Багатоводдя.

Багатоводдя - це патологічний стан, що характеризується надлишковим накопиченням навколоплідних вод. Об'єм навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. У 10 тижнів обсяг вод при нормальній вагітності становить 30 мл, в 14 тижнів - 100 мл, до 37-38 тижнів вагітності - 1-1,5 л. Якщо він досягає 1,5-2 л і більше, то говорять про багатоводдя. Зустрічається воно в 0,3-0,6% всіх пологів.

Ознаки багатоводдя

При багатоводді у вагітної з'являються відчуття тяжкості і біль у животі, нездужання, набряки ніг. У зв'язку з надмірним накопиченням навколоплідних вод, збільшена матка тисне "на сусідні органи і піднімає вгору діафрагму, утруднюючи кровообіг і дихання вагітної, порушуючи функції інших органів. Живіт при багатоводді може посилено покриватися розтяжками. Якщо доторкнутися до нього, часто чується виразне булькання. Матка напружена, частини тіла плода промацати важко, серцебиття прослуховується нечітко. Діагноз ставлять на підставі невідповідності розмірів матки (окружності живота, висоти стояння її дна над лоном) терміну вагітності. Плід рухливий, відзначають його нестійке становище. Вирішальне значення при діагностиці багатоводдя має УЗД.

Гостре і хронічне багатоводдя

Многоводие може бути гострим і хронічним. При гострому багатоводді кількість навколоплідних вод наростає швидко. У результаті вагітність, як правило, переривається достроково, плід гине (фетоплацентарна недостатність, передчасне відшарування плаценти) або народжується з вадами розвитку, можливий розрив матки. При хронічному многоводии кількість навколоплідних вод збільшується поступово, прогноз вагітності залежить від ступеня вираженості багатоводдя та швидкості його наростання.

Причини багатоводдя

Причини багатоводдя до кінця не вивчені. Найчастіше багатоводдя розвивається у хворих на цукровий діабет, жінок, які страждають інфекційними захворюваннями, захворюваннями нирок, серцево-судинними захворюваннями; можливий розвиток багатоводдя при резус-конфлікті, при багатоплідній вагітності (при чому нерідко багатоводдя одного плоду поєднуватися з маловоддям іншого). Причиною багатоводдя може стати великий плід, зниження видільної функції плода, порушення функції заковтування (наприкінці вагітності дитина щодня поглинає близько 4 л навколоплідних вод, які повністю оновлюються через кожні 3 години). Так само багатоводдя зустрічається при вадах розвитку плоду.


У 30% випадків причина багатоводдя залишається нез'ясованою.

Чим небезпечне багатоводдя?

При багатоводді частіше спостерігають різні ускладнення вагітності. Блювота буває у 36%, передчасне переривання вагітності - у 28,4% вагітних. Неправильні положення і передлежання плоду діагностують у 6,5%, кровотечі - у 38,4% (при гострому багатоводді - 41,3%, при хронічному - 6,2%), пізні гестози - у 5-20% вагітних з багатоводдя. Крім того, багатоводдя може прогресувати і сприяти розвитку фетоплацентарної недостатності і, отже, хронічної гіпоксії і загибелі плоду.

При багатоводді можливі вади розвитку центральної нервової системи плоду і шлунково-кишкового тракту. Якщо причиною багатоводдя з'явився інфекційний процес, можливе інфікування плоду. Багатоводдя при резус-конфлікті може свідчити про погіршення стану немовляти.

Лікування

Вагітні з багатоводдя повинні перебувати під постійним наглядом лікаря. Якщо немає вираженого розладу кровообігу і дихання (легка і середня ступінь багатоводдя), лікарі прагнуть зберегти вагітність до її фізіологічного завершення. Однак багатоводдя загрожує розвитком хронічного кисневого голодування плоду. Тому необхідно шукати причину, що викликала розвиток багатоводдя, стежити за станом плода за допомогою допплерометрії і кардіомоніторингу і проводити медикаментозну профілактику гіпоксії плоду. Як правило, проводять терапію антибіотиками.

Щоб уникнути загрози життю матері, при вираженому багатоводді, порушення функції дихання і кровообігу виникає необхідність дострокового розродження.

Пологи при багатоводді

Пологи при багатоводді найчастіше передчасні, вони супроводжуються раннім виливом навколоплідних вод, можливо випадання ручки або ніжки плоду або пуповини. Через перерастяжения матки може виникати слабкість родової діяльності, передчасне відшарування плаценти, післяпологові кровотечі та інші ускладнення.

Через збільшеного простору усередині матки дитина часто приймає неправильне положення: поперечне, косе, тазове. У цьому випадку пологи проводять шляхом операції кесаревого розтину.

У зв'язку зі збільшенням акушерської патології у жінок з багатоводдя зростає і кількість акушерських посібників і оперативних втручань під час вагітності та в пологах до 21,5-57,7 %.