Як розпізнати ознаки аутизму у ранньому віці.

Особливості взаємодії аутичного малюка з близькими людьми і насамперед з матір'ю виявляються вже на інстинктивному рівні. Ознаки афективного неблагополуччя видно в ряді найбільш ранніх, значущих для адаптації реакцій немовляти. Зупинимося на них докладніше.

А) однієї з перших адаптивно необхідних форм реагування маленької дитини є звикання до рук матері. За спогадами багатьох матерів аутичних дітей, з цим у них бували проблеми . Важко було знайти якусь взаімоудобную як для матері, так і для дитини позицію при годуванні, заколисування, при ласці, оскільки в руках матері малюк не був здатний прийняти природну, комфортну позу. Він міг бути аморфним, тобто як би «розтікався» на руках, або, навпаки, надмірно напруженим, негнучким, непіддатливою - «як стовпчик». Напруженість могла бути настільки велика, що, за словами однієї мами, після тримання малюка на руках у неї «боліло все тіло»;

б) інша форма найбільш раннього пристосувального поведінки немовляти - фіксація погляду на особі матері. У нормі у немовляти дуже рано виявляється інтерес до людського обличчя; як відомо, це самий сильний подразник. Дитина вже на першому місяці життя може проводити більшу частину часу неспання в зоровому контакті з матір'ю. Спілкування з допомогою погляду є, як вже було сказано вище, основою для розвитку наступних форм комунікативної поведінки.

При ознаках аутістіческого розвитку уникнення дивитися в очі, або нетривалість такого контакту відзначаються досить рано. За численними спогадами близьких, важко було впіймати погляд аутичного дитини не тому, що він взагалі його не фіксував, а тому, що дивився як би «крізь», мимо. Однак іноді можна було впіймати на собі швидкоплинний, але гострий погляд дитини. Як показали експериментальні дослідження аутичних дітей старшого віку, людське обличчя є самим притягальним об'єктом і для аутичного дитини, але він не може надовго фіксувати на ньому свою увагу, тому, як правило, спостерігається чергування фаз швидкого погляду і її відведення в обличчя;

в) у нормі природної пристосувальною реакцією немовляти є також прийняття так званої предвосхищающей пози : малюк простягає ручки до дорослого, коли той нахиляється до нього. З'ясувалося, що у багатьох аутичних дітей ця поза була невираженою, що свідчило про відсутність у них прагнення опинитися на руках матері, про дискомфорт від перебування на руках;

г) ознакою благополуччя афективного розвитку дитини традиційно вважається своєчасна поява посмішки та її адресність близькому. У всіх дітей з аутизмом вона за термінами з'являється практично вчасно. Однак якість її може бути дуже своєрідним. За спостереженнями батьків, усмішка могла виникати скоріше не від присутності близької людини та його звернення до малюка, а від ряду інших приємних дитині сенсорних вражень (тормошенія, музики, світла лампи, красивого візерунка на халаті матері і т.д.).

У частини аутичних дітей у ранньому віці не виникало відомого феномена «зараження посмішкою» (коли усмішка іншої людини викликає відповідну посмішку дитини). У нормі цей феномен вже явно спостерігається у віці 3 місяців і розвивається в «комплекс пожвавлення» - перший вид спрямованого комунікативної поведінки немовляти, коли він не тільки радіє при вигляді дорослого (що виражається в усмішці, підвищення рухової активності, гуління, збільшення тривалості фіксації погляду на обличчі дорослого), а й активно вимагає спілкування з ним, розбудовується в разі недостатньої реакції дорослого на його звернення. При аутістіческое ж розвитку часто спостерігається «сверхдозірованіе» дитиною такого безпосереднього спілкування, він швидко пересичується і відсторонюється від дорослого, який намагається продовжити контакт;

д) оскільки близька людина, що доглядає за немовлям, і фізично, і емоційно є постійним посередником його взаємодії з оточенням, дитина вже з раннього віку добре розрізняє різні вирази обличчя. Зазвичай ця здатність виникає в 5 - 6-місячному віці, хоча й існують експериментальні дані, що свідчать про можливість наявності її і у новонародженого. При неблагополучність афективного розвитку у дитини відзначається ускладнення в розрізненні виразу обличчя близьких, а в ряді випадків спостерігається і неадекватна реакція на те чи інше емоційне вираз обличчя іншої людини. Дитина з аутизмом може, наприклад, заплакати від сміху іншої людини або засміятися при плачі. Мабуть, при цьому дитина в більшою мірою орієнтований не на якісний критерій, не на знак емоції (негативний чи позитивний), а на інтенсивність роздратування, що характерно і для норми, але на самих ранніх етапах розвитку. Тому Дитина з аутизмом і після півроку може злякатися, наприклад, гучного сміху, навіть якщо сміється близька йому людина.

Для адаптації маляті необхідно також уміння виражати свій емоційний стан, ділитися ним із близьким. У нормі воно зазвичай з'являється вже після двох місяців. Мати чудово розуміє настрій своєї дитини і тому може керувати ним: втішити, зняти дискомфорт, розвеселити, заспокоїти. У разі неблагополуччя афективного розвитку навіть досвідчені мами, що мають старших дітей, часто згадують, як важко їм було розуміти відтінки емоційного стану аутичного малюка;

е) як відомо, одним з найбільш значущих для нормального психічного розвитку дитини є феномен «симпатії». Це той основний стрижень, навколо якого налагоджується і поступово ускладнюється система стосунків дитини з оточенням.


Основними ознаками формування прихильності, як вже говорилося вище, є те, що відбувається на певному віковому етапі виділення немовлям «своїх» з групи оточуючих його людей, а також очевидна перевага однієї особи, що доглядає за ним (найчастіше матері), переживання розлуки з нею.

Грубі порушення формування прихильності спостерігаються при відсутності на ранніх етапах розвитку немовляти одного постійного близького, перш за все - за розлуку з матір'ю в перші три місяці після народження дитини. Це - так зване явище госпіталізму, яке спостерігалося Р. Спітца (1945) у дітей, які виховувалися в будинку дитини. У цих малюків відмічалися значні порушення психічного розвитку: тривога, що переростає поступово в апатію, зниження активності, поглощенность примітивними стереотипними формами самораздражения (розгойдування, Мотаньє головою, смоктання пальця тощо), байдужість до дорослої людини, що намагається встановити з ним емоційний контакт. При затяжних формах госпіталізму спостерігалося виникнення і розвиток різних соматичних (тілесних) розладів.

Проте якщо у випадку госпіталізму існує як би «зовнішня» причина, що викликає порушення формування прихильності (реальна відсутність матері), то в разі раннього дитячого аутизму це порушення породжується закономірностями особливого типу психічного і перш за все афективного розвитку аутичної дитини, який не підкріплює природну установку матері на формування прихильності. Остання іноді виявляється так слабо, що батьки можуть навіть не помічати якогось неблагополуччя в складних з малюком відносинах. Наприклад, він може за формальними термінів вчасно почати виділяти близьких; впізнавати матір; віддавати перевагу саме її руки, вимагати її присутності. Проте якість такої прихильності і, відповідно, динаміка її розвитку в більш складні і розгорнуті форми емоційного контакту з матір'ю можуть бути абсолютно особливими і істотно відмінними від норми.

Розглянемо найбільш характерні варіанти особливостей формування прихильності при аутістіческое типі розвитку .

надсильних прихильність до однієї особи на рівні примітивної симбіотичної зв'язку (спільного нероздільного існування). Складається враження, що дитина фізично невіддільний від матері. Така прихильність проявляється насамперед тільки як негативне переживання відділення від матері. Найменша загроза руйнування зв'язку з цим може спровокувати у дитини катастрофічну реакцію на соматичному рівні. Наприклад, у семимісячної дитини при догляді матері на півдня (при тому, що він залишався з постійно живе з ними бабусею) піднімалася температура, виникала блювота і відмова від їжі. Відомо, що в нормі в цьому віці малюк теж тривожиться, турбується, засмучується при догляді матері, але його реакції не настільки вітальні (тобто пов'язані з тим, що життєво важливо), його можна відвернути, заговорити, перемкнути на спілкування з іншою близькою людиною , на якийсь улюблене заняття. Аутизмом ж малюк, якому властива така важка реакція навіть на нетривалу розлуку з матір'ю, може взагалі не демонструвати своєї прихильності до неї, коли мама поруч. Він не закликає мати до спілкування, до спільної гри, не намагається поділитися з нею своїми позитивними переживаннями і може не відгукуватися на її звернення. Часто такий зв'язок виражається в тому, що дитина просто не може випустити маму зі свого поля зору (вона не може відійти в іншу кімнату або закрити за собою двері в туалеті), а іноді - у виділенні на якийсь період одного предпочитаемого особи та неприйнятті решти членів сім'ї. Проте надалі єдиною людиною, яку дитина буде допускати до себе, може стати хтось інший (наприклад, бабуся замість мами, і в цей період малюк уже буде повністю відмовлятися від будь-якої взаємодії з матір'ю, «не помічати» її).

дозованість прояву ознак прихильності. При такій формі складається емоційного зв'язку з матір'ю дитина може рано почати виділяти маму і іноді проявляти щодо неї виключно за власним бажанням надсильних, але дуже обмежену за часом позитивну емоційну реакцію. Малюк може проявити захоплення, подарувати матері «обожнює погляд». Однак такі короткочасні моменти пристрасності, яскравого вираження любові змінюються періодами індиферентності, коли дитина взагалі не відгукується на спроби матері підтримати з ним спілкування, емоційно «заразити» його.

Може також спостерігатися тривала затримка у виділенні якогось одного особи як об'єкта прихильності , іноді її ознаки з'являються значно пізніше - після року і навіть після півтора років. При цьому малюк демонструє рівну прихильність до всіх оточуючих. Таку дитину батьки описують як «променистого», «сяючого», до всіх «йде на ручки». Однак це відбувається не тільки в перші місяці життя (коли в нормі формується і досягає свого розквіту «комплекс пожвавлення» і таку реакцію дитини, природно, може викликати будь-який спілкується з ним дорослий), а й значно пізніше, коли в нормі незнайома людина сприймається дитиною з обережністю або зі збентеженням і прагненням бути ближче до мами. Часто у таких дітей взагалі не виникає характерного для віку 7 - 8 місяців «страху чужого»; здається, що вони навіть вважають за краще чужих, охоче кокетують з ними, стають більш активними, ніж при спілкуванні з близькими.

Олена Баенская, кандидат психологічних наук,
фахівець Інституту корекційної педагогіки РАО,
Уривок з книги «Допомога у вихованні дітей з особливим емоційним розвитком (ранній вік)»