Можливі ускладнення при домашніх пологах. Частина 1.

Недостатньо тільки зробити вибір: потрібно ще і підготувати себе до того, щоб впоратися з тим завданням, яку ми на себе беремо. Чомусь не всі це розуміють. Деяким здається, що домашні пологи - це тільки свято, тільки легке і приємне пригода. (Адже всі, хто про це розповідав, говорили, що це легко і радісно!) Але крім "свята", є ще й "робота", яку необхідно виконати, щоб дитина благополучно народився.

Деякі сім'ї про це забувають (або, може бути, їм ніхто про це не сказав, а самі вони не здогадалися?). Вони готуються до "свята" і не очікують ніяких ускладнень, а потім - якщо з ними таке все-таки трапиться - гірко розчаровуються в самій ідеї домашніх пологів і стають активними противниками всіх цих "модних течій".

Ось про це ми і поговоримо сьогодні - про те, які ускладнення можуть виникнути під час домашніх пологів, як можна їх уникнути і як визначити, чи можна вам залишатися вдома або потрібно їхати до пологового будинку.


Минулого літа мені довелося поспілкуватися з працівниками "швидкої допомоги", які іноді виїжджають за викликами до жінок, "не впорався" з домашніми пологами. Мені видали цілий букет ситуацій, з якими може зіткнутися бригада "швидкої", що приїхала по такому виклику. (Окрема подяка фельдшеру Л. - за складання списку ускладнень.)

До речі, немає нічого дивного в тому, що у цих медиків сформувалося стійке негативне ставлення до домашніх пологів: адже вони бачили ТІЛЬКИ такі неприємні ситуації, а благополучних домашніх пологів вони не бачили НІКОЛИ - тому і мене вони визнали ;-) "відчайдушною навіжена". Я була для них першим ЖИВИМ людиною, примудрилися якимось неймовірним чином (і неодноразово!) Народжувати вдома і обходитися без "швидкої" ;-))) (та ще й вижити при цьому).

Отже , розглянемо всі описані ситуації (а Ірина Мартинова прокоментує їх з точки зору свого величезного досвіду).

I. Родові ускладнення, можливі у будь-якої жінки, в тому числі обстежитися в жіночій консультації.

1. Млява або недостатня родова діяльність - отже, гіпоксія плода, згодом - асфіксія плода, що веде до його загибелі, а при ненаданні своєчасної медичної допомоги - до важких станів і навіть загибелі породіллі.

(І.М.: Звичайно, таке може трапитися, якщо жінка перебуває вдома сама, без акушера, і з якоїсь причини не хоче викликати "швидку". Але якщо жінка готується до домашніх пологів з акушером, то така ситуація не виникне.

Давайте розглянемо можливі варіанти. Є 2 види родової слабості - первинна і вторинна.

Первинна - це коли слабкі сутички тривають кілька днів, але при цьому немає нормальної динаміки відкриття. У такій ситуації треба спочатку визначити, чи почалися пологи - може бути, це ще тільки провісники, і бепокоіться нема про що. Якщо ж пологи почалися, але динаміки ні, то потрібно встановити причину.

Може бути, це плоский міхур, який перешкоджає опусканню дитини - тоді акушер повинен забрати міхур, і пологи підуть нормально. Може бути, причиною є загальна втома жінки, або низький гемоглобін, або навіть якісь психічні відхилення - але якщо під час вагітності за станом жінки спостерігає професійний акушер, то він помітить це не в момент пологів, а набагато раніше, і переконає таку жінку в тому, що домашні пологи їй протипоказані.

Буває і вторинна слабкість родової діяльності - при цьому починаються нормальні родові сутички із прогресуючою родовою діяльністю, відбувається поступове відкриття родового каналу, але пологи з якоїсь причини виявляються затяжними, і жінка втомлюється від таких пологів.

Тоді в неї і настає слабкість, звана вторинної - відбувається загасання родової діяльності. У такій ситуації прийнято стимулювати пологи . При домашніх пологах, якщо акушер вважає, що немає ніякої небезпеки для матері і дитини, можна просто дати жінці виспатися, щоб вона могла набратися сил. Після цього в неї почнуться нові гарні сутички, і вона зможе нормально народити.)

2. Передчасне відшарування плаценти. У зв'язку з недостатньою подачею кіслородообогащенной крові викликає гіпоксію плода, аж до асфіксії. Але особливо небезпечна для породіллі, тому що є причиною профузного маткової кровотечі.

(І.М.: Так, іноді відбувається передчасне відшарування плаценти. Причини можуть бути різні - травми (психічні або фізичні), хронічні захворювання і все, що завгодно. Але це не трапляється миттєво - після появи перших ознак відшарування плаценти ще є час, щоб встигнути викликати "швидку".

Якщо при невеликому відкритті з'являються кров'янисті виділення - будь-який грамотний акушер тут же відправить таку породіллю в лікарню, не чекаючи погіршення ситуації. Зрозуміло, що ніяких домашніх пологів у такої жінки вже не повинно бути. Якщо ж вона в такій ситуації намагається народжувати сама, без медичної допомоги, то це ненормально.)

3. Пуповинної удушення плода - отже, гіпоксія плода. При тривалому ненаданні медичної допомоги (оперативне втручання) - асфіксія і загибель плода.

(І.М.: Обвивання пуповиною досить часто виявляється в момент народження - тоді треба відразу зняти петлі, задушливі дитини, і діяти за обставинами - це залежить від ступеня ядухи. У найлегшому випадку буває досить ненадовго занурити дитини в холодну воду. У більш важких випадках робиться штучне дихання "рот в рот", масаж грудної клітки - акушер повинен знати прийоми реанімації й уміти застосовувати їх у потрібний момент .

Коли акушер слухає серцебиття дитини ще до народження і відчуває, що є якісь збої, можна припустити, що є обвиття. Щоб уникнути асфіксії від обвивання або притиснення, акушер виконує так звану тріаду по Миколаєву: це спосіб медикаментозної боротьби з внутрішньоутробною асфіксією.

Акушер буде постійно стежити за серцебиттям дитини, який знаходиться в такому стані, і до моменту його появи на світ акушер підготується до всіх необхідних заходів. Він повинен мати під рукою холодну і гарячу воду і відсмоктувачі і повинен бути готовий застосувати всі процедури реанімації.)

4. Неповна відходження плаценти. Викликає сильні кровотечі, аж до профузних. Потрібно термінове оперативне втручання.




(І.М.: Звичайно ж, неповне відходження плаценти зустрічається і при домашніх пологах. Якщо жінка народжує одна, вона не може точно визначити, чи вийшла плацента повністю. Тому в такойсітуаціі не можна ризикувати - при будь-якому кровотечі потрібно здаватися в пологовий будинок.

Але якщо в пологах бере участь акушер, він зуміє вчасно виявити, що є ускладнення при відділенні плаценти. Акушер повинен не тільки знати, які при цьому потрібні заходи, але і вміти це робити. Необхідно увійти в матку рукою і якнайшвидше зробити відділення плаценти. Старі професійні акушери навіть у пологових будинках робили це без наркозу - вони стежили за відчуттями жінки.

Після ручного відділення плаценти потрібно відмасажувати матку і перевірити стінки. Якщо все зроблено правильно, то матка буде добре скорочуватися. При цьому потрібно вести ранній післяпологовий період з урахуванням скорочення матки - акушер буде використовувати сильні скорочують кошти, щоб не було подальшої крововтрати. Для компенсації трапилася крововтрати досить пити більше рідини - якщо немає симптомів гострої крововтрати. Якщо такі симптоми є (а акушер це бачить), то потрібна медична допомога - потрібно ставити крапельницю.)

5. Недостатня скорочувальна активність матки - отже, небезпечні для здоров'я і життя породіллі кровотечі.

(І.М.: Щоб зупинити післяпологове кровотеча, потрібен окситоцин, який виробляється в гіпофізі - а він виділяється завдяки тому, що дитина смокче груди. Якщо ж цього виявляється недостатньо, то треба ввести окситоцин внутрішньовенно, одночасно з масажем матки рукою. Якщо матка дійсно погано скорочується, то на живіт прикладають холод і тяжкість (у пологових будинках використовують міхур з льодом), щоб матка не "розпускалася".

Бувають особливі випадки, коли вже заздалегідь відомо, що матка не буде нормально скорочуватися. Наприклад, астматики приймають спеціальні препарати, що розслаблюють мускулатуру. Мені доводилося приймати такі пологи: жінка з хронічною астмою приймала такий препарат. Але й в цьому випадку можна впоратися з кровотечею, якщо ви спостерігалися у домашнього акушера, і він знав заздалегідь про цю ситуацію.

Щоправда, спочатку необхідно переконатися, що немає розривів ні шийки, ні піхви - щоб виключити інші причини кровотечі. Якщо розриви є, потрібно їх зашити - домашній акушер повинен вміти це робити.

Потрібно розуміти, що захисні функції нашого організму завжди напоготові - і робота матки задумана дуже мудро. Пологи - це природний акт, і матка "знає", як себе вести після народження дитини. Якщо жінка не приймає ніяких розслаблюючих препаратів, якщо немає якихось дуже сильних перешкод природному механізму скорочення матки, то буде діяти закон природи, який завжди працював і працює - інакше б ми всі вже вимерли.

Наша репродуктивна функція заснована на виробленні окситоцину в гіпофізі - через нього починаються пологи, народжується дитина, завдяки йому ж скорочується матка і відокремлюється послід, а потім - знову ж таки за рахунок нього - матка " захлопується ", і припиняється кровотеча. Матка - наймогутніший м'язовий орган, який після відходження плаценти" пережимає горло "судинах, перешкоджає крововтраті, сприяє гарному скорочення матки.)

6. Діссімінірующее внутрішньовенне згортання крові - ДВЗ-синдром. Малопрогнозовані ускладнення, надзвичайно небезпечне. Для порятунку життя породіллі потрібна екстрена допомога лікаря-гематолога. Зустрічається частіше, ніж прийнято вважати.

(І.М.: Може бути, це дійсно зустрічається "частіше, ніж прийнято вважати", але мені не довелося з цим стикатися. Зазвичай жінка, яка спостерігається в акушера , паралельно проходить і обстеження в жіночій консультації. У неї беруть необхідні аналізи, і будь-які відхилення у згортанні крові визначаються заздалегідь. Якщо є якісь проблеми, якщо передбачається, що у жінки є ризик розвитку ДВЗ - значить, потрібно відмовитися від домашніх пологів.

Напевно, дійсно зустрічаються ситуації, коли ДВС розвивається раптово, без будь-яких відхилень в аналізах під час вагітності. Тут мені хотілося б сказати, що у мене на першому місці все-таки знаходиться духовна основа підготовки до пологах. Щоб не було такої грізної патології, жінка повинна підготуватися духовно, причаститися, взяти благословення на домашні пологи. Моя практика підтверджує, що все дається нам по нашим духовним гріхів. Благословення - це запорука щасливого кінця.)

7. Множинні розриви шийки матки.

(І.М.: Це може статися, якщо жінка народжує одна, без нагляду акушера. Якщо ж вона готувалася до домашніх пологів з акушером, то шийка повинна бути готова до пологів. Є певний набір способів підготовки шийки: використовуються різні спазмолітики - рослинні та інші.

Правда, така підготовка може не подіяти - є поняття "ригидная шийка" (це означає, що тканини зовсім не еластичні), і в таких випадках необхідно використовувати ще й гормональні препарати. Але акушер здатний визначити це заздалегідь і вчасно розпочати підготовку навіть такий шийки до пологів, щоб все пройшло благополучно.

Були випадки, коли я просто робила пальчиковий масаж шийки після 36 тижнів вагітності (це грань зрілої вагітності - тільки після неї можна займатися підготовкою шийки). Коли така жінка вступає в пологи, і вже наближається період повного відкриття (коли вже є відчуття потуг, але ще до кінця не відкрита шийка, і ще не можна тужитися) - тоді теж треба робити пальчиковий масаж і відводити шийку, не дозволяючи жінці тужитися. При цьому потрібно вводити внутрішньовенно спазмолітики, більш слабкі або більш сильні (внутрішньовенно - для кращого ефекту).

Акушер повинен правильно вести жінку в пологах, враховуючи стан шийки - це справа індивідуальна, для кожної шийки потрібно шукати свій підхід. Але навіть якщо трапляються розриви шийки - професійний акушер за допомогою спеціальних дзеркал-власників зобов'язаний зашити і шийку, і піхву, і інші відділи родового каналу.)

Продовження статті