Близнюкові пологи.

На щастя, зараз блізнецовие пологи не є сюрпризом ні для лікарів, ні для майбутніх батьків. І жінка, яка очікує поява не одного, а двох дітей, має можливість підготуватися до декілька незвичайним пологам як фізично, так і морально.

Звідки ж беруться близнята? Кожна дитина народжується від злиття материнської яйцеклітини і батьківського сперматозоїда. У жінки протягом одного менструального циклу зазвичай дозріває лише одна яйцеклітина і, відповідно, народжується одна дитина.

Природним шляхом запланувати народження близнят практично неможливо. Наприклад, для того, щоб вийшли двойняшки (двояйцеві близнюки), потрібно, щоб одночасно дозріли й запліднилися дві яйцеклітини. Другий варіант, коли одну яйцеклітину запліднюють два сперматозоїди - теж рідкість. Бувають випадки, коли одна яйцеклітина, запліднена звичайним шляхом, на самій ранній стадії свого дроблення розділяється на два окремих організми з абсолютно ідентичним генетичним матеріалом. У результаті народжуються однояйцеві близнюки. Причини розвитку цього процесу наукою до цих пір точно не встановлені через складність біохімічних механізмів, що регулюють розподіл клітки.

Вірогідність природного зачаття близнят мають сім'ї, у яких простежується ця схильність, в основному, по жіночій лінії, тому що і тут існують свої нюанси. Велике значення має поєднання генів обох партнерів (однорідність їхнього складу) і закономірностей спадкування, які спостерігаються через покоління-два, і найчастіше, у бічних гілок роду (спадкоємство двоюрідними братами і сестрами). При самому сприятливому сполученні цих факторів можливість народження близнюків становить лише 50%. Якщо ж гормонів менше або слабкіше спадковість, вірогідність народження близнят знижується до 10-5%. Психологічно вплинути на цей процес абсолютно неможливо.

Якщо ж у жінки вже є неідентичні близнята, то її шанси зачати другу пару подвоюються. Це пояснюється тим, що організм жінки, одного разу зачала дизиготних (неідентичних) близнюків без застосування медикаментів, здатний виробляти декілька яйцеклітин в період овуляції.

Штучне "планування" відбувається по-іншому. Якщо вагітність вже наступила і жінка знає про неї, то змінити хід подій у будь-якому випадку неможливо ніякими засобами. Тому що в перший же день в процесі запліднення закладається інформація про майбутню дитину, у тому числі, буде він один або їх буде двоє.

Але є один такий варіант, коли ймовірність настання багатоплідної вагітності вище. Це можливо під час стимуляції овуляції при лікуванні безпліддя у жінок (ануовуляторное захворювання), коли жінці призначають спеціальні препарати, що стимулюють ріст яйцеклітини, розрив фолікула й т.д. У такій ситуації організм як би прокидається і може породити відразу декілька яйцеклітин. Звичайно, все залежить від одноразової дози препарату.

При штучному заплідненні ймовірність зачаття й народження близнюків стає ще вище. Адже крім призначення стимулюючих препаратів, лікар спеціально намагається виростити якнайбільше яйцеклітин, щоб мати їх "про запас". Причин для такої перестраховки багато: не кожну яйцеклітину вдається вчасно "виловити", не кожна з них виживе в пробірці, може взагалі не відбутися запліднення, не завжди приживається ембріон. Тому в матку вводиться кілька запліднених яйцеклітин. За бажанням жінки їй залишають один ембріон або ж всі (що трапляється практично завжди - спрацьовує материнський інстинкт).

Самим стимулювати цей процес украй небезпечно. По-перше, при передозуванні (гіперстимуляції) дуже часто виникає киста яєчників, кровотеча. Підбирати препарат, призначати дозу й контролювати процес лікування повинен тільки фахівець. По-друге, якщо жінка ще не знає про вагітність і вирішує самостійно, без консультації лікаря, приймати ці препарати, вона піддає великому ризику вже зачатої дитини, тому що в цьому випадку дія подібних медикаментів може надалі відбитися на його половому розвитку. У абсолютно здорової жінки ці препарати можуть найчастіше викликати різке збільшення яєчників, їхня хворобливість, підвищення температури, розвиток і розриви кісти.

За різними оцінками, сьогодні в світі налічується від 70 до 80 мільйонів пар близнят. Число народжуються близнюків по відношенню до загальної кількості новонароджених в різних країнах і на різних континентах різне, але в цілому тенденція така, що воно продовжує рости. У порівнянні з 60-ми роками, відсоток народження близнят виріс майже в 2,5 рази.

Оскільки середній вік жінок-породіль продовжує збільшуватися (особливо в розвинених країнах), вірогідність появи на світ все більшої кількості близнят також підвищується. У 1990 році в США 39 жінок у віці 45-49 років стали мамами близнят. У 1997 році їх було вже 444. З 1980 по 1996 роки жодна жінка 50-54 років не народила близнюків. У 1997 році 50 жінок такого віку народили двійнят, а 13 - трійню. Але основною причиною збільшення частотності народження близнят продовжує залишатися розвиток методів лікування безпліддя. Сучасні дослідження показують, що 80% трієнь народилися в результаті застосування таких методів. Зворотним боком збільшення народжуваності близнят є більш часта поява на світ немовлят з недостатньою вагою і передчасні пологи, що, у свою чергу, призводить до збільшення показників дитячої смертності. З точки зору статистики, ризик передчасного народження і народження дітей дуже малої ваги (до 1500 р.) у випадку з двійнятами вище в 8 разів, а з трійнями в 33 рази вище, ніж у разі народження однієї дитини. У 1998 році 41,7% двійнят і 89,1% трійнят були народжені раніше терміну або з дуже малою вагою.

Велика частина близнюків народжується десь після 37-го тижня, і лише 10% близнюків "витримують" до покладених 40 тижнів. Середня тривалість вагітності для трійнят 34-35 тижнів.


А організм матері і дитини в цьому терміні ще не зовсім готовий до пологів, з чим пов'язано більшу кількість ускладнень. Тому варто заздалегідь вибрати медичний центр, який буде вести такі пологи. Центр повинен мати сильну акушерську хірургічну службу і великий досвід з виходжування новонароджених. Ведення таких пологів доручають найдосвідченішим лікарям в черговій бригаді. І все ж не варто чекати пологів удома. Багатоплідні пологи - це той випадок, коли краще зустріти початок разом з лікарями. У більшості (80%) випадків до кінця вагітності обидва близнюки знаходяться в поздовжньому положенні і займають один праву, інший ліву половину матки. У 50% випадків передлежачої (тобто що знаходиться біля виходу з родових шляхів) частиною у обох плодів є головка; один плід в головному, інший в тазовому передлежанні знаходиться в 44% випадків; обидва плоди в тазовому передлежанні - в 6% випадків. Крім того, буває, що один плід розташовується в подовжньому, інший - у поперечному положенні або обидва плоди знаходяться поперечно. Точно розпізнати ці положення можна при УЗД. У разі головного передлежання обох або хоча би першого плоду можливе природне розродження. Існує думка, що першим на світ з'являється той з близнят, хто сильніший. Це міф. Головну роль тут відіграє розташування близнюків. 40% блізнецових пологів починаються з передчасного відходження вод при незрілої шийки матки. У нормі води виливаються, коли шийка матки повністю відкрилася. Непідготовлена ??шийка матки не розм'якшена, не укорочена, канал її закритий; такий її стан говорить про недостатню готовність організму до пологів. Становище ускладнюється ще й функціональною недостатністю перерастянутой, истонченной мускулатури матки, внаслідок чого розвивається слабкість родових сил, період розкриття затягується. При слабких сутичках доводиться вдаватися до стимуляції родової діяльності медикаментозними засобами.

Тривалий період вигнання (потуги) також представляє серйозну небезпеку для матері та плодів. Затягується він тому, що в нижньому відділі порожнини матки знаходяться одночасно два плодарм, для просування яких потрібна тривала робота матки: один плід повинен буде переміститися в малий таз, а другий - вгору.

Рідкісне і надзвичайно важке ускладнення - одночасний вступ у таз головок обох близнюків, що супроводжується зчепленням головками. Це ускладнення може виникнути і тоді, коли перший плід народжується в тазовому передлежанні, а другий - в головному. У небезпечне становище можуть потрапити обидва близнюки і в тих вкрай рідкісних випадках, коли вони лежать у загальній порожнини, при цьому пуповини обох плодів можуть переплітатися і при народженні першої близнюка затягуватися, що викликає задуху обох або одного плоду - залежно від особливостей, що створилися в переплетених пуповина.

Для того щоб прискорити період вигнання і мінімізувати ризик родової травми, виробляють розсічення промежини. Після народження першого плоду ретельно перев'язують не тільки плодовий, але і материнський кінець пуповини. Це необхідно тому, що у разі однояйцевих двійнят другий плід може загинути від крововтрати (через пуповину першого плоду, якщо вона не перев'язана). Через 20-30 хвилин при відновленні сутичок розкривають плодовий міхур другого плоду, навколоплідні води випускають повільно. Якщо цього не зробити, то можливий запізнілий розрив плодового міхура другого плоду, внаслідок чого період вигнання затягнеться. З цією ж метою, а також з метою профілактики післяпологової кровотечі, обумовленого перерастяжением матки при двійні, обов'язково налагоджують внутрішньовенне введення скорочують коштів. На цьому етапі також можливі ускладнення. Наприклад, після народження першого близнюка другою може зайняти поперечне положення навіть в тому випадку, якщо до початку пологів він знаходився в подовжньому. Крім того, після народження першого плоду може наступити передчасне відшарування плаценти ще не народженої близнюка (або загальної плаценти). При цьому виникає сильна кровотеча, що загрожує здоров'ю породіллі, і гіпоксія другого плоду. Життя останнього може бути врятована лише негайним його витяганням з родових шляхів. Це здійснюється за допомогою акушерських операцій (наприклад, накладення акушерських щипців). Передчасне відшарування плаценти після народження першого плоду відбувається в 3-4% пологів двійнятами.

Після народження обох близнят найважливіше - це уникнути кровотечі. Якщо кровотеча виникає при відокремилася, але не народилася плаценті, її видаляють з матки зовнішніми прийомами, а при невіддільний плаценті - рукою, введеною в матку.

Народжений послід ретельно оглядають, щоб переконатися в його цілості і встановити характер двійні (одно-або двояйцевих). При двуяйцевие двійні визначаються дві або одна зрощена плацента і чотири листка плодових оболонок в перегородці між плодами.

Незважаючи на всі складнощі блізнецових пологів, кожна друга двійня народжується сьогодні без оперативного втручання. У випадку, коли ризик ускладнень при пологах дуже великий, лікарі пропонують зробити кесаревий перетин в плановому порядку. Планове кесареве перетин при двійні роблять на 38-му тижні вагітності, а при трійні - на 35-36-му тижні вагітності.

У половині випадків після початку природних пологів доводиться робити екстрене кесареве перетин. Показанням до екстреного кесаревого розтину є різні ускладнення пологів, загрозливі здоров'ю матері або дітей.

Після закінчення блізнецових пологів і мамі, і самим близнятам декілька днів доведеться провести під наглядом лікарів. Тільки коли небезпека ускладнень зникне, вони зможуть нарешті виписатися з пологового будинку.