Що робити після викидня/завмерлої вагітності?.

Невідкладна , 10 березня 2005

Здавалося б, я об'єднала дві абсолютно різні теми - викидень і завмерла вагітність. Проте, мало хто знає, що завмерла вагітність на медичній мові звучить як не відбувся викидень. Взагалі класифікація викиднів (самовільних абортів) наступна: загрозливий аборт, що почався аборт, аборт у ході, неповний аборт, повний аборт, що не відбувся аборт. Тобто всім відома завмерла вагітність має на увазі під собою загибель ембріона, який з тих чи інших причин не виштовхується маткою і затримується в ній на 4-5 тижнів, іноді до 8 тижнів після загибелі.

Так як викидень і завмерла вагітність по суті - одне і те ж, то і причини у цих станів будуть майже однаковими. А від причин будуть у свою чергу залежатиме як профілактика, так і лікування.

Причини завмерлих вагітностей і викиднів різноманітні. Найчастіше, за статистикою, у загибелі плоду винні інфекції (хламідії, мікоплазми, уреаплазми/хоча роль мікоплазм і уреаплазм сумнівна/, бактеріальні інфекції (гонорея, стрептокок), вірусні інфекції. Далі йдуть генетичні причини , які забезпечують неповноцінність продукту зачаття і його мимовільне вигнання у зв'язку з нежиттєздатністю. Це можуть бути новоутворені мутації при злитті ядер сперміїв і овоцита, а можуть бути приховані мутації, що передаються від батька чи матері. Неповноцінність ембріона може бути також наслідком порушення ембріогенезу з-за впливу на плід токсичних речовин, перенесених гострих інфекцій та інших факторів. Немаловажну роль грають ендокринні причини . Так, недолік прогестерону може призвести до ішемічних явищ в ендометрії і як наслідок, до його відторгнення разом з плодовим яйцем. Щодо рідкісними залишаються імунні (резус-конфлікт, антитіла проти ХГЛ) та аутоімунні (антифосфоліпідний синдром та ін) причини . Викидні також можуть бути пов'язані з істміко-цервікальної недостатністю (слабка шийка матки не може утримати плід в порожнині матки), міомами матки (міоматозний вузол деформує плодове яйце, не дає йому повноцінно закріпитися), аномаліями матки (дворога матка, сідлоподібна матка, інфатілізм). Порушення в системі згортання крові можуть вплинути на вагітність на етапі формування плаценти. Занадто в'язка кров швидко тромбируются судини плаценти, від чого кровотік в системі мати-плацента-плід припиняється і відбувається загибель плода. Тривалий стресовий вплив на організм матері також може стати причиною спонтанного аборту та завмерлої вагітності.

Нижче я приведу таблицю, яка розповість про більшості проведених дослідженнях при ЗБ і викиднів. Таблиця не претендує на абсолютну повноту, тому, якщо вам відомо ще щось, не полінуйтеся розповісти іншим. Нагадую, що перший викидень або завмерла вагітність самі по собі нічого не означають. Вони можуть бути всього лише випадковістю, яка неминуче закладена в такий складний процес, як зачаття і виношування. Повне обстеження варто проводити після 2-3 поспіль відбулися спонтанних переривань вагітності. Після першого такого нещастя досить зробити УЗД, здати гормони і аналізи на інфекції, за бажанням - щось додатково, але так чи інакше все впирається в питання грошей. Якщо їх і часу вистачає, можна зайнятися обстеженням більш щільно.


Дослідження Під
час викидня (при виявленні
завмерлої вагітності)
1) УЗД малого тазу вагінальним датчиком (на предмет вроджених аномалій статевих ограни, міоматозних вузлів) .
2) Під час вискоблювання при вагітності, що завмерла і неповному викидні гістологічний аналіз вмісту порожнини матки .
3) Цитогенетичний аналіз плоду на предмет генетичних аномалій. Після викидня/ЗБ/(відразу) 1) Здача аналізів на приховані інфекції ( TORCH-комплекс), а саме посів на уреаплазму, мікоплазму; антитіла до хламідій, вірусу герпесу, вірусу папіломи людини, цитомегаловірусу.
2) Генетичні дослідження
Для жінки:
--- Дослідження каріотипу та визначення частоти спонтанних хромосомних аберацій (і безліч інших досліджень)
Для чоловіка:
--- Дослідження каріотипу та визначення частоти спонтанних хромосомних аберацій
--- Дослідження мікроделецій AZF локусу в Y хромосомі
--- Дослідження найбільш частих мутацій в гені муковісцидозу (і безліч інших досліджень)
3) Спермограма
Після викидня/ЗБ/(через 1-3 місяці) 1) Здача аналізів на приховані інфекції (TORCH-комплекс), а саме посів на уреаплазму, мікоплазму; антитіла до хламідій, вірусу герпесу, вірусу папіломи людини, цитомегаловірусу
2) Мазок з піхви на гонокок і флору (чистота піхви). Бактеріальний посів на стрептококи групи В
3) Опреденіе рівня гормонів /етрадіол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17 -ОП, тестостерон, дегідроепіандростерон (ДГЕА), 17-кетостероїди, пролактин, гормони щитовидної залози/
-на початку циклу 5-6 день
-в середині циклу
-в кінці циклу 21 - 25 день
Докладніше про те, коли якісь гормони здавати, можна дізнатися ТУТ
4) Тести на діагностику антифосфоліпідного синдрому (АФС)
--- Дослідження венозної крові на вовчаковий антикоагулянт (ВА)
--- Дослідження крові на антитіла антифосфоліпідні
5) Визначення титру аутоантитіл до кардіоліпіну, ДНК, щитовидній залозі, чиннику росту нервів
6) Імунограма
7) Коагулограма і гемостазіограмма (контроль згортання крові)
8) Типування за антигенами тканинної сумісності другого класу (HLA) обом подружжю
9) Визначення рівня гомоцистеїну крові (свідчить про підвищення частоти генетичних збоїв)
Перед
планованою вагітністю (профілактика
повторних викиднів і ЗБ)
Інфекційні
причини
Генетичні
причини
Ендокринні
причини
Імунні
причини
аутоімунні
причини, гіперкоагуляція
Недостатність
шийки матки, аномалії внутрішніх
статевих органів, міома матки
Ретельне санірування
інфекцій; переклад хронічних інфекцій
у фазу реміссіі.Ісключеніе чоловічих
сперміїв/фракцій-вання сперми на X і Y фракції з наступною інсемінацією X фракцією, що виключає народження хлопчика/, якщо викидень (ЗБ) пов'язані з
патологією плоду, зчепленої з X
хромосомою/хлопчики в сім'ї при такій ситуації або помирають внутрішньоутробно, або народжуються хворими/. Прогестерон при його
недостатньому вмісті в плазмі крові.Rh0-(aHTH-D)-Ig (антірезусний
імуноглобулін) відразу після
вискоблювання або викидня, якщо кров жінки Rh-отріцательнаПрепарати, зменшують
гиперкоагуляцию крові. Лікування
антіфосфо-ліпідного сіндрома.Леченіе істміко--цервікальної
недостатності ушиванням шийки матки
циркулярним швом на терміні 14-18 тижнів.
Лікування аномалій та міом оперативними
шляхом .

Увага! Якщо Вам щось ще відомо про завмерла вагітність і викидні, розкажіть нам!

сороконіжка , 10 березня 2005 Невідкладна , можна я поправлю щодо гормонів?
Прогестерон досить здати в середині другої фази циклу (при 28-денному циклі - 21-22 дц), а гормони щитовидної залози (не всі. що здатна робити лабораторія, досить вільного Т4. ТТГ і АТ до ТПО), андрогени (тестостерон, 17-гидроксипрогестерона, ДГЕА сульфат) і пролактин можна здавати в будь-який день. Запропонована Вами схема здачі гормонів пов'язана з дуже великими невиправданими витратами А без 17-кетостероїдів, власне, можна й зовсім обійтися сороконіжка , 10 Березня 2005І що ви мали на увазі під винятком чоловічих сперміїв? Я б написала як-нитка попонятнее Anitu , 11 березня 2005 Невідкладна Напиши будь ласка по детальніше що саме означає:

"Виключення чоловічих сперміїв , якщо викидень (ЗБ) пов'язані з патологією плоду, зчепленої з чоловічою X хромосомою. "?

У мене була хромасомная патологія плоду (тріплодія, 69 хром.), здавали з чоловіком каріотипи і HLA, але ось таку фразу не разу не чула від лікарів.
Напиши будь ласка, нам зараз це дуже важливо. Невідкладна , 11 березня 2005 сороконіжка
Гормони я якось написала тут загалом, тому як тут я виклала цілу таблицю про них (там теж, до речі, можливі обшібкі, я не ендохренолог), напевно варто тут залишити посилання на цю сторінку? Про спермії зараз уточнимо

Mikimota
Виділю)

Anitu
Триплоїди 69 ХХУ? І як результат каріотипування?
Така Триплоїди може виникнути як де-ново, так і з-за того, що у чоловіка або у вас мутантні спермії або овоцити (несуть замість X і Y - XX або XY), тому важливий результат каріотипування.




Про чоловічої сперми я говорила трохи в іншому плані. Є генетичні захворювання, якими хворіють майже виключно хлопчики, тому сім'ї потрібно, щоб народилася дівчинка, тільки у неї є шанс народитися, і народитися здоровою. Приклад такого захворювання - гемофілія. Якщо зачатий плід чоловічої статі, то, якщо він хворий на гемофілію, його смерть часто відбувається внутрішньоутробно, як результат - ЗБ або викидень. Деякі установи можуть запропонувати розділити сперму на 2 фракції - спермії з X хромосомою і Y хромосомою, причому далі проводять инсеминацию X спермиями, що виключає зачаття хлопчика. Є й інші такі захворювання - міодистрофія Дюшена і т.д. сороконіжка , 11 березня 2005 Невідкладна собсно зауваження до тієї таблиці ті ж самі плюс ще дещо:
1, Тиреотропний гормон скорочується не ТТТ, а ТТГ
2. Загальні Т3 і Т4 я б взагалі прибрала з таблиці, діагностична цінність цих аналізів близька до нуля, і здавати їх - марна трата грошей
3. І як-небудь позначити (мені здається, це не прозвучало, якщо я помилилася, то пардон), що 17-КС визначають у добовій сечі Anitu , 11 березня 2005 Невідкладна З каріотипуванням (я і чоловік) все впорядке, нічого поганого не знайшли.
А ось з HLA якось все неоднозначно .... З собою немає зараз цього папірця.
У мене там циферки всі-всі різні і з чоловіком збігів немає ВЗАГАЛІ, що сказали оч. добре.
Але ось у чоловіка ... у нього в першій парі (локусі) однакові циферки, по-друге теж пара однакових, а в третій зовсім небагато відрізняються (здається 0,302; 0,304). Генетик про цю останню пару циферія сказала, що еслиб були однакові, то дітей від таких чоловіків не буває, і що невелике розходження дає надію ...
Як це може бути пов'язано з 69 хромасомамі вона виразно мені відповісти не змогла, вірніше вони самі поки що не розуміють. А от була у лікаря в центрі з ДРТ, вона сказала "він майже гомозіготен", на її думку у нас може бути схильність до генет. збоїв.
Ось і не можу зрозуміти поки лікарів, чи то у нас все впорядке і не морочитися особливо, чи то взагалі все погано. Rainbow , 16 березня 2005Как скоро після невдалої вагітності можна здавати гормони , щоб отримати реальну гормональну "картину"? Адже під час вагітності гормональний фон нормалізується начебто ... Я здала через місяць після викидня, у мене навіть ще перші "червоні дні" не настали ... Можна вірити результатам? Заздалегідь дякую за відповідь. Вік @ , 16 березня 2005 Rainbow
взагалі рекомендують починати здавати не раніше ніж через 3 місяці після невдачі.
Мені говорили, що, наприклад, гормон пролактин може до 4-5 місяців не приходити в норму.
Мені здається, що зданий так рано аналіз, буде кілька неінформатівен (мене поправлять, якщо я неправа).
[quote] Адже під час вагітності гормональний фон нормалізується начебто ... [/Quote]
але це все-таки вагітний фон ... Tanju6ka , 24 березня 2005Скажіте, а якщо цикли не регулярні, а викидень трапився 4 місяці тому, як мені здавати гормони-у мене немає таких рамок як 5 або 20 день.Я навіть поняття не маю ніколи коли монстрів чекати, підкажіть як здавати в такому випадку на гормони і наскільки вони інформативні? Вік @ , 24 березня 2005 Tanju6ka
ну а місячні ж у вас починаються???? Ось це і вважається першим днем. А взагалі лікар повинен сказати вам коли і що здавати.
При своїх 45-денних циклах, пам'ятається я здавала на 5-7 д.ц. Катрін , 13 Липня 2005Девчонкі, а на яких термінах найчастіше буває Завмерла вагітність? Bullie , 13 липня 2005 Катрін ,
Зазвичай до 12 тижнів, але бувають випадки, коли і на більш пізніх термінах. У мене вийшла саме в 11-12 тижнів така фігня. Rebekka , 13 Липня 2005 [quote = Катрін, 13 липня 2005, 05:22] Дівчата, а на які терміни найчастіше буває Завмерла вагітність?
[right] [snapback] 1832640 [/snapback] [/right]
[/quote]
вагітність може завмерти на будь-якому терміні, на жаль ... Але частіше всього до 12-13 тижнів. Kiss-me-quick , 24 Липня 2005Девчонкі,
можу сказати що я зараз займалася після 2 го викидня (після 1го треба помітити тільки інфекції перевірила)
Що здала вже
- каріотип (разом з чоловіком здавала) - ось цей аналіз замучилась шукати де б здати в середині літа, так як він не скрізь робиться (тільки там де є генетичні лабораторії) і до того ж літа большенство генетиків йдуть у відпустки до вересня - варто 3200 на двох з чоловіком
- КС-17 (це на перевищення чоловічих гормонів). Як я зрозуміла, особливо на цей аналіз треба задурити тим, у кого багато волосся на тілі (ноги, руки, обличчя)
- на згортання крові
- Антифосфоліпідний синдром
- хотіла здати на гормони ( але так як зараз п'ю гормональні таблетки - то це дохлий номер, все одно чистої картини не буде)
ну ось поки і все Kiss-me-quick , 24 Липня 2005 [quote = kozaNostra, 23 липня 2005, 21:53] Kiss-me-quick що то ви багато віддали за каріотип ми ось за двох 2000 віддали і проблем не було із здачею в тому плані літо-осінь Ми на Каширці здавали, а ви де?
[right] [snapback] 1851220 [/snapback] [/right]
[/quote]

приветик, так, я знаю, що на Каширці можна було здати, але там був певний час на Каширці (по-моєму вівторок з 10 до 13), чоловік був у відрядженні - а без нього мені все це було не треба, нам треба було терміново і я подзвонила в центр на Опаріна (там коштувало 1500 р. + 100 руб) взяття крові. До того ж мила жінка генетик сгласіласт прийти на роботу через нас до 8.00 ранку ...

звичайно, трохи переплатили, але нам було зрозуміло що за час Ранетка , 5 листопада 2005У мене не було викиднів і з.б, але дитина народилася з трисомія 18 (с. Едвардса, хто стикався, той зрозуміє) Здавали каріотип дитини на Каширці. Діагноз підтвердився повністю і генетик видав фразу: класична форма. Я стала уточнювати, чи можуть бути подібні проблеми з такими дітьми, на що на мене замахали руками: що ви, що ви, ви з чоловіком абсолютно здорові люди (?) Чи треба нам самим здати каріотип? Та що ви, навіщо вам витрачати зайві гроші, від цього жодна пара не застрахована і т.д. Вобщем, мене це цілком заспокоїло, що проблем не буде. А зараз почитала літературу, а там трапляються відомості про повторні анамаліях. Якщо повторення можливо, то навіщо було мене так бурхливо відмовляти, тим більше, що аналіз платний І що таке "класична форма"?

» Дописано пізніше
У приклад генетик наполегливо приводила с. дауна (трисомія 21), мовляв в одній сім'ї двох даунів не буває, якщо знову ж таки загадкова "класична форма" КАПІТОШКА , 8 грудня 2005здрасте! я теж новенька і мені теж потрібна ваша підтримка!
у мене нещодавно був викидень на 12-13 тижні і причину ніхто не знає

дівчинки, скажіть, чи може у беренка бути негативний резус крові, якщо в обох батьків позитивний??? мені сказали, що можливо це і була причина Юла , 8 грудня 2005 КАПІТОШКА , Співчуваю тримайтеся у вас ще обов'язково буде все добре

На рахунок групи крові й резусу .... в мене донька з негативним резусом народилася, хоча і у мене і у тата - позитивний Таке можливо в 25% випадках ....... не думаю, що це стало причиною вашого нещастя.
Подивіться ось тут є табличка відповідність по групі крові і резусам. кіт , 11 грудня 2005і я до вам.сегодня була на узі термін 12 тижнів, сказали завмерла на терміні 8 тижнів, я от тепер думаю 8 тижнів за розмірами плоду, значить 2 тижні виходить? тепер не знаю як бути, я закладала утрожестан п 3 шт, в понеділок-вівторок піду на чищення, і не знаю як бути з цим утрожестаном млинець, якщо перестати саме зірветься чи ні? дівчинки, підкажіть, і коли можна знову планувати? я вооб Ще в шоці, шість років я не могла завагітніти, а тут на тобі ... так сумно Умка , 11 грудня 2005 кіт ,
У мене завмерла на 7-ми тижнях була. Після чищення можна через півроку планувати, але якщо організм буде раніше готовий, то раніше (проконсультуєшся з лікарем) ... Співчуваю тобі сама через це пройшла.
Утрожестан я скасувала відразу, як дізналася про ЗБ.
Головне , що все пройшло без ускладнень. Настроюйся на краще, у нас ще будуть дітки Вік @ , 13 грудня 2005 кіт ,
саме вже по-любому не зірветься .... в сенсі, що чистки не уникнути ...
тримайтеся Julita , 23 Грудня 2005І я до вас приєднуюся. Сьогодні виписали з лікарні, тиждень тому зробили чистку, був викидень, поставили завмерла. Сказали, що аборт в ходу. Планувати можна через півроку. Лікар сказав, що боятися не треба, і в слід раз треба "вимкнути голову" (дослівно). Що це таке?