Вузький таз.

В акушерстві дослідження тазу дуже важливо, тому що його будова і розміри мають вирішальне значення для перебігу та результату пологів. Наявність нормального таза є одним з головних умов правильного перебігу пологів.

Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, утрудняють протягом природних пологів, а часом і представляють непереборні перешкоди для них. Тому при постановці вагітної на облік в жіночу консультацію і під час вступу до пологового будинку крім інших обстежень обов'язково проводять вимір зовнішніх розмірів тазу. Знаючи форму і розміри таза, можна прогнозувати перебіг пологів, можливі ускладнення, приймати рішення про допустимість мимовільних пологів.

Дослідження тазу включає огляд, обмацування кісток і визначення розмірів тазу.

У положенні стоячи оглядають так званий попереково-крижовий ромб, або ромб Міхаеліса (рис. 1). У нормі вертикальний розмір ромба в середньому дорівнює 11 см, поперечний - 10 см. При порушенні будови малого тазу попереково-крижовий ромб виражений нечітко, форма і розміри його змінені.

Перші два розміри вимірюють у положенні жінки лежачи на спині з витягнутими і зсунутими разом ногами; третій розмір вимірюється при зсунутих і злегка зігнутих ногах. Зовнішня кон'югата вимірюється в положенні жінки лежачи на боці з зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах нижележащей ногою і витягнутою вищерозміщеної.

Деякі розміри тазу визначаються під час піхвового дослідження.

При визначенні розмірів тазу необхідно враховувати товщину його кісток, про неї судять за величиною так званого індексу Соловйова - довжині окружності лучезапястного суглоба. Середня величина індексу 14 см. Якщо індекс Соловйова більше 14 см, можна припустити, що кістки тазу масивні і розміри малого тазу менше очікуваних.

Якщо необхідно отримати додаткові дані про розміри тазу, відповідність його величині голівки плоду, деформації кісток та їх з'єднань, проводять рентгенологічне дослідження тазу. Але воно проводиться тільки за суворими показаннями. Про розміри тазу та відповідність його величині голівки можна судити і за результатами ультразвукового дослідження.
Причини розвитку вузького тазу
Існують вроджені аномалії тазу. Крім того, причинами розвитку вузького тазу можуть бути недостатнє харчування в дитячому віці і хвороби, перенесені в дитинстві: рахіт, поліомієліт та ін До деформацій тазу призводять захворювання або ушкодження кісток і з'єднань тазу: переломи, пухлини, туберкульоз. Аномалії тазу виникають також у результаті деформації хребта (кіфоз, сколіоз, деформація куприка). Одним з факторів формування поперечносуженного таза є акселерація, що приводить в період статевого дозрівання до швидкого зростання тіла в довжину при відставанні зростання поперечних розмірів.



Вплив вузького тазу на перебіг вагітності і пологів
Несприятливий вплив звуженого тазу на перебіг вагітності позначається лише в останні її місяці. Голівка плоду не опускається в малий таз, зростаюча матка піднімається вгору і значно утруднює дихання. Тому в кінці вагітності рано з'являється задишка, вона більш виражена, ніж при вагітності з нормальним тазом. Матка у таких вагітних більш рухлива. Дно її в силу своєї ваги легко відгукується на рухи вагітної, що разом з високим розташуванням головки приводить до утворення неправильних положень плода - поперечних і косих. У 25 відсотків породіль з поперечним або косим положенням плоду зазвичай є в тій чи іншій мірі виражене звуження тазу. Тазове передлежання плоду у породіль із звуженим тазом зустрічається в три рази частіше, ніж у породіль з нормальним тазом.
Ведення вагітності і пологів при вузькому тазі

Вагітні з вузьким тазом відносяться до групи високого ризику в відносно розвитку ускладнень та в жіночій консультації повинні перебувати на спеціальному обліку. Необхідне своєчасне виявлення аномалій положення плоду та інших ускладнень. Важливо точно визначити термін пологів, щоб попередити переношування вагітності, яке при вузькому тазі особливо несприятливо. За 1-2 тижні до пологів вагітним з вузьким тазом рекомендується госпіталізація у відділення патології для уточнення діагнозу і вибору раціонального методу розродження.

Перебіг пологів при вузькому тазі залежить від ступеня звуження тазу. При незначному звуженні, середніх і малих розмірах плода можливі пологи через природні родові шляхи. Під час пологів лікар ретельно стежить за функцією найважливіших органів, характером родових сил, станом плода та ступенем відповідності голівки плоду і тазу породіллі і при необхідності своєчасно вирішує питання про кесарів розтин.

Абсолютним показанням до кесаревого розтину є анатомічно вузький таз III-IV ступеня звуження; наявність кісткових пухлин в малому тазі, що перешкоджають проходженню плоду; різкі деформації таза внаслідок перенесеної травми; наявність при попередніх пологах розривів лонного зчленування або інших пошкоджень таза. Крім того, показанням до кесаревого розтину є поєднання вузького тазу з великими розмірами плоду, переношування вагітності, хронічною гіпоксією плода, тазовим передлежанням, аномаліями розвитку статевих органів, рубцем на матці після кесарева перетину й інших операцій, вказівкою на наявність безпліддя в минулому, віком первородящей старше 30 років і т.д. Кесарів розтин здійснюють наприкінці вагітності до початку або з початком пологової діяльності.