Можливі ускладнення при домашніх пологах. Частина 2.

Початок статті

(І.М.: Акушер, який допомагає при домашніх пологах, обов'язково повинен мати фельдшерсько-акушерське освіту. Я вважаю, що акушер повинен мати мінімум лікарських знань - набагато важливіше акушерська практика, отримана, наприклад, у пологовому будинку. А якщо акушер має вищу медичну освіту, то це може навіть заважати прийому пологів - у лікарів є комплекс страхів, нав'язаних їм під час навчання, який може перешкодити приймати пологи.

Лікар може вносити дисгармонію в перебіг пологів: він сам буде відчувати невпевненість в тому, що народжувати можна вдома, і при цьому він буде передавати жінці свою невпевненість. Пологи - це творчість, а лікар буде шукати шаблон, у який " не влазить "та чи інша конкретна ситуація.

Звичайно, ускладнення зустрічаються, і навіть можуть проявлятися саме в процесі самих пологів. Якщо акушер-практик вже знайомий з жінкою і спостерігав за перебігом її вагітності, а жінка при цьому паралельно ще перебувала на обліку в консультації та обстежувалась - виходить подвійна опіка. До моменту пологів акушер вже знає, до чого потрібно бути готовим.

У моїй практиці я готую до домашніх пологів тільки жінок з нормально, що протікає вагітністю , або якщо є якісь невеликі відхилення від норми. Я намагаюся підготувати жінку до пологів з урахуванням її ситуації і виправити наявні відхилення в процесі підготовки - в лазні, за допомогою трав і інших народних засобів, і т.д.

Основа благополучних домашніх пологів - фізіологічно виношена вагітність. Але навіть у такій ситуації можуть бути певні нюанси і ускладнення під час пологів.)

II. Родові ускладнення, можливі у жінки, не проходила обстеження в жіночій консультації.

1. Вузькі розміри малого тазу - отже, неможливість пологів через звичайні родові шляхи.

(І.М.: Якщо жінка народжує одна, вона сама повинна відчути, що дитина не може народитися звичайним способом і потрібно їхати до лікарні . Якщо присутній акушер і бачить, що дитина довго стоїть на одній з площин родового каналу, а пологи йдуть вже довго і не прогресують - анатомія не дозволяє пройти дитині - тоді теж треба відправити її на кесарів розтин. Дуже різкий біль над лобком, в районі малого сегмента означає, що є загроза розриву матки - це значить, що самостійні пологи неможливі.)

2. Кардіоміопатії різного генезу та виду, що роблять родове напруга небезпечним для життя і здоров'я жінки.

(І.М.: Якщо під час вагітності не було ніяк ознак таких відхилень - значить, все нормально. У жінки, яка відчувала себе здоровою всі 9 місяців, не може раптово виявитися кардіоміопатія під час пологів. Такі відхилення проявилися б набагато раніше - після першої ж лазні їй стало б погано, і це означало б, що потрібно перевірити роботу серця.

Лазня - це дуже гарне тренування серця і судин перед пологами. Адже навантаження на серце під час пологів нітрохи не більше, ніж навантаження в лазні, коли жінка добре пропарюють, а потім поринає у холодну воду. Якщо серце вагітної жінки справляється з лазнею, то і з пологами воно впорається без праці - лазня виявляє найменшу патологію!

Звичайно, в лазню обов'язково потрібно йти під керівництвом тієї акушерки, яка веде вагітність - щоб вона могла вчасно виявити відхилення у стані жінки або, навпаки, переконатися в тому, що жінка нормально переносить лазню.

Якщо ж здоров'я виявилося не ідеальним - це теж ще не означає, що домашні пологи протипоказані. Початкова наша ідея якраз була в тому, що вода повинна полегшувати стан тих жінок, для яких звичайні пологи є занадто великим навантаженням - тих, у кого хворі нирки чи серце, хто страждає гіпертонією. У крайньому випадку, є спеціалізовані пологового будинку для таких жінок, і в особливо серйозних випадках потрібно народжувати саме там.)

3. Різні офтальмологічні патології, в результаті яких родове напруга може викликати часткову (а то й повну) відшарування сітківки ока, що веде до зниження зору.

(І.М.: Найсильніша міопія, при якій я приймала пологи - мінус 13. Жінка тужілісь три години через через слабкість родової діяльності, до того ж у неї був велику вагу - але їй допомагала вода. Вона тужілась навпочіпки у воді, дуже м'яко. Таз знаходився у воді, це сприяло розм'якшенню тканин. Ми вводили їй окситоцин. Тужілась вона у вертикальному положенні - і тужілась не "в голову", не "в очі", а туди, куди показує акушер.

Правильне ведення потужного періоду і вертикальне положення навпочіпки - це потрібно, щоб не було відшарування сітківки. Не можна тужитися "в обличчя" і "в очі" - тужитися потрібно в промежину.


Акушер повинен допомогти жінці правильно тужитися. На думку жінці можна лити холодну воду або класти мокре рушник на лоб.

Така сильна міопія зустрічається рідко - набагато частіше доводиться приймати пологи у жінок з міопією середнього ступеня (до мінус 7). Можна вкоротити Потужної період, розсікаючи промежину, щоб зняти дискомфорт. Цим можна користуватися, щоб усунути ризик відшарування сітківки.

Однак старі акушерки говорили мені, що таке трапляється тільки при дуже безграмотному веденні пологів - якщо голова жінки лежить дуже низько (нижче тазу), і при цьому жінка неправильно тужиться. А при нормальних пологах за участю професіонала не варто боятися відшарування сітківки.

Були у мене породіллі і з -11, і з -9 - і все проходило благополучно. Природа розпоряджається дуже мудро: дитина у таких жінок нерідко народжується трохи раніше часу, з малою вагою - при хорошій підготовці до пологів, при наявності благословення все йде добре, і пологи виходять щадними.)

4. Спадкові захворювання - наприклад, у діабетика в процесі пологів може розвинутися гіпо-чи гіперглікемічна кома.

(І.М.: Випадок неймовірний. Діабет сам по собі - захворювання номер один. Такі хворі навряд чи можуть зачати дитини, а вже виносити - тим більше. Діабетики через свою хворобу постійно спостерігаються у лікарів, і у випадку зачаття їм відразу пропонують перервати вагітність, щоб не ризикувати своїм життям.

Але якщо навіть вони вирішуються виношувати вагітність - не можу уявити собі, щоб їм спало на думку народжувати вдома в такій ситуації. Лікарі намагаються довести дитину до нормальної ваги, і відразу роблять кесарів розтин. Тому я ніколи не стикалася з такими випадками - це з розряду неможливого.)

5. Передлежання плаценти. Плацента перекриває родові шляхи. Пологи протікають за типом передчасного відшарування плаценти. Тільки в стаціонарі!

(І.М.: Професійний акушер не поїде приймати пологи у необстеженою жінки, про яку йому нічого не відомо. До початку пологів, як мінімум, повинні бути результати УЗД. Звичайно є і результати інших обстежень.

Але навіть якщо жінка взагалі не проходила жодних обстежень, то в ситуації передлежання плаценти у неї приблизно в 33-34 тижні починається відкриття зіва, і з'являються кров'янисті виділення. Якщо її готує до пологів домашній акушер, він повинен запідозрити передлежання плаценти. Якщо жінку ніхто не готує до пологів, вона сама повинна поставитися до такої ситуації серйозно.

При наявності кровомазання, необхідно зробити УЗД, щоб визначити розташування плаценти. Якщо вона дійсно розташовується в самому низу, то в цьому випадку роблять плановий кесаревий розтин.)

6. Неправильне передлежання плода. Пологи через природні шляхи можливі тільки при грамотно тиск, що чинить акушерському посібнику. У частині випадків необхідне оперативне втручання.

(І.М.: Якщо жінка готується до домашніх пологів і спостерігається у домашнього акушера, то він зобов'язаний уміти визначати положення дитини і його передлежачої частини - наприклад, передлежання ніжками або тазом. Такі пологи при гарній родової діяльності і при кваліфікованій допомозі можна проводити і вдома. У старих підручниках писали, що будь-який акушер зобов'язаний приймати пологи і в сідничному передлежанні - це вважається не патологією, а варіантом норми, хоча це і зустрічається рідше.

Робити кесарів розтин здоровій жінці з нормальною дитиною не потрібно, професійний акушер зобов'язаний прийняти такі пологи. При народженні дитини в сідничному передлежанні потрібно використовувати вертикальне положення жінки в потугах. Також можна додатково ввести окситоцин, щоб посилити потуги в момент народження голови.

Але якщо виявлено поперечне або косе положення, і дитина не переходить в інше, то ніхто з домашніх акушерів не стане приймати вдома такі пологи. У такій ситуації доведеться робити кесарів розтин.)

***

І наостанок підведемо підсумки. Наша мета - зовсім не в тому, щоб агітувати ВСІХ вагітних жінок дружними рядами рухатися до домашніх пологів ;-). Але й не в зворотному ;-) - залякати їх ускладненнями і відрадити від настільки ризикованого підприємства ;-(.

Ми хочемо зовсім іншого: щоб кожна сім'я брала своє рішення усвідомлено - розуміючи і міру відповідальності, яку їм доводиться брати на себе, і ступінь ризику, який пов'язаний з домашніми пологами, і - головне - СЕНС цієї відповідальності і цього ризику. Те, заради чого все це робиться. І тоді все пройде якнайкраще ;-))).