Оцінка пренатальних чинників ризику.

Перебіг вагітності може ускладнюватися розвитком токсикозів вагітних, передчасним її перериванням або переношування, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. Можливі порушення розвитку плоду, його загибель. Певну небезпеку для матері та плоду представляють неправильне положення плоду (косе, поперечне положення), тазове передлежання плода, аномалії розташування плаценти, багато-і маловоддя, багатоплідність. Важкі ускладнення (маткова кровотеча, передчасне переривання Б., загибель плода) можуть бути наслідком міхура заносу. При імунологічної несумісності матері і плода можливі самовільний викидень, токсикози вагітних, гіпоксія і загибель плода; в результаті сенсибілізації вагітної еритроцитарними антигенами плода розвивається гемолітична хвороба плоду та новонародженого. Патологічний перебіг вагітності і порушення розвитку плоду можуть спостерігатися при наявності у вагітної деяких екстрагенітальних і гінекологічних захворювань.

Для визначення ступеня ризику перинатальної патології запропонована орієнтовна шкала оцінки пренатальних чинників ризику, в балах; шкала використовується з урахуванням індивідуальних особливостей анамнезу, перебігу вагітності та пологів (табл. 3).

Оцінений пренатальних чинників ризику (О. Г. Фролова, Є. І. Ніколаєва, 1980)

Фактори ризику Оцінка в балах 1 2 Соціально-біологічні фактори Вік матері: молодше 20 років 2 30-34 роки 2 35-39 років 3 40 років і старше 4 Вік батька: 40 років і більше 2 Професійні шкідливості: у матері 3 у батька 3 Шкідливі звички у матері: Куріння (одна пачка сигарет в день) 1 Зловживання алкоголем 2 у батька: Зловживання алкоголем 2 Емоційні навантаження у матері 2 Зріст і маса тіла матері: Зростання 150 см і менше 2 Маса тіла на 25% вище норми 2 Акушерсько-гінекологічний анамнез Паритет (число попередніх пологів): 4-7 8 січень і більше 2 Аборти перед пологами у первісток: 1 2 2 3 3 і більше 4 Аборти в проміжках між пологами: 3 і більше 2 Передчасні пологи: 1 2 2 і більше 3 Мертвонароджуваність: 1 3 2 і більше 8 Смерть дітей в неонатальному періоді: одну дитину 2 двох і більше дітей 7 Аномалії розвитку у дітей 3 Неврологічні порушення у дітей 2 Маса тіла доношених дітей менше 2500 г або 4000 г і більше 2 Безпліддя : 2-4 роки 2 5 років і більше 4 Рубець на матці після операції 3 Пухлини матки і яєчників 3 Істмико-цервікальна недостатність 2 Пороки розвитку матки 3 Екстрагенітальні захворювання вагітної Серцево-судинні: Пороки серця без порушення кровообігу 3 Пороки серця з порушенням кровообігу 10 Гіпертонічна хвороба I-II-III стадій 2-8-12 Вегетосудинна дистонія 2 Захворювання нирок: До вагітності 3 загострення захворювання при вагітності 4 Захворювання надниркових залоз 7 Цукровий діабет 10 цукровий діабет у родичів 1 Захворювання щитовидної залози 7 Анемія (вміст гемоглобіну 90-100 - 110 г/л) 4-2-1 Порушення згортання крові 2 Міопія та інші захворювання очей 2 Хронічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, токсоплазмоз та ін) 3 Гострі інфекції 2 Ускладнення вагітності Виражений ранній токсикоз вагітних 2 Пізній токсикоз вагітних: водянка 2 нефропатія вагітних I-II-III ступеня 3-5-10 прееклампсія 11 еклампсія 12 Кровотеча в першій і другій половині вагітності 3-5 Резус-і АВ0-ізосенсібілізація 5-10 Многоводие 4 Маловоддя 3 Тазове передлежання плоду 3 Багатоплідність 3 Переношена вагітність 3 Неправильне положення плоду (поперечне, косе) 3 Патологічні стану плода та деякі показники порушення його життєдіяльності Гіпотрофія плоду 10 Гіпоксія плоду 4 Зміст естріолу в сечі менше 4,9 мг на 30 тижнів.


вагітності 34 менше 12 мг в 40 тижнів. вагітності 15 Зміна навколоплідних вод при амніоскопія 8

При сумі балів 10 і більше - ризик перинатальної патології високий, при сумі 5-9 балів - середній, при сумі 4 бали і менше - низький. Залежно від ступеня ризику акушер-гінеколог жіночої консультації складає індивідуальний план диспансерного спостереження з урахуванням специфіки наявної або можливої ??патології, який включає проведення спеціальних досліджень з метою визначення стану плода: електрокардіографії, ультразвукового дослідження, амніоскопія та ін При високому ризику перинатальної патології необхідно вирішити питання про доцільність збереження вагітності. Оцінку ступеня ризику проводять на початку вагітності та в 35-36 тижнів. для вирішення питання про терміни госпіталізації. Вагітних з високим ризиком перинатальної патології необхідно госпіталізувати на пологи в спеціалізований стаціонар.