Дисбактеріоз - чи він існує?.

Точки зору медиків на цю проблему варіюють від вищенаведеної (немає такого діагнозу, не було і не буде!!) до пояснення всіх проблем, від асциту до виразки тільки і виключно порушенням кишкової флори. Я буду говорити про те, що найбільш близьке мені і приводити відповідні (тобто узгоджуються з моєю думкою з цього приводу) посилання. Хоча питання, поза всяким сумнівом, досить спірне.

Що таке дисбактеріоз?/На Заході немає такого діагнозу - це вигадка російських медиків
Дисбактеріоз - порушення складу кишкової мікрофлори (багато "поганих бактерій", мало "хороших бактерій" або і те, і інше разом) - не є діагнозом. Це не захворювання, це синдром , тобто певне поєднання ознак хвороби, яке може викликатися різними причинами. Для прикладу - менінгеальний синдром може свідчити про подразнення оболонок мозку, але викликатися сотнею різних причин. Дисбактеріоз - дійсно практично виключно російський термін, у західних роботах зустрічається вкрай рідко.
У західних роботах аналогом "нашого" дисбактеріозу можуть служити:
- Bacterial overgrowth - на російську це перекладається як " синдром надлишкового бактеріального обсіменіння кишечнику " і мені це назва подобається більше, ніж таємничий дисбактеріоз:)
- Аntibiotic-associated diarrhea - антибіотик-асоційована діарея. Це не тимчасова діарея, викликана самим антибіотиком, і що відбувається після того, як антибіотики скасували! Це діарея внаслідок змін в організмі, викликаних антибіотиком.
Володіють англійською мовою можуть скористатися Pubmed - му і насолодитися купою посилань.
Таким чином, дисбактеріоз - це синдром, а не захворювання. Порушення кишкової флори існують і можуть викликати багато неприємних симптомів, проте, діагнозу "дисбактеріоз" не існує. У діагнозі пацієнта може звучати виключно "синдром кишкового дисбактеріозу" (або "синдром надлишкового бактеріального обсіменіння кишечника" - але це писати довго:)), при цьому - обов'язково! - Це не повинно стояти єдиним діагнозом.

Аналіз на дисбактеріоз?
Я трохи порушую черговість питань і раніше ніж опис клініки ставлю цей підступний питання. Чи треба здавати "аналіз на дисбактеріоз "...
Ох, щоб ще мікробіологи домовилися на ЕУТ тему ...
Значить так, посів калу на дисбактеріоз малоінформативний і не відображає всієї картини мікробної флори кишечника, швидше, він говорить про флору останніх відділів товстої кишки. Багато бактерії не живуть на повітрі, що також відбивається на якості даного аналізу.
Для чого може бути корисний даний аналіз - оцінити кількість патогенних і умовно-патогенних бактерій в кишечнику. Простіше кажучи, уточнити, чи не живуть у кишечнику дитини "отруйні" бактерії у великій кількості.
Достовірність посіву калу на дисбактеріоз у відношенні оцінки кількості і співвідношення "корисних бактерій" мені не здається високою. Хоча, між іншим, саме так оцінюють західні дослідники ефективність застосування сумішей для штучного вигодовування, збагачених пре-та пробіотиками.
Здавати посів калу на дисбактеріоз треба в останню чергу, коли вже зданий загальний аналіз калу (копрологія), виключена дисахаридазная (і лактазная в тому числі) недостатність та інше ...
Досить безглуздий аналіз, якщо чесно. А вже ці стопочки бланків: "Ми здавали кал на дисбактеріоз 10 разів і кожного разу був різний результат ..."
Найголовніше щодо аналізу калу на дисбактеріоз:
Лікувати аналіз - не можна !!!!! Хоч що там у Вас висіяти - якщо немає клініки (а зафіга Ви тоді, до речі, аналіз здавали?) Лікувати нічого не треба !!!!

Клініка дисбактеріозу
Найрізноманітніша. Найбільш часто зустрічається:
- сухість шкіри, атопічний дерматит, "єду"
- запори
- проноси
- порушення кольору і запаху стільця - від темно-зеленого до яскраво-зеленого, з включеннями, неперетравленої їжею тощо
- болі в животі, коліки у немовлят

Чому? Як бактерія пов'язана з атопічним дерматитом?
Порушення мікрофлори можуть бути в тонкому кишечнику і в товстому кишечнику (а іноді і там, і там). У залежності від цього змінюється і патогенез:
- у тонкій кишці надлишкове бактеріальне обсіменіння викликає пронос, порушує всмоктування вітамінів (В12, А, К, Д), порушує кишкове всмоктування (велика кількість мікробів виділяє багато токсинів - токсини пошкоджують стінку кишки - через пошкоджену кишку "пролазять" великі молекули, які сприяють виникненню алергії. Це вкрай спрощено, врахуйте!)
- у товстій кишці надлишкове обсіменіння бактеріями викликає запор (хоча може бути і пронос), болі в животі, порушення характеру стільця

Як визначити?
1. Необхідні клінічні прояви. Дисбактеріоз без клінічних проявів (нічого не болить, аналізи страшні) лікування не вимагає!! Більш того, на мій погляд, виставляти діагноз "синдром дисбактеріозу" на підставі тільки результатів аналізу - абсолютно неправильно.
Дитину, дитину лікуєте - якщо треба!
А коли хочеться полікувати папірець ...
2. Копрологія. Це аналіз складу калу - скільки жиру, скільки вуглеводів та інше. Копрологія має вікові особливості:

Показник

Дорослі

Діти/грудне вигодовування

Діти/штучне вигодовування

ФІЗИЧНІ І ХІМІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ

Реакція

Нейтральна

Кисла

Кисла / нейтральна

стеркобіліна

Присутній

Присутній

Присутній

Білірубін

Відсутня

Присутній

Відсутній

Розчинна білок

Відсутня

мікроскопічні характеристики

М'язові волокна

Невелике кількість або відсутній

Нейтральний жир

Відсутній

Краплі

Трохи

Жирні кислоти

Відсутні

Кристали в невеликій кількості

Мила

Відсутні або в невеликій кількості

Кристали оксалата Са

Відсутній

Присутні

Гриби

відсутні

Найпростіші

відсутні

Яйця глистів/глисти

відсутні


Аналіз дуже цінний, дуже інформативний - і простий і безболісний для дитини.


Просто збираєте кал (бажано не з памперса, а з пелюшки, памперс в себе вбирає рідину, сушществует думку, що характер стільця від цього може змінюватися. Але якщо інакше ніяк - збирайте з памперса) у суху чистий посуд (Важливо!! Не в баночки з-під м'ясних, фруктових або овочевих консервів і не в баночки з-під майонезу! Цю посуд складно відмити досить добре від жиру і білка, які можуть потрапити в аналіз і порушити всю картину). Краще всього, якщо це "свіжий" кал (знову-таки, якщо інакше ніяк (підкреслюю - зовсім ніяк!!) - Хай буде вчорашній, постояти в холодильнику. Картина, звичайно, зміниться - але основне повинно бути видно)
3. Аналіз калу на глисти і аналіз калу на ентеробіоз - особливо важливо для дітей старше 1,5 років (і для повзаючих немовлят, якщо вони на штучному вигодовуванні). Здається, також як і копрологія, в найближчій поліклініці. Не подобається поліклініка - є Інвітро. Якщо дитина чухається уві сні, якщо в нього роздратування навколо анального отвору, якщо у дівчинки нескінченні вульвовагиніти - аналіз калу на ентеробіоз (гострики) здавати тричі, бажано в різних місцях.
Глистная інвазія зустрічається набагато частіше дисбактеріозу, чесне слово. А клініка абсолютно ідентична.
У коментарях, між іншим, розповідається про підлітка, який аналіз калу на дисбактеріоз здавав 18 разів. А в нього була глистная інвазія, тобто в організмі жили глисти (у даному випадку - свинячий ціп'як).
4. При відповідній клініці (болі в животі, пінистий стілець, проноси або запори, що чергуються з проносами) та відповідних змінах до копрограмме (є жирні кислоти і мила) - аналіз калу на вуглеводи. Здавати можна в поліклініці при Філатовськой лікарні, можна в інституті ім. Габричевського, в принципі, зараз і в поліклініках деяких роблять. Норма - 0,25%. Підвищення виділення вуглеводів з калом необов'язково прояв лактазной недостатності, завжди необхідна консультація лікаря.
5. Аналіз калу на патогенні бактерії (сальмонели, шигели, патогенні серовар кишкової палички). Роблять у звичайній поліклініці (вірніше, звідти направляють до лабораторії СЕС (як правило) - тому приходить він нескоро), можна зробити в Габричевский або будь-якому платному центрі недалеко від Вас.
Справа в тому, що стерті форми сальмонельозу або дизентерії зустрічаються набагато частіше, ніж звично думати.
6. Добралися-таки до аналізу калу на дисбактеріоз :))). Здавати можна у тому ж Габричевский і в інституті ім. Гамалії, роблять його і в звичайних поліклініках (правда там, як правило, на нього черга). Норми наводити не буду, вони хоч не сильно, але відрізняються від лабораторії до лабораторії. На мій погляд, звертати увагу слід тільки на наявність патогенних або умовно-патогенних бактерій у великих кількостях. Якщо у великій кількості висівається клебсиелла, або протей, або гриби ...
У сотий раз повторю - не треба лікувати аналіз. І тим більше, не треба лікувати його самостійно.
7. Звідси і далі - для старших дітей і для дорослих (у яких синдром надлишкового обсіменіння зустрічається набагато частіше, ніж у всіх грудника, разом узятих):
- посів вмісту тонкої кишки, отриманого за допомогою зонда. Тобто вам вводять "кишку" через рот, доводять її до тонкої кишки, забирають вміст і сіють його. Обстеження може бути болісніше самої хвороби, так що зустрічається або в зовсім складних випадках, або в наукових дослідженнях. Робиться, ясна річ, тільки в стаціонарі.
- Водневий тест. Бактерії збільшують кількість водню у видихуваному повітрі і це визначається спеціальним приладом. У Москві робиться у великих клініках, по-моєму, був такий апарат в РДКБ, де ще - не знаю. З самим тестом зустрічалася лише в наукових роботах
- водневий тест з навантаженням з лактулозою. Бактерії розщеплюють лактулозу - і підвищений рівень водню з'являється раніше (ще при проходженні лактулозою тонкої кишки, а не в товстій, як зазвичай).

Таким чином, якщо у Вашої дитини болі в животі або порушення стільця або атопічний дерматит або поганий апетит або все це разом узяте, алгоритм Ваших дій повинен бути наступним:
1. Показатися лікарю. Педіатра чи гастроентеролога або алерголога (ясна річ, я - за педіатра:))
2. Здати основні аналізи (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрологія, аналіз калу на глисти і ентеробіоз, при необхідності - на вуглеводи, при необхідності - УЗД черевної порожнини, гастроскопія) + приймати лікування, прописане лікарем
3. Показати результати аналізів, розповісти про те, чи допомогло лікування, отримати поліпшені призначення.
4. При малій ефективності лікування (оцінювати не раніше ніж через 2 тижні) - показатися лікарю знову (можете спробувати поміняти лікаря, але краще відразу знайти хорошого спеціаліста)
5. За рекомендацією лікаря - якщо така буде - здати аналіз калу на дисбактеріоз.
звичайна послідовність дій - здати аналіз на дисбактеріоз, показати його лікареві, перепитати в інтернеті, зробити збірну солянку з рад у инете і лікарських рекомендацій, дивуватися відсутності ефекту від лікування, знову здати аналіз на дисбактеріоз. Не ображайтеся, будь ласка, але сил ж немає дивитися на ці папірці!
У кого буває?
Давайте відразу домовимося - дисбактеріоз на грудному вигодовуванні - неможливий . У дитини може бути алергія, може бути лактазная недостатність (і довга, без лікування, лактазная недостатність може призводити до синдрому дисбактеріозу), може бути вікова незрілість (коліки до 3-х місяців) кишечника - але у нього, на грудному-то молоці! , не може бути надлишкового бактеріального обсіменіння кишечнику. Якщо Вам говорять, що проблеми у дитини (а ще гірше - новонародженого!) На грудному вигодовуванні викликані дисбактеріозом - краще порадитися з ще яким-небудь фахівцем.
Дисбактеріоз може бути:
- у грудних дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні, якщо вони з групи ризику (недоношені, які страждають від якогось іншого захворювання, що перенесли важку операцію)
- у грудних дітей з порушеннями імунітету.