Тонус або вроджена м'язова кривошия (ВМК)?.


Продовжуємо цикл публікацій про вроджені патології у новонароджених. У даній статті ми розповімо як відрізнити м'язовий тонус від кривошиї.

Вроджена м'язова кривошия (ВМК) одне з найпоширеніших захворювань новонароджених і займає 2-3 місце після вродженого вивиху стегна та вродженої клишоногості. Даний діагноз часто ставиться фахівцями, але іноді він не підтверджується. Можливо, у малюка м'язовий тонус. Постараємося розібратися, чим відрізняються ці діагнози і що робити батькам у кожному випадку.

Основною причиною ВМК прийнято вважати вроджене недорозвинення грудинно-ключично-сосцевидних м'язи, травму її під час пологів, а також родову травму шийного відділу хребта . Грудинно-ключично-соскоподібного м'яза парна, розташована на бічній поверхні шиї. При скороченні правою м'язи голова нахиляється вправо, а особа повертається вліво; при скороченні лівій - навпаки. Якщо одночасно скорочуються обидві м'язи, то голова закидається назад і кілька висувається.

Таким чином, при ВМК голова нахилена у бік ураженого м'яза і повернена у протилежний бік з одночасним відхиленням назад. Надплечье і лопатка при вираженій кривошиї на стороні поразки вище, потилицю зі здорової сторони нерідко зкошений. До вторинних змін при ВМК відноситься асиметрія особи. При середній і важкій ступенях ВМК (II-III) може відзначатися відставання дитини в психомоторному розвитку. З ростом дітей, які перенесли ВМК, відзначаються сглаженість шийного лордоза, формування патологічного кіфозу, відставання в рості тіл хребців за рахунок травми росткових зон, явища остеохондрозу.

Якщо ви не знайшли перерахованих вище ознак ВМК, але малюк любить тримати голову в одну сторону, спати на одному боці то, швидше за все, присутня м'язовий тонус. Поспостерігайте за вашим малюком, і ви помітите, що рухи дитини випадкові і безладні, він не в змозі підняти голову і утримати її у вертикальному положенні. Руки і ноги зігнуті у всіх суглобах і притиснуті до тіла, кулачки стиснені. Це пояснюється тим, що до 3-місячного віку тонус м'язів-згиначів рук і ніг підвищений (так званий фізіологічний тонус). Але тонус буває різним. Розрізняють гіпертонус (підвищений тонус м'язів) і гіпотонус (знижений тонус).

Ми розглянули основні ознаки захворювань. Тепер поговоримо про їх лікуванні.
Лікування ВМК починається рано, з 2-3 тижневого віку, і обов'язково включає лікування положенням (укладання), масаж і лікувальну фізкультуру.

При лікуванні становищем дитина повинна лежати на напівжорсткому матраці, краще без подушки. Замість подушки під голову кладуть складену в кілька разів пелюшку. Дуже важливо, щоб світло, іграшки, спілкування з дорослим були з боку ураженої м'язи.

Можна укладати дитини в коригуючий положення за допомогою кільця, обгорненого в тканину і покладеного під потилицю, а також неповних мішечків з піском ( сіллю, крупою), які поміщають на ліжку з обох боків голови або з боку кривошиї (над надплечья). Процедура проводиться 2-3 рази в 1,5-2 ч. на день. Оскільки новонароджені діти і діти грудного віку більшу частину часу лежать або сплять, це засіб легко і ефективно в застосуванні.

Обов'язковою умовою лікування положенням є правильне положення всього тулуба: воно має бути симетричним, прямим по відношенню до голови . Для цього можна покласти мішечки або «скатки» з ковдри від пахв до колін дитини. Перший час ви повинні спостерігати за малюком. Часті зригування виключають пропоновану укладання.

Дитину треба частіше укладати набік. Якщо дитина спить на боці кривошиї, то під голову кладеться висока подушка, якщо він лежить на здоровому боці, то подушка не використовується зовсім. Дуже важливо правильно носити дитину на руках :

1. Взявши на руки дитину у вертикальному положенні, притисніть його грудьми до себе, ваші плечі і плечі малюка повинні перебувати на одному рівні. Поверніть малюка в хвору сторону, фіксуючи це положення своєю щокою.

2. Взявши малюка у вертикальному положенні спиною до себе, своєї щокою поверніть його голівку в хвору сторону і злегка нахиліть її в здорову.

3. Носіть дитини на «хворому» боці особою або спиною до себе. У цей час підтримуйте його голівку, піднімаючи її в здорову сторону.




М'язова кривошия може розвинутися (і часто зустрічається) у дітей з порушенням м'язового тонусу (ассиметрієй) або при постійному односторонньому положенні в ліжечку. Щоб цього уникнути, необхідно часто перекладати малюка, підходити до нього з різних сторін.

З самого початку лікування ВМК масаж займає провідне місце, проводиться на тлі загальнозміцнюючого комплексу, відповідного віку і розвитку дитини. Масаж призначає лікар, і проводити його повинен кваліфікований фахівець. Після першого курсу масажу, проведеного досвідченим фахівцем, повторні курси можуть проводити батьки, уважно спостерігають і навчені масажистом.

Курс ЛФК становить 15-20 занять, які проводяться щодня або через день з перервою між курсами в 1 - 1,5 місяця (в цей час основними вправами займаються батьки). До року дитина повинна отримати 3-4 курсу комплексної терапії і ще 2-3 курсу до 7-річного віку. Крім того, щодня до 2 років батьки повинні займатися з дитиною 3-4 рази на день по 5-15 хв.

З раннього віку дітям з кривошеєю показані заняття в басейні при температурі води 35-36 ° С . Спеціальні вправи у воді:

1. Руки методиста (або батьків) під потилицею дитини, що лежить на спині, подушечками великих пальців виконується погладжування грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (шия дитини у воді).

2. Плавне переміщення дитини в тому ж положенні за голову то в праву, то в ліву сторону.

3. Круговий рух лежачого на воді дитини за голову так, щоб уражена сторона була на зовнішній частині кола.

4. Дитина в чепчики лежить на спині, ніжки опущені. Методист виконує рух руками в сторони - вниз, здійснюючи плавну корекцію кривошиї, посилюючи тягу з боку ушкодження.

5. Що лежить на животі дитини підтримують під підборіддя, ведуть по ширині басейну. Іншою рукою плавними пружними рухами піднесений надплечье утримують у воді.
При легких формах ВМК рекомендується використовувати ортопедичні апарати. При неможливості корекції кривошиї масажем і ЛФК вдаються до операції. Виділяють перед-і післяопераційний періоди, на поліклінічному етапі реабілітації заняття тривають до 9-12 місяців. Головна задача ЛФК - повне відновлення функції оперованої м'язи. З цією метою використовуються різні рухи головою з опором і обтяженням в різних положеннях. Триває корекція постави (особливо в грудному відділі).

З тонусом м'язів допоможе впоратися масаж. Це найефективніший спосіб привести м'язи до нормального стану, тобто врівноважити тонус м'язів згиначів і розгиначів кінцівок. Проте перед проведенням процедур необхідна консультація невролога, оскільки можливі випадки, коли використання тільки масажу недостатньо.

При масажі слід керуватися станом тонусу м'язів. Зокрема, м'язів розгиначів і згиначів. На руці згиначі розташовані на її внутрішньої поверхні, на нозі - на задній поверхні. Масаж згиначів повинен знижувати тонус. У цьому випадку застосовуються розслаблюючі прийоми масажу: погладжування, легке розтирання і ніжне розминка, вібрація, поштовхи. Масаж розгиначів спрямований на підвищення тонусу. Робиться зміцнюючий масаж: погладжування, більш енергійне розтирання і розминання, стимулюючий пощипування і ударні прийоми.

Комплекси щоденних занять з малюком ви можете знайти на нашому сайті. Заняття рекомендують проводити після досягнення малюком 2 місяців, якщо немає інших призначень лікаря. Перед початком занять проконсультуйтеся у досвідченого масажиста про те, як робити масаж правильно. Адже у занять на зрівноважуванні тонусу м'язів є свої особливості. Наприклад, при гіпертонусі м'язів-згиначів кінцівок можна використовувати тільки ті вправи, які пов'язані з розгинанням. На цьому принципі засновані всі активні (тобто коли дитина робить руху самостійно) вправи. Що стосується пасивних (скоєних з допомогою дорослого) рухів кінцівок, то до 3 місяців вони не можуть мати місце, оскільки за наявності підвищеного тонусу згиначів виконання цих рухів пов'язано з різким опором дитини і небезпекою насильства над ним.

Головною метою масажу при показаннях м'язового тонусу є урівноваження тонусу м'язів згиначів і розгиначів рук і ніг. Кількість сеансів та їх тривалість призначаються індивідуально.

Зростайте здоровими!