Домашні пологи: невиправданий ризик або правильна мода?.

У багатьох сім'ях, причому нерідко сім'ях православних, в останні роки стали популярні домашні пологи. Майбутні батьки звертаються в численні комерційні центри, які пропонують послуги «духовних акушерок», готових прийняти пологи вдома. Головна причина - у бажанні народжувати «природно» та поширеності думки, що це нібито неможливо в пологових будинках. Проте наслідки такого вибору нерідко бувають трагічними. Враховуючи широкий інтерес до цих проблем, ми звернулися за коментарем до Романа гетьманову, акушера-гінеколога московського пологового будинку Спас-Перовського госпіталю миру і милосердя, заснованого на базі 70-ї міської лікарні.

- Роман Миколайович, як ви ставитеся до вельми популярним сьогодні пологах вдома?

- Я противник домашніх пологів. Спробую пояснити свою позицію.

Перше. Я працюю лікарем вже 20 років, але можу сказати чесно і абсолютно точно: я ніколи і ні за яких пологах не можу нічого гарантувати. Пологи - це, з одного боку, природний процес, а з іншого боку, ми ніколи не знаємо промислу Божого про людину, який знаходиться перед нами. У моїй практиці були випадки, коли при повному благополуччі всіх обставин, при нормальних фізіологічних пологах народжувалися мертві діти. І в той же час ми дуже часто стикаємося з важкими, ускладненими пологами, з хворими жінками, у чиїх дітей спочатку підозрюється якесь неблагополуччя, - а все закінчується добре. Але будь-які пологи - це завжди ризик, а тим більше, якщо ці пологи проходять на дому.

Друге - це небезпека акушерської кровотечі. Пряме переливання крові сьогодні вважається операцією, для якої повинні бути дуже суворі показання. Всесвітня організація охорони здоров'я залишила тільки два таких свідчення - коли людину, умовно кажучи, переїжджає трамвай, і з кожним скороченням серця назовні викидається велика кількість крові. А друге показання - це акушерське кровотеча. Акушерська кровотеча можна описати дуже простий анлогіей: якщо у вас зламався кран на кухні, то вода тече, і зупинити її ви не можете. Як відомо, у дорослої людини в організмі від 5 до 6 літрів крові. Так от, дуже часто помітивши при нормальних пологах важкі кровотечі і розуміючи, чим і як швидко це може закінчитися, я, звичайно, ніколи не візьмуся за домашні пологи. Навіть якщо ви врятуєте жінку, ви залишите її інвалідом.

Якраз нещодавно стався такий випадок. Одна наша парафіянка народжувала вдома, а «духовна акушерка», як вони себе називають, брала одночасно пологи у двох або трьох жінок, переїжджаючи по Москві з однієї квартири в іншу. Скінчилося тим, що наша парафіянка опинилася в найближчому пологовому будинку з крововтратою два літри крові. І це ще добре, що всі цим закінчилося, хоча за описом там був епізод втрати тиску, тобто це був фактично геморагічний шок, а з нього люди виходять з великими наслідками. Хронічний синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові - це як мінімум те, що вона придбала. Говорити про здоров'я цієї жінки в подальшому не доводиться. Ось ціна легковажності.

І третє. При кожних пологах можуть виникнути ситуації, коли треба приймати рішення моментально. Я прихильник класичного акушерства, ось у мене на столі лежить улюблена книга - підручник акушерства XIX століття, автор її Штекель. Це німецький автор, за його підручником навчався ще мій дід в тридцятих роках ХХ століття. Це класичний підручник з акушерства. Звичайно, сьогодні ставлення до родопомочі сильно змінилося. Тоді все було більш природно, і смертність тоді було інше - і материнська, і дитяча. Але класика є класика. Ось описуються важкі ситуації, наприклад, пологи в ножному передлежанні, і кожен раз, при опис такої відповідальної ситуації, задається питання: що повинен робити лікар? У 90 відсотках випадків відповідь одна: тримати руки в кишенях. Але як тільки доктор дістає ці руки з кишень, він повинен робити все швидко, чітко, з повною самовіддачею і розуміючи, що і навіщо він робить. Але при домашніх пологах все, що ми почнемо робити, буде самодіяльністю. Ми не зможемо кваліфіковано надати жінці допомогу.

- Чим же можна пояснити таку популярність домашніх пологів?

- Є такий чудовий акушер Мішель Оден. Ще в 1986 році, коли я тільки закінчив медичний інститут, мені пощастило, і я потрапив на одну з його лекцій у Другому медичному інституті. Тоді почалася перебудова і сюди приїхало багато людей, готових поділитися своїм досвідом і спостереженнями. У числі цих людей до Москви приїхав і Мішель Оден, французький акушер-гінеколог, блискучий професіонал своєї справи. Він автор кількох книг, і зараз в Москві і в Росії взагалі ці книги дуже популярні. Він зрозумів якісь прості речі і дуже правильно їх узагальнив. Пологи - це, звичайно, зовсім не якийсь «конвеєр», а індивідуальний процес. Більш того, це природний процес. Безліч патологій, які виникають при пологах, дуже часто бувають внесені лікарями або тими людьми, які знаходяться поруч з породіллею. Пов'язано це і з неправильною підготовкою самої жінки.

У клініці, відкритій Оденом, були обладнані спеціальні одномісні палати для породіль. У цих палатах немає вікон, але може стояти ванна, або висіти канати, або підлога може бути застелена м'якими матами на рівні людського зросту. Жінка там може робити все, що їй захочеться: висіти на канаті, лежати у ванні і т.д. Але весь цей час вона перебуває в палаті одна. А коли вона починає тужитися, приходять її чоловік і акушерка і приймають у неї пологи. Жінок до таких пологів, звичайно, спеціально готували. Якщо взяти породіллю з вулиці, помістити її в одиночну камеру без світла і без усього іншого, то жінка відразу впаде в істерику, вважатиме, що її замкнули в одиночну камеру, і взагалі, що її дуже образили. Вона буде вимагати, щоб з нею обов'язково хтось перебував і чим-то їй допомагав.

Я великий шанувальник методу Одена, але, пропрацювавши 20 років у своїй професії, я, звичайно, розумію, що брати вибірково якісь його положення і намагатися здійснювати їх - це абсолютно неправильно. Якщо ви хочете народжувати по Одягну, то необхідно виконувати все від і до, а не тільки якісь окремі вподобані вам деталі. У нашій країні сьогодні немає можливості народжувати за його методикою. Може бути, до цього треба прагнути, але зараз це неможливо.

Дуже часто захисники домашніх пологів посилаються на досвід Голландії, де досить великий відсоток пологів відбувається вдома. Але, по-перше, на етапі виношування всі жінки там дуже ретельно спостерігаються. Спочатку у акушерок, а якщо виникають якісь зміни в аналізах або стані жінки, то підключаються фахівці. Якийсь відсоток жінок з фізіологічним нормально поточної вагітністю виявляє бажання народжувати вдома, і вони можуть це робити. Але великий відсоток жінок однозначно відсівається, і вони народжують у стаціонарах в присутності лікарів. Сьогодні у нас нерідко можна почути: «Чому в Голландії можна, а в нас не можна?» Та тому що, по-перше, в Голландії біля кожного будинку, в якому народжує жінка, стоїть автомобіль швидкої допомоги, який оснащений так добре, що при необхідності прямо в ньому можна робити навіть досить серйозні операції! І цей реанімобіль оснащений запасом плазми і кровозамінника. Причому плазма відповідає тій групі крові і резус фактором тієї жінки, яка в даний момент народжує. І розрахунковий час прибуття цього реанімобіля в медичний центр, де жінці в разі якогось ускладнення можуть у будь-який момент надати спеціалізовану допомогу, обчислюється хвилинами. А по-друге, уявіть собі, за який час ви навіть у Москві доїдете до найближчого пологового будинку, скільки часу ви будете стояти в пробці, і що ви будете робити, якщо дитина або жінка в цей момент будуть вмирати?

Тому ще раз хочу сказати, що Голландія і ми - це дві величезні різниці. І посилатися на Голландію в наших умовах - це просто безвідповідально.

У мене були пропозиції взяти участь у домашніх пологах. І кожного разу я собі казав: ну, добре, пологи - це природний процес, всі свідчення чудові і жінка здорова, і швидше за все все пройде нормально. Сто осіб вдома нормально народять, двісті ... А двісті перша дитина помре. І ти будеш розуміти, що якщо б ця жінка опинилася в цей момент не вдома, а в пологовому будинку, де їй могли б терміново надати спеціалізовану допомогу, то дитина могла б там чудово вижити. І от із цим розумінням я зарікся приймати пологи на дому. Якщо я лікар, я повинен зробити все можливе, щоб у мене ніхто не помер.


А якщо у мене хтось помирає, то я повинен знати, що я робив все можливе, щоб цього не сталося. Тому я вважаю, що ризик тут абсолютно не виправданий, це не той ризик, якщо б було нікуди подітися, була війна або ще щось таке. Я добре розумію, що жінка іноді краще народжує в полі або на тролейбусній зупинці, ніж у пологовому будинку. Так дійсно буває. Але ми породіль не відбираємо, вони самі до нас приходять. І вони бувають дуже різні, але ризикувати цими жінками ми не маємо ніякого права, якими б розумними, або безглуздими, або нісенітницею вони не були. Наш святий обов'язок - допомагати їм народжувати їх дітей.

Домашні пологи зараз дуже модні. Але є в мене така підозра, що ця мода скоро пройде. Тому що вже з'явилася маса всяких ускладнень, з'явилося безліч різних питань. До мене вже зверталися в якості рецензента, щоб я допоміг виправдатися в суді з трагедій, які сталися при домашніх пологах. І я думаю, що ця мода довго не протримається. Піддавати жінок такої небезпеки не можна.

- Чи існують якісь статистичні дані про домашніх пологах?

- З приводу статистичних даних можу розповісти таку історію . Нещодавно в Москві проходили Різдвяні читання, і в їх рамках працювала підсекція, присвячена родопомочі. Офіційно мене туди не запрошували, але мої знайомі, які були туди запрошені, подзвонили мені, і я потрапив на засідання цієї підсекції. Ви знаєте, я прийшов просто в тихий жах. І змушений був з цього засідання піти, з першої ж частини. Оскільки мене ніхто не благословляв втручатися або виступати там, я вирішив піти тихо. Треба сказати, що там були чудові люди, справжні подвижники з Єкатеринбурга, Волгограда, Нижньовартовська, які борються проти абортів у місцевих пологових будинках. Але ким же була представлена ??Москва? Москва була представлена ??«духовними акушерками».

Хто це все благословляв, хто організовував, я не знаю, але факт той, що столиця була представлена ??справжнісінькою сектою. По-іншому це не назвеш. Досить обмежене коло людей, які абсолютно впевнені у своїй правоті і дуже агресивні по відношенню до інших. На це засідання були запрошені чиновники з Міністерства охорони здоров'я. І ці дами у хустинках - «духовні акушерки» - на них накинулися в прямому сенсі слова. Мовляв, ви, офіційна медицина - справжні бандити! У нас жінки вдома народжують і день, і два, і три, але все буває добре. А у вас в пологових будинках родостимуляция, знеболювання, ще щось, але все одно всі помирають. Загалом, ви всі - лікарі-вбивці!

Сьогодні держава стала потроху повертатися обличчям до Церкви. Пам'ятаєте знамениту фразу Президента, що у Росії є два захисники - Церква і ядерну зброю. Мабуть, цю думку донесли до чиновників, і вони тепер намагаються не конфліктувати з Церквою. І ось, прийшла на Різдвяні читання високопоставлений чиновник, яка в Москві відповідає за материнство і дитинство, і одразу потрапила на цих «духовних акушерок», які узурпували за собою право виступати від імені Церкви. Ось що викликало у мене внутрішній протест. Тому що вони - зовсім не обличчя Церкви. Можливо, це їхня власна точка зору або точка зору їх духівників, але це ніяк не офіційна позиція Церкви.

Так от, ця начальниця по материнству і дитинству виявилася явно не готова до такої розмови. З'ясувалося, що за домашніх пологів у нас немає майже жодних статистичних даних, їх просто ніхто не вважає. Це мене дуже здивувало. Чиновниця сказала, що за статистикою в Москві за минулий рік було 700 ускладнених домашніх пологів. Але тут враховувалися тільки ті жінки, яких після домашніх пологів привезли в стаціонар. Щоб зрозуміти всю картину, потрібно опитувати НЕ пологового будинку, куди ці жінки потрапляють фактично лише з ускладненнями, а РАГСи: скільки зареєстровано немовлят не з роддомовской довідками та свідоцтвами, а за талонами швидкої допомоги, за свідченнями свідків. Але таких даних немає. 700 ускладнених пологів на Москву - багато це чи мало? Сказати важко, так як ми не знаємо загального числа домашніх пологів. Але коли до нас у пологові будинки привозять жінок з крововтратою, з наступним, які не можуть народитися мало не добу, та іншими ускладненнями, всі ми розуміємо, що це повне неподобство.

- І все ж перспектива народжувати в пологовому будинку зараз багатьох жінок швидше відлякує, чим приваблює.

- По-перше, в Москві сьогодні багато нових, сучасних пологових будинків.

Коли я тільки починав працювати, в пологових будинках ще була єдина «передпологовій». Це велика кімната з безліччю ліжок, на яких лежать нещасні породіллі. Всі вони знаходяться на різних етапах сутичок, і всі один на одного дивляться і порівнюють. Варто одній жінці заголосить, і тут же всі одночасно починають голосити. Коли у когось із них наступало повне відкриття, при якому голівка плоду опускається в порожнину тазу, їх, цих жінок, піднімали з ліжок і вели в пологові зали, де стояли так звані «Рахмановського» крісла. Жінки на них сяк-так забиралися і починали тужитися. Це картина, дуже далека від природних пологів. Але наші дружини так народжували.

Так от, таких застарілих пологових будинків в Москві залишилося небагато, і після реконструкції їх переводять на новий, сучасний принцип розподілу. Тепер це єдиний родблоке, що складається з одномісних боксів, у кожному боксі є ліжко, яка в потрібний момент легко трансформується в крісло. Тут же жінка народжує і проводить після пологів 2:00 разом з немовлям. Це оптимальний варіант, жінці ніхто не заважає, вона одна, а коли це необхідно, з'являється персонал.

Якщо жінка розумна і підготовлена, якщо вона розуміє, навіщо вона йде в пологовий будинок і що пологовий будинок - це не готель і не санаторій, це місце, звідки треба завжди швидше йти додому, - так от, якщо все правильно організовано, то пологи у сучасному пологовому будинку нічим не повинні відрізнятися від пологів вдома. У багатьох пологових будинках, де породіллі лежать в окремих ізольованих боксах, зараз допускається присутність на пологах чоловіка або когось з родичів. Тому, за великим рахунком, від домашніх пологів це вже мало чим відрізняється.

- Але кажуть, що жінка при пологах будинку розслабляється і не зазнає таких страхів, як у пологовому будинку.

- У сучасних пологових будинках влаштовують окремі бокси, щоб жінка могла відчувати себе максимально вільно і розслабитися. Головне знеболювання при пологах - це розслаблення, і я спеціально вчу цього своїх пацієнток. Треба вміти розслаблятися між переймами, і тоді больові відчуття будуть зовсім інші. І звичайно ж, жінка повинна бути спокійна. Вона не повинна зі страхом очікувати, що їй зараз зробить лікар. Часто жінка під час пологів задає питання лікареві: «А що ви мені зробили? А що ви мені зараз будете робити? »Всі ці страхи й думки саме і говорять про повну непідготовленість жінки до пологів. Вона повинна повністю вимкнути голову! Ось цьому жінок і треба вчити: щоб вони добре розуміли, що від них вимагається під час пологів, і правильно до цього готувалися.

- Багато жінок бояться без необхідності піддатися порожнинної операції - кесаревого розтину.

- Це абсолютно неправильна постановка питання. Кесарів розтин - це операція, яка робиться за медичними показаннями. Абсолютних показань для кесаревого розтину дуже мало. В основному ми робимо ці операції за відносними показниками, які визначаються лікарем. Частіше за все ми оперуємо в інтересах дитини - коли лікарю очевидно, що цей плід не пройде через цей таз. Але сьогодні такі випадки зустрічаються дуже рідко. Зазвичай все спрямовано на те, щоб народити здорову дитину. Тобто будь-яка жінка в принципі може народити. Збільшення числа кесаревих розтинів, на мій погляд, пов'язано із зростанням добробуту. Логіка така: навіщо жінці народжувати самій, якщо вона може заплатити? Це стало вже своєрідним свідченням приналежності до певного соціального класу. До речі, в православній Греції дуже високий для Європи відсоток таких операцій. Ми до цього ще не дійшли. Повторюся, ми оперуємо в інтересах дитини. І головна запорука благополучних пологів - це взаємна довіра лікаря і пацієнта. Якщо такої довіри немає, то ви знаходитеся в дуже небезпечній ситуації. Якщо ви починаєте скандалити і звинувачувати в чомусь лікаря, ви самі заганяєте себе в різні патології пологової діяльності, такі як слабкість, дискоординация і так далі.