Видалення аденоїдів.

Найчастіше батьків турбує питання, пов'язане з необхідністю проведення операції. Викликають страх і хвилювання, як сам факт оперативного втручання, так і все те, що з ним пов'язано - можливі ускладнення, знеболювання під час операції і т.п.

Однак на сьогоднішній день є лише один ефективний метод лікування аденоїдів - аденотомия (видалення аденоїдів). Ця операція повинна проводитися якомога раніше з моменту встановлення діагнозу, але, слід зауважити, тільки за наявності показань.

Чи потрібна операція?

Не існує ніяких ліків, «капель» і «пігулок», лікувальних процедур і «змов», які могли б позбавити дитину від аденоїдних розростань. Переконати батьків у цьому найчастіше буває дуже складно. Батьки чомусь не сприймають такий простий факт, що аденоїдні розростання - це анатомічне утворення. Це не набряк, який може виникати і зникати, не скупчення рідини, що може «розсмоктатися», а цілком оформилася «частина тіла» як, наприклад, рука або нога. Тобто, «що виросло - те виросло», і нікуди «воно» не дінеться.

Інша справа, коли мова йде про хронічне запалення аденоїдної тканини, яке носить назву - аденоидит. Як правило, цей стан поєднується зі збільшенням аденоїдної тканини, але не завжди. Так ось, в чистому вигляді аденоїдит, підлягає консервативному лікуванню. Операція повинна проводитися тільки тоді, коли всі лікувальні заходи виявилися неефективними, або при наявності сполучення аденоідіта і аденоїдних вегетацій.

Інше актуальне питання, яке задають практично всі батьки, стосується того, що після операції аденоїди можуть з'явитися знову . На жаль, рецидиви (повторне наростання аденоїдів) зустрічаються досить часто. Залежить це від ряду причин, основні з яких будуть перераховані нижче.

Найголовніше - це якість проведеної операції. Якщо хірург повністю не видаляє аденоїдну тканину, то навіть з залишився «міліметра» можливо повторне розростання аденоїдів. Тому операція повинна проводитися в спеціалізованому дитячому стаціонарі (лікарні) кваліфікованим хірургом.

В даний час у практику впроваджується метод ендоскопічного видалення аденоїдів через особливі оптичні системи спеціальними інструментами під контролем зору. Це дозволяє повністю видалити аденоїдну тканину. Однак, якщо все ж таки виникає рецидив, не варто відразу винити хірурга, тому що є й інші причини.

Практика показує, якщо аденотомия проводиться в більш ранньому віці, то ймовірність рецидиву вище. Доцільніше проводити аденотомії у дітей після трьох років. Однак при наявності абсолютних показань операція проводиться в будь-якому віці.

Найчастіше рецидиви виникають у дітей, які страждають алергією. Пояснення цьому знайти складно, але досвід доводить, що це так.

Існують діти, у яких є індивідуальні особливості, що характеризуються підвищеним розростанням аденоїдної тканини. У даному випадку не можна нічого вдіяти. Такі особливості закладаються генетично.

Дуже часто наявність аденоїдних вегетацій поєднується з гіпертрофією (збільшенням) піднебінних мигдалин. Ці органи перебувають у людини в ковтку, і їх може побачити кожен. У дітей дуже часто спостерігається паралельний ріст аденоїдів і піднебінних мигдалин. На жаль, і в цій ситуації найбільш ефективним методом лікування є хірургічне втручання.

Знеболювання

Ще не так давно, коли не було настільки ефективних способів знеболювання, всім пацієнтам аденотомию проводили без анестезії. Тому, як правило, батьки турбуються з цього приводу, спираючись на те, що їм або їхнім знайомим видаляли аденоїди «без наркозу».

В даний час існує багато способів знеболення. Що стосується західної ЛОР-хірургії, то там все аденотомії виконуються під загальним знеболенням (наркозом).




Більшість російських клінік в даний час перейняло цей досвід. Звичайно, проведення аденотомії під наркозом для дитини доцільно. Він закриває очі, а коли відкриває їх, то операція вже виконана. Однак не можна забувати про те, що будь-який наркоз підвищує ризик оперативного лікування як мінімум на 10%.

Інший вид знеболювання - місцева анестезія. Проводиться вона або змазуванням, або розпиленням на слизову оболонку знеболюючих засобів. Метод, при правильному його проведенні досить ефективний, проте, під час операції, дитина знаходиться в свідомості і все бачить. Навіть якщо дитина не відчуває болю, при вигляді крові він лякається і плаче. У низки дітей це відбивається на психіці, і після операції неможливо дитини змусити показати лікареві горло. Тому доцільно доповнювати місцеву анестезію внутрішньом'язовим введенням заспокійливих препаратів. Цей метод використовується багато років і досить ефективний. Суть його в тому, що дитина перебуває у свідомості, але «завантажений», і це дозволяє пом'якшити психічну травму.

І, нарешті, найголовніше питання. Чи можна проводити аденотомию без знеболення? Так можна. І цьому є фізіологічне пояснення. Структура аденоїдної тканини така, що в ній немає больових нервових волокон. Так в нормі людини можна вколоти в мигдалину, і болю він не відчує. Ми жодною мірою не закликаємо проводити експерименти на цей рахунок. До того ж дитині цього не можна пояснити, і, якщо є можливість, знеболювання повинно бути проведено.

Післяопераційний догляд

Після проведення операції повинні бути виключені фізичні навантаження, заняття фізкультурою і т . п. на двотижневий період, а краще на один місяць.

З харчування дитини повинна бути виключена груба, тверда і гаряча їжа. Перевага повинна віддаватися рідкої їжі, калорійною і містить свіжі продукти, багаті вітамінами. Термін такої дієти складає від 3 до 10 днів, в залежності від вказівок лікаря.

Як мінімум протягом трьох днів дитину не слід купати в гарячій воді, парити. Слід також обмежити перебування на відкритому сонці, в жарких і задушливих приміщеннях.

Для кращого загоєння операційної рани дитині призначаються краплі в ніс. Обов'язкове застосування судинозвужувальних крапель (нафтизин, тизин, Називін, глазолін, санорин, ксімелін, назол та ін) як мінімум протягом 5-ти днів, а також розчинів, що надають терпкий і «підсушуючу» дію. З цією метою звичайно призначаються краплинні розчини, що містять срібло (протаргол, колларгол, повіаргол та ін.) Термін їх застосування не повинен становити менше 10 днів.

Обов'язковою моментом післяопераційного догляду є проведення дихальної гімнастики, з питань якої вас проконсультує ЛОР-лікар.

Увечері після операції, а іноді вранці, у дитини піднімається температура. Як правило, вона не перевищує позначки в 38 градусів. Якщо є необхідність у її зниженні, то ні в якому разі не повинні використовуватися препарати, що містять аспірин (ацетилсаліцилова кислота), які можуть спровокувати кровотечу.

У дитини після операції можливе виникнення одно-дворазової блювоти згустками крові. Іноді виникають помірні болі в животі або порушення стільця. Це пов'язано з тим, що дитина під час операції може «наковтатися» крові, яка, взаємодіючи з середовищем шлунка і кишечника, викликає зазначені вище зміни. Вони швидко проходять.

У більшості випадків одразу після операції виникає помітне поліпшення носового дихання, однак у наступні дні можлива поява в дитини гугнявості, закладеності носа, «хлюпання в носі». Це пов'язано з наявністю у слизових оболонках післяопераційного набряку, що спадає до 10-го дня.