Маловоддя.

Маловоддя - це зменшення кількості навколоплідних вод. Об'єм навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. У 10 тижнів обсяг вод при нормальній вагітності становить 30 мл, в 14 тижнів - 100 мл, до 37-38 тижнів вагітності - 600 до 1500 мл. Якщо вод виявляється менше 0,5 л - діагностується маловоддя, яке зустрічається набагато рідше, ніж багатоводдя. Дані УЗД допомагають поставити діагноз, визначити стан і кількість навколоплідних вод.

Чим небезпечне маловоддя?

При маловодді часто виникають ускладнення вагітності та пологів. Через малу кількість вод у матці, вагітність іноді супроводжується болями в животі, особливо при ворушіння плоду. Стінки матки перебувають близько від поверхні тіла плоду, і тому здавлюють і згинають плід. Маловоддя відбивається на стані плода: його шкіра стає сухою і зморшкуватою, він відстає в рості і масі тіла, можливі викривлення хребта, клишоногість та інші патології. Маловоддя знижує можливість рухливості плода і може бути причиною хронічної внутрішньоутробної гіпоксії.

Причини маловоддя

Причини виникнення маловоддя з'ясовані недостатньо. Зазвичай воно пояснюється зниженням секреторної діяльності амніону. Основні причини маловоддя наступні: інфекційно-запальні екстрагенітальні і генітальні захворювання матері, порушення обмінних процесів (ожиріння), органічні аномалії сечовидільної системи плоду, фетоплацентарна недостатність.
Нерідко маловоддя розвивається в одного з однояйцевих близнюків. Це пояснюється нерівномірним розподілом між двома близнюками крові, що циркулює в загальній плаценті.

Форми багатоводдя:

Раннє - діагностують за допомогою УЗД у строки від 16 до 20 тижнів вагітності, воно обумовлене функціональною неспроможністю плодових оболонок.

Пізніше - виявляють після 26 тижнів вагітності, коли маловоддя настає внаслідок гідрорреі через часткове допологового розриву плодових оболонок, зустрічається в 24% спостережень.

Пролонгована рання форма при сприятливих регенеративних процесах в амніоні, які сприяють припинення закінчення навколоплідних вод, може перейти у пізню.

Лікування

Тактика ведення вагітності та завершення пологів залежать від часу виникнення і ступеня вираженості маловоддя.


Найбільш поганою прогностичною ознакою для плоду є розвиток маловоддя у II триместрі вагітності, у зв'язку з чим, необхідно своєчасно вирішити питання про доцільність пролонгування вагітності. При виявленні маловоддя на початку III триместру у поєднанні з затримкою розвитку плода - пролонгування вагітності залишається проблематичним.

При маловодді, розвиненому в III триместрі вагітності, без порушення росту плода можливий сприятливий результат пологів, виправдано розродження в 37 - 38 тижнів вагітності.

У більшості випадків маловоддя розвивається при переношуванні вагітності.

Терапія включає лікування основного захворювання, що викликало маловоддя, у поєднанні з лікарською терапією, спрямованої на поліпшення матково-плацентарного кровотоку, метаболізму в плаценті, відновлення газообміну в системі мати-плацента-плід. Підбір конкретних лікарських препаратів здійснює лікар. Необхідно регулярно оцінювати стан плоду за допомогою УЗД, кардімоніторінга і допплерометрії.

При погіршенні стану плода за даними КТГ і показниками плодово-плацентарного кровоплину проводиться розродження шляхом операції кесарів розтин в екстреному порядку.

Пологи при маловодді

При доношеній вагітності найбільш частим ускладненням пологів при маловодді буває слабкість пологової діяльності (до 80% пологів). При пологах відбувається розтин плодового міхура у зв'язку з його недостатнім впливом на процес розкриття шийки матки.

При маловодді в 2 рази частіше відбуваються передчасні пологи, ніж при звичайному перебігу вагітності. У 20% випадків наступає гостра гіпоксія плода. При важких зміни можлива внутрішньоутробна загибель плода, тому високий відсоток розродження шляхом операції кесаревого розтину (до 40 - 50%).

При помірному маловодді досить часто (близько 20%) діти народжуються з гіпотрофією різного ступеня вираженості. Але при цьому результат вагітності буває сприятливим у переважної більшості жінок - діти народжуються в задовільному стані.