Особливості догляду за недоношеними дітьми.

Ледве дізнавшись про вагітність, ми вже можемо підрахувати орієнтовну дату появи на світ свого малюка. Але іноді трапляється, що малюк поспішає народитися. Чому це відбувається? Що чекає малюка, ще не цілком готового до нового для нього світу? Як допомогти йому адаптуватися?

Причини передчасних пологів

Ось найбільш часті причини передчасних пологів:

1. У першу чергу інфекція. Будь-який запальний процес робить стінку матки неповноцінною, тому вагітність продовжується до тих пір, поки стінка матки може розтягуватися, а потім організм намагається позбутися від зародка.
2. Істміко-цервікальна недостатність, тобто неповноцінність м'язового шару шийки матки, який утримує плід всередині.
3. Ендокринопатії - негрубі порушення функції залоз внутрішньої секреції - щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза (при грубих порушеннях жінки, як правило, взагалі не можуть завагітніти самостійно).
4. Перерозтягнення матки, викликане багатоплідної вагітністю, багатоводдя, великим плодом.
5. Гостре інфекційне захворювання (грип, ГРЗ, ангіна, пієлонефрит, особливо з підвищенням температури тіла та ін)
6. Токсикоз різної тяжкості, особливо нефропатія.
7. Неправильне або недостатнє харчування (дефіцит вітамінів А, С, Е).
8. Хронічні хвороби (гіпертонія, цукровий діабет, гормональні розлади, хвороби серця і нирок).
9. Важка фізична робота, хронічна стресова ситуація на роботі чи вдома, травми при вагітності.
10. Вживання майбутньою мамою алкоголю, нікотину і наркотичних засобів.
11. До факторів ризику також відносять вік майбутньої мами менше 18 або більше 35 років.

Недоношеними прийнято вважати малюків, що народилися при терміні вагітності від 28 до 37 тижнів, з вагою до 2500м і зростанням до 45 см.

Виділяють 4 ступеня недоношеності:

I. Вага малюка 2000-2500м, зріст - 36-37 см.
II. Вага малюка 1500-2000р, зростання - 32-35 см.
III. Вага малюка 1000-1500г, зріст - 31-28 см.
IV. Вага малюка менш 1000г, ріст менше 28 см.

Всього 15 років тому у таких малюків не було практично ніяких шансів. У той час новонароджений з вагою менше 1000г вважався викиднем і ніхто не боровся за його життя. У наш час, завдяки закупівлі новітнього устаткування і підготовлених фахівців у «дітей-торопижек» з'явився істотний шанс вижити. Для того, щоб виходити малюка, необхідно докласти максимум професійних знань і сил з боку кваліфікованого медперсоналу. Також важливі терпіння і довіру з боку батьків малюка, адже він ще зовсім не був готовий до появи на світ.


Фізіологічні і психологічні особливості недоношеної
Вже вперше миті після пологів, у недоношених малюків можна помітити зовнішні відмінності від дітей, що народилися в строк. Не варто цього лякатися, потрібно лише пам'ятати, що це все тимчасово і скоро ваш малюк, до кінця сформувавшись, стане для вас самим прекрасним грудочкою щастя. А поки шкірка у нього тоненька, зморщена і здається прозорою, тому що відсутня підшкірний жир, але мине час, маля набере у вазі, і не буде відрізнятися від інших діток. У нього може бути світлий пушок, не тільки на спинці і плічках, але навіть на обличчі та інших частинах тіла, це теж тимчасове явище. Розмір голови може здаватися надмірно великим в порівнянні з ручками та ніжками. Вушка ще зовсім м'які, можуть заминатися або щільно прилягати до голівки. А долоньки і стопи абсолютно гладенькі, як кажуть медики - без смугастість. Активність малюка знижена, тонус м'язів і рефлекси недостатньо розвинені.

Це тільки зовнішні відмінності, які з часом зникнуть, але існують і інші відмінності, що несуть у собі загрозу для міцним на дитину, а саме:

1. Дихальна система. У доношеної здорової дитини з першим криком легені розпрямляються і залишаються в такому стані, у недоношеного малюка вони розпрямляються важче, а іноді розпрямившись, знову спадають. У зв'язку з цим дихання у них нерівне, поверхневе, часом не здатне забезпечити організм достатньою кількістю кисню. Часто бувають застійні явища, що може призвести до дихальних розладів і хвороб легенів, наприклад, пневмонії. Тому, для профілактики застійних явищ необхідно частіше брати дитину на руки і міняти положення під час сну.

2. Терморегуляція. Через незакінченого формування організму, у малюка відсутній підшкірний жировий шар, тому, такі діти швидко перегріваються, але також швидко остигають. У залежності від ступеня недоношеності використовуються різні варіанти підтримки оптимальної температури для малюка. При першого та другого ступеня недоношеності використовують грілки, додаткову одяг і ковдри, при третього й четвертого ступеня недоношеності малюків вміщують у спеціальний кювез, де створюється оптимальний мікроклімат, як температури, так і вологості. Там він може перебувати від чотирьох днів до декількох тижнів.

3. Система травлення. Через слабо розвиненою м'язи, яка стискає вхід у шлунок у малюка, можливі часті зригування. А часті здуття відбуваються з причини не до кінця сформувалися м'язів стінок шлунка. Млявість кишечника і поки ще слабкі м'язи живота найчастіше призводять до поганої провідності газів природним шляхом, при цьому відбувається розтягування животика малюка, викликаючи больові відчуття. Через діафрагму відбувається притиснення вгору нижніх відділів легень, що перешкоджає нормальному диханню. Стінки кишечника володіють підвищеною проникністю, тому малюк легко засвоює будь-які мікроби і токсини. Не зовсім сформувалася печінка погано справляється з «жовтяницею новонароджених», яка може триматися до місяця.

4. Нервова система так само не до кінця сформована і дає про себе знати. Малюк то довго спить, то кілька годин не спить. Можуть виникати судоми. Кроха реагує різким плачем на включення світла, несподіваний стукіт або голосну розмову.

5. Унаслідок всіх цих факторів у малюка дуже слабкий імунітет. Він схильний до кишкових і респіраторних інфекцій, отиту.

Як правило, малюк окремо від мами кілька місяців перебуває в лікарні під постійним контролем медперсоналу. Але в цей період для нього дуже важлива присутність матері. Необхідно, щоб він хоча б кілька хвилин або годин у день відчував ваше тепло, любов і турботу.


Ми разом - «мама плюс дитина»
Для нормального розвитку недоношеної дитини та тісної відносини між мамою і малюком, дитячі психологи радять так званий метод "кенгуру". Він полягає в постійному тілесному контакті матері і дитини, звичайно за умови відсутності важких ускладнень зі здоров'ям з боку малюка.

Недоношеного крихітку голеньким поміщають мамі на живіт чи груди і накривають ковдрою, так він і проводить велику частину часу . Малюк відчуває мамине биття серця і ритм дихання, відчуває її запах і як би повертається в звичні умови внутрішньоутробного перебування. А мамине тепло допомагає малюкові не розтрачувати додаткову енергію, щоб зігрітися. Цей метод хороший не тільки для підтримки температури тіла малюка, зменшення ризику зараження інфекціями, але і для загального розвитку малюка.


Його серце краще працює, дихання стає більш спокійним і рівним, налагоджується хороший сон і активність під час неспання. Він швидше набирає у вазі і раніше готовий до виписки. А у мам спостерігається більш активне вироблення молока.

Під час перебування в лікарні мама не повинна забувати зціджувати молоко. За спостереженнями медиків, ті з малюків, які отримували зціджене молоко, швидше йшли на поправку і додавали у вазі, адже воно забезпечує найкращий захист від інфекції і містить безліч вітамінів і поживних речовин, таких необхідних маленькому організму.


Годуємо нашого малюка
Коли ж малюк зможе самостійно смоктати груди, потрібно буде забезпечити йому максимально комфортні умови, наприклад:

1. Через ще слабких м'язів, маляті буває важко утримувати сосок в роті. Найбільш ефективним становищем для годування буде так зване «з-під пахви», при якому дитині легше захоплювати сосок. Так само зручно положення «колиска»: крихітка розташований уздовж маминого передпліччя, а її рука підтримує плічка.
2. Буває що, з-за ще недосконалою регуляції дихання і ковтання і зниженого м'язового тонусу у дітей, спостерігається заковтування повітря, при цьому вони починають задихатися і кашляти. Щоб цьому запобігти, прийміть положення напівлежачи, відхилившись назад і підклавши для зручності кілька подушок. У цьому положенні натиск молока буде знижений і сам малюк зможе регулювати його потік.
3. Так як у крихти ще не розвинені спеціальні смоктальні структури, а саме ребристість на небі і жирові подушечки на щічках, мама може використовувати метод «рука танцюриста». Він полягає у підтримці маминою рукою щічок і підборіддя малюка (великим і вказівним пальцями дотримуються щічки дитини, середнім - підборіддя, а двома що залишилися дотримується груди). При такому годуванні малюк не так часто буде сповзати з соска.
Коли організм малюка остаточно сформується і він зміцніє, його виписують додому, де вся турбота і відповідальність про нього лягає на батьків. У домашніх умовах недоношений малюк вимагає великої уваги і особливо ретельного догляду.


Кілька важливих моментів по догляду за недоношеними в домашніх умовах
1. У будинку не повинно бути протягів. Оптимальна температура в кімнаті - 22-25 градусів тепла. Малюка слід одягати тепле і м'яке білизна, а потім загортати в байкову ковдрочку, при цьому необхідно постійно контролювати температуру під ковдрою, термометр повинен показувати 30-33 градуси, в той час як температура самого малюка повинна бути 36,5-36,8 градусів. Надалі, температура в кімнаті може бути знижена до 20 градусів. Якщо температура тіла у крихти утримується погано, слід помістити в ліжечко загорнуту в пелюшку грілку, розташувавши на безпечній відстані від малюка. Обов'язковим має бути провітрювання, при цьому дитину слід виносити з приміщення. Також треба подбати про підтримку нормальної вологості в приміщенні, так як сухість і вогкість згубно позначаються на здоров'ї малюка.

2. Годівля і сон недоношених малюків залежить від ступеня їх недоношеності. При I і II ступеня крихт у віці до двох місяців слід годувати 7 разів на добу, при цьому має бути 4 денних сну по 2-2,5 години кожний; від двох до п'яти місяців слід годувати 6 разів на добу, при цьому - 3 денних сну по 2 години щодня, і з п'яти місяців до року проводити годування 5 разів на добу, при цьому 3 денних сну по 1,5-2 години.
При III та IV ступеня, малюків до трьох місяців слід годувати 7 раз на добу, при цьому 4 денних сну по 2,5 години; від трьох до шести місяців годування відбувається 6 разів на добу, при цьому 3 денних сну по 2,5 години; від шести місяців до року у крихти п'ятиразове харчування, 3 денних сну по 2,15 години.

3. Купання малюків, що народилися з вагою менше 1,8 кг, в перші три тижні після виписки не рекомендується. Якщо ж він народився з вагою більше 1,8 кг, то перше купання можна проводити на сьому добу після виписки. Температура води повинна бути 38 градусів. У перші три місяці воду для купання потрібно кип'ятити. Потрібно постійно стежити за температурою води, для цього необхідно придбати спеціальний градусник, щоб контролювати температуру, так само необхідно приготувати воду для ополіскування і гарячу воду, яку можна буде додавати по мірі необхідності. Температура в кімнаті не повинна сильно відрізнятися від температури у ванній кімнаті. Бажано не нести малюка відразу в кімнату, відкрийте двері ванної і дайте малюку плавно перейти з одного теплового режиму в інший.

4. Прогулянки для «особливих» маляток небезпечні в першу чергу різкою зміною температури, тому в перший місяць краще обійтися провітрюванням приміщення. З другого місяця, прогулянки потрібно починати з 5-10 хвилин, при цьому температура повітря на вулиці повинна бути не менше +25 градусів, поступово збільшуючи тривалість перебування на свіжому повітрі до 2-3 годин на день. При мінусовій температурі прогулянки не рекомендуються.

5. У недоношених діточок, з якими займалися гімнастикою і масажем, рідше виникали респіратурние вірусні інфекції, швидше нормалізувався м'язовий тонус, поліпшувалося емоційний стан. Поки у малюка зберігається м'язова гіпертонія, вирішуються погладжування, яке дуже корисно для крихти, оскільки сприяє розслабленню м'язів. Отже, в перший місяць виконується щадний масаж - погладжування. З 1,5-2 місяців масаж можна поєднувати з гімнастикою, яка буде сприяти руховим навичкам. У три-чотири місяці крихту можна спонукати перевертатися з одного боку на інший. З чотирьох-п'яти місяців почніть привчати дитину свідомо тягнутися до іграшок і брати їх в руки. У п'ять-шість місяців починайте спонукати малюка до активного повзання. Якщо дитина у сім-вісім місяців вже тримає прямо спинку, тоді можна починати спонукати його до сидіння і стояння. З дев'яти-десяти місяців малюк вже може з допомогою опори самостійно підніматися і, тримаючись за неї, вставати і намагатися ходити. У рік почніть навчання самостійної ходьбі.

Дуже важливий при сеансі масажу не тільки фізичний контакт, але і психологічний. Спілкуйтеся з вашим малюком, ласкаво розмовляйте з ним, співайте йому пісеньки.

За недоношеними малюками, до семи років встановлюється диспансерне спостереження за місцем проживання. Обов'язкові періодичні консультації невропатолога та інших фахівців. А в перші два тижні життя і надалі обов'язково проводиться профілактика рахіту.

Не переживайте, що ваш особливий крихітка на першому році життя відстає у розвитку від доношених малюків. До двох років ця різниця зникне. Не виключено, що з часом він стане не менш знаменитим, ніж французький полководець Наполеон Бонапарт, англійський поет Байрон, фізик і математик Ісаак Ньютон, чи російський хімік Дмитро Менделєєв і полководець Олександр Суворов.