вводять в поєднанні з протиалергічними препаратами і після попередніх проб. Дифтерія - одне з найважчих захворювань, та існуючий метод лікування не є безпечним. Цим фактором і визначається в світі ставлення до імунізації проти дифтерії. Практично у всіх країнах населення щеплять від дифтерії, і протипоказань до цієї імунізації практично немає.

Правець
- дуже важке, часто смертельне (до 90%) захворювання. Викликається паличкою Clostridium tetani, яка проникає в організм при травмах через рани шкіри і навіть мікроушкодження. Правцева паличка знаходиться в землі, пилу. Від людини до людини захворювання не передається. Основна роль у розвитку хвороби так само, як і при дифтерії, належить токсину, який виробляє паличка. Токсин вражає нервову систему.

Симптоми
Захворювання починається через 5-15 днів (у новонароджених - через 3-5 днів), рідше через 25 днів після зараження. З'являються біль, напруга і сіпання м'язів в тому місці, де було пошкодження, головний біль, порушення сну. До цих ознак швидко приєднуються тонічні судоми, характеризуються тривалим напругою скорочених м'язів. Першими потрапляють під удар жувальні м'язи (їх скорочення називається тризм), потім - мімічні м'язи обличчя, в результаті чого зовнішність хворої людини набуває характерного, так званий «страдницький» вид з «сардонічною посмішкою». Судорожне напруження м'язів потилиці поширюється по всьому тілу, і хворий лежить в положенні дуги, а м'язи передньої черевної стінки стають доскообразная твердості. Скорочення дихальних м'язів і м'язів діафрагми загрожує задухою, можлива і зупинка серця. Свідомість при цьому зберігається.

Терапія
Специфічного лікування при цьому захворюванні немає, тому, якщо людина не щеплена проти правця, необхідно відразу після травми ввести йому сироватку протиправцеву кінську (або людський імуноглобулін) та правцевий анатоксин. Що стосується останнього препарату - він допомагає організму людини виробити антитіла до токсину і тим самим запобігає розвитку правця, якщо правцева паличка потрапила в рану. Згодом потрібно його повторне введення. Правильно щепленим людям (які отримували щеплення за календарем) при попаданні землі в рану досить однократного введення правцевого анатоксину, і то лише у випадку, коли після їх планової ревакцинації пройшло більше 5 років. Говорячи ж про протиправцевої кінській сироватці, слід зазначити, що вона часто викликає алергічні реакції. Тому так само, як і при дифтерії, єдине існуюче лікування - не безпечно.

Що потрібно знати про вакцини
Всі три інфекції можуть бути попереджені за допомогою профілактичних щеплень. Дітям до 4-х років вводиться АКДС-вакцина, а в якості альтернативи на комерційній основі можуть бути використані зарубіжні препарати, зареєстровані в нашій країні - Тетракок і Інфанрікс. Вакцини АКДС і Тетракок відносяться до цільноклітинним, тому що містять убиті клітини збудника кашлюку, дифтерійний та правцевий анатоксини. У Тетракок входить і вакцина проти поліомієліту, яка містить клітини вбитого збудника. Інфанрікс - безклітинна вакцина, так як вона містить лише окремі частинки коклюшного мікроорганізму. До її складу також входять дифтерійний та правцевий анатоксини.

Залежно від складових коклюшного компонента, вакцини різняться за своєю реактогенності (здатності викликати реакцію на щеплення). Безклітинні вакцини (Інфанрікс) менш реактогенна, оскільки в них містяться лише основні елементи мікроба (білки), достатні для формування імунітету, без інших, менш суттєвих субстанцій та домішок. Цільноклітинним вакцини (АКДС, Тетракок) містять клітку мікроба цілком, а це цілий набір чужорідних для людського організму речовин, що провокує виражену реакцію у відповідь, в тому числі, і у вигляді поствакцинальних ускладнень. Після введення безклітинних вакцин у дітей у багато разів рідше розвиваються поствакцинальні реакції (підйом температури, нездужання, хворобливість і набряклість у місці введення препарату), ці препарати практично не викликають поствакцинальних ускладнень, які, хоч і дуже рідко, зустрічаються при застосуванні цільноклітинним вакцин.