Православний погляд на імунопрофілактику.

В даний час в засобах масової інформації нерідко з'являються повідомлення, що виражають скептичне, а часом відверто негативне ставлення до імунопрофілактики. Така точка зору щодо щеплень, на жаль, часто знаходить відгук серед батьків, у тому числі і православних. Недовіра, страх і насторожене ставлення до вакцинації дітей може бути пов'язано з цілим рядом причин. Наведу деякі з них.

Недовіра батьків до імунопрофілактики формується у зв'язку:
? з можливістю поствакцинальних ускладнень, що закінчуються інвалідністю дитини (причинами ускладнень можуть бути особливі властивості вакцини, викликають побічні ефекти, а також індивідуальні особливості людини і різні технічні похибки при проведенні вакцинації);
? з недостатньою інформованістю батьків про особливості сучасних вакцин, а також незнання деяких клінічних проявів нормальної реакції організму дитини на введення вакцини;
? з відсутністю у батьків знання власних прав, а у лікарів - своїх обов'язків щодо вакцинації.

Звичайно, щеплення небезпечні і іноді можуть негативно вплинути на організм дитини. Але все-таки вони сприяють розвитку в дитини імунітету до тієї чи іншої інфекції і необхідні у зв'язку з неблагополучною епідемічною обстановкою в нашій країні. Головне - чітко дотримуватися всіх правил з підготовки до щеплення та імунізації, що дозволяють уникнути прищепних ускладнень і знати про особливості вакцинації проти конкретних інфекцій.

Про вакцинацію проти краснухи
Краснуха в Росії, незважаючи на проведену в останні роки імунізацію, все ще має широке поширення. Oб це свідчать дані Росспоживнагляду, котрий проводив дослідження про стан захворюваності на краснуху у нашій країні.

У дослідженнях зазначається, що діти у віці до двох років в 91,4% випадків не мають захисних антитіл до вірусу краснухи.

У дітей дитсадівського віку (до семи років) антитіла до вірусу не були виявлені лише в 40% випадків, а серед обстежених школярів менше 15% дітей не мали в крові антитіл до краснухи - у решти 85% антитіла утримувалися у високих титрах.

Швидше за все, вони перенесли цю інфекцію в легкій формі без постановки діагнозу і, отже, придбали стійкий імунітет до краснухи. Ці дані говорять про те, що питання про необхідність імунопрофілактики проти цієї інфекції краще вирішувати після попереднього обстеження дитини на наявність у нього специфічних антитіл.

Вакцинація проти краснухи в ранньому дитячому віці, яку календар щеплень пропонує проводити двічі ( у 12 місяців та в 6 років), не завжди доцільна, оскільки в більшості випадків ця інфекція протікає в легкій формі, не даючи жодних ускладнень. З цієї ж причини і жінкам, які бажають завагітніти і отримав рекомендацію в жіночій консультації зробити щеплення проти краснухи, необхідно попередньо здати кров на наявність специфічних антитіл, так як часто захисні антитіла вже є, і щеплення в цьому випадку не потрібна.

Про вакцинацію проти туберкульозу
Незважаючи на загальну вакцинацію проти туберкульозу, в Росії спостерігається зростання захворюваності, пов'язаної з цією інфекцією. Це можна пояснити недостатньо високою ефективністю вакцини БЦЖ (від лат. BCG, бацила Кальметта-Герена, вакцинний штам мікобактерії туберкульозу - ред.) Та мінливістю найважливіших біологічних властивостей збудника туберкульозу, таких, як ступінь хвороботворності вірусу і його чутливості до протитуберкульозних препаратів.

Але є ще дві причини, за якими слід ставитися з великою обережністю до вакцинації проти туберкульозу вакциною БЦЖ. По-перше, вакцина БЦЖ сама по собі може викликати первинний туберкульоз, що і стало причиною відмови багатьох країн від її використання. По-друге, в експериментах, проведених в Північно-Західному регіоні Росії, було виявлено, що вакцина БЦЖ, яка застосовується в даний час для імунізації людей проти туберкульозу, зовсім не забезпечує ефективної зашиті проти циркулюючих на Північно-Заході Росії мікобактерій туберкульозу. Отже, необхідно не збільшення кратності щеплень проти туберкульозу, а термінове впровадження нових ефективних вакцин з урахуванням мінливої ??структури збудника та вжиття заходів щодо обмеження поширення особливо стійких форм мікобактерій.

Є дані, що серед дітей, хворих на туберкульоз, близько 80% були вакциновані вакциною БЦЖ і близько 30% - ревакциновані цією ж вакциною. У зв'язку з цим застосування вакцини БЦЖ стає спірним.

Про вакцинацію проти гепатиту B
Вірусний гепатит В - інфекційне захворювання печінки, що викликається однойменним вірусом і характеризується важким ураженням печінки.
За чинним зараз національному календарем профілактичних щеплень перший вакцинація проти вірусного гепатиту В проводиться в перші 12 годин з моменту народження. Але щодо цієї вакцинації немає однозначної думки фахівців. Деякі імунологи вважають, що щеплення в цей період життя вкрай необхідна, тому що при захворюванні у віці до року багато хто з хворих стають хронічними носіями вірусу. Інші висловлюють думку, що прищеплювати новонародженого просто неприпустимо, тому як сама поява дитини на світ є великим стресовим моментом, до того ж у крові малюка до 12-18 місяців циркулюють материнські антитіла, що захищають його від інфекції. Вакцинація в цьому випадку необхідна тим дітям, які народилися від матерів-носії вірусу гепатиту В або імеютi родичів з хронічною формою цього захворювання.

У зв'язку з цим вакцинацію проти гепатиту В можна рекомендувати в наступних випадках:
? у закритих дитячих установах (інтернатах, будинках дитини);
? у соціально неблагополучних сім'ях;
? у сім'ях, де є хворі на гострий або хронічний гепатит В;
? для захисту професійних груп ризику (спеціалістів, діяльність яких передбачає контакті кров'ю і різними біологічними субстратами - хірургів; стоматологів, лаборантів і т.д.).

Як же правильно підготувати дитину до щеплення?
При правильній підготовці до вакцинопрофілактику ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму. Для цього батькам слід:
? заздалегідь дізнатися про якість пропонованої вакцини і про те, які побічні реакції вона вже викликала (при негативних
відгуках про цю партію вакцини слід дізнатися, в якій установі застосовуються вакцини, що не дають побічних ефектів, і там провести вакцинацію);
? обмежити контакти дитини з іншими дітьми і сторонніми протягом як мінімум тижні до щеплення;
? звести до мінімуму можливість застуди дитини і споживання продуктів харчування, які можуть викликати алергічну реакцію ;
? якщо у дитини є схильність до алергічних реакцій, то необхідно провести за погодженням з педіатром предвакцінальную протиалергічну підготовку дитини антигістамінними препаратами згідно віку й маси тіла, починаючи за 3-4 дні до щеплення і продовжуючи протягом 2-3 днів після щеплення.

За будь-яких ознаках нездужання або підвищенні температури у дитини за тиждень до щеплення потрібно скасувати її та перенести на більш сприятливий час, робити щеплення следуетне раніше, ніж через 4-6 тижнів після перенесеної простуди (ГРВІ ) за умови благополучного стану здоров'я дитини. Безпосередньо перед щепленням лікар зобов'язаний провести огляд дитини і зібрати імунологічний та алергологічний анамнез. Батьки повинні повідомити педіатра про самопочуття дитини протягом місяця перед імунізацією, про що були
раніше реакції на щеплення.




Принципи правильної вакцинопрофілактики
У сучасних умовах, особливо в містах, наші діти не избежно потрапляють у великі організовані колективи - дитячі сади, гуртки, школи. Скупченість і тісний контакт між дітьми призводять до високого ризику епідемій інфекційних захворювань. Тому вакцинацію дитини все-таки слід проводити, але з дотриманням ряду умов:

? бажано до початку вакцинації визначити напруженість імунітету (тобто рівень специфічної несприйнятливості організму відносно певного збудника інфекції - ред.). Якщо в крові є захисні антитіла у високій концентрації, то щеплення робити не треба. Оцінити напруженість імунітету може імунолог або дільничний педіатр;
? при вакцинації по можливості повинен дотримуватися індивідуальний підхід до кожної дитини як щодо терміну початку імунізації і календаря щеплень, так і щодо використовуваних препаратів;
? при призначенні щеплень в першу чергу слід враховувати фізичний стан дитини і готовність імунної системи дати повноцінну реакцію;
? для вакцинації повинні використовуватися високоімуногенною (викликають формування в організмі специфічних антитіл - ред.) та ареактогенние (з відсутністю побічних дій - ред.) препарати, які дають повноцінний захист від інфекції з мінімальним ризиком для здоров'я.

Рекомендації батькам
Крім цього, грунтуючись на розробках сучасних наукових досліджень в галузі біоетики та медицини, Товариство православних лікарів Санкт-Петербурга рекомендує наступне:

? Питання про щеплення дитини, в першу чергу слід вирішувати самим батькам. Якщо батьки хочуть прищепити дитину, їм треба визначити спільно з педіатром, коли і де це краще зробити.
? Ще до народження малюка подбати про те, щоб оберегти дитину від інфекцій. Батьки (і в першу чергу майбутня мати) повинні вести здоровий спосіб життя, правильно і повноцінно харчуватися, щоб зміцнити починаючу функціонувати ще до народження імунну систему дитини, яка і призначена захищати його від будь-якої інфекції.
? Заздалегідь, якщо підійшов термін пологів, майбутні батьки повинні вирішити питання про щеплення свою дитину від туберкульозу та гепатиту В, яку зазвичай ведуть у пологовому будинку, відразу ж після його народження. Якщо батьки вирішили не щепити дитину на першому тижні його життя, то тоді вони повинні заздалегідь написати письмову відмову від щеплень і передати його медперсоналу рід будинку при вступі породіллі. Рання (у пологовому будинку) вакцинація дітей проти туберкульозу (БЦЖ) і гепатиту В пов'язана з доступністю для виконання і максимального охоплення щепленнями, тому що тут можна охопити вакцинацією майже всіх ново народжених дітей, причому іноді й без відома батьків, які часом навіть не підозрюють, що їхня дитина вже вакцинована.
? Починати вакцинацію дітей краще якомога пізніше, незалежно від рекомендацій чинного національного календаря щеплень. Слід також враховувати, що діти першого року життя, які перебувають на природному вигодовуванні, отримують додатковий захист від інфекцій з грудним молоком.
? Прищеплювати дитини слід тільки за умови повного здоров'я, коли імунна система може дати повноцінну, що захищає від інфекції відповідь на вводиться вакцину, тому що якість вакцинації (тобто захист дитини від інфекції) буде залежати від стану його імунної системи і загального стану здоров'я.
? Батьки повинні упевнитися, що вводиться вакцина сертифікована, нешкідлива, високо імуногенною, тобто
дозволить організму виробити високий захисний рівень антитіл, а персонал, який проводить вакцинацію, має
досить високу кваліфікацію, виконує роботу по совісті і не завдасть шкоди своєю некомпетентністю. Ні в якому разі не вакцинувати свою дитину живою вакциною проти поліомієліту, яка може викликати у людини так званий вакціноас соціірованний поліомієліт (поліомієліт, викликаний вакціональнимі мікроорганізмами - ред.), А застосовувати тільки вбиту вакцину, що має сертифікат і достатній термін придатності.
? Д ля вакцинації дитини краще звертатися в спеціалізовані медичні установи - центри вакцинопрофілактики, в яких має місце індивідуальний підхід до кожної дитини. У подібному центрі до початку вакцинації кваліфіковані фахівці збирають докладний анамнез, фіксують стан здоров'я малюка та його імунної системи, його оточення, умови побуту, які можуть вплинути на результат вакцинального процесу. Після цього визначається препарат і індивідуальна схема вакцинації, а якщо буде потрібно, то і перед вакцинальна підготовка та обов'язкове подальше лікарське спостереження в поствакцинальний період.

Коли не слід проводити вакцинацію
? у пологовому будинку, в перші 12 годин з моменту народження (див. розділ «Про вакцинацію проти гепатиту В»);
? у період, коли імунна система не здатна адекватно відреагувати на що вводиться вакцину;
? при наявності в організмі у високій концентрації специфічних антитіл до інфекції, проти якої проводиться
вакцинація;
? за наявності у дитини гострих вірусних або гострих кишкових інфекцій (навіть на тлі відсутності температурних
реакцій);
? при наявності хронічних інфекцій , які можуть погіршити стан дитини;
? проти краснухи в ранньому віці (у 12 місяців, 6 років);
? при важких захворюваннях серцево-судинної, легеневої системи, алергічних станах;
? при наявності неадекватних реакцій на попереднє введення вакцини.

Церква і медицина
Слід пам'ятати, що проблеми, пов'язані з вакцинопрофилактикой - це не церковні, а медичні питання. Сьогодні малоцерковние і невоцерковлені люди, що по суті є церковними неофітами, штучно втягують Церква у вирішення проблем, що не відносяться до області вероучітельних істин. Багато православних батьки, перш ніж робити дитині щеплення, радяться зі своїми духівниками і отримують часом діаметрально протилежні благословення; що вносить розбрат в церковне середовище. Проте варто нагадати, що у вирішенні цієї проблеми, перш за все, необхідно враховувати саму цінність дару життя, даного людині Богом і високу ймовірність смерті, пов'язану з особливо небезпечними інфекціями. У зв'язку з тим, що в питання вакцинації втягуються багато священнослужителів, дана проблема зачіпає область пастирського богослов'я. У такому ракурсі протиріччя між різними точками зору духівників не мають принципового характеру, так як Промисел Божий щодо кожної людини особливий. Тому якщо один священик благословив своє духовне чадо на щеплення, а інший не благословив, це не суперечить волі Божої щодо конкретної дитини. І один і другий можуть бути праві, тому що всі випадки індивідуальні, і розбіжностей на цьому грунті не повинно виникати.

На закінчення хотілося б сказати: «Батьки! У кінцевому підсумку, робити собі чи дітям щеплення-вирішувати тільки вам. Ви, і тільки ви, несете персональну відповідальність перед Богом як за своє життя, так і за життя своїх дітей ».

Література:
1. Пантелеймонівський листок. Протоієрей Сергій Філімонов. Православний погляд на вакцинопрофілактику. С.-Петербург, 2008.
2. Православний жіночий журнал «Слов'янка», вересень-жовтень 2007.

Протоієрей Сергій Філімонов,
доктор медичних наук, голова
Товариства православних лікарів Санкт-Петербурга