Щеплення проти кору.

Ганна Хрустальова , Сьогодні, 11:24 Кір

Кір - гостре вірусне захворювання. Є одним з найбільш заразних захворювань. Дитина може захворіти на кір, якщо він побував у приміщенні, де за 2 години до нього був хворий. Практично всі контакти (98%) призводять до захворювання. Передається повітряно-крапельним шляхом. Передача через третю особу або забруднені предмети нетипова.

У відсутності вакцинації на кір хворіють практично всі діти, зазвичай, у ранньому віці.

Діти першого року життя зазвичай захищені трансплацентарним імунітетом (якщо мати раніше хворіла на кір або була вакцинована проти неї), який зберігається в дитини до віку 1 року.

Вірус кору вражає тільки людини, він локалізується спочатку на епітелії носоглотки і кон'юнктиві. Розмножуючись, вірус проникає в регіонарні лімфатичні вузли і кров.

Інкубаційний період починається за 9-11 днів до виникнення перших ознак хвороби. Хвора людина заразний за 2-4 дні до появи висипки і залишається таким весь гострий період.

Кір - тяжке захворювання з високим рівнем летальності. Після захворювання розвивається довічний імунітет.

Ускладнення

У 30% випадків кір приводить до ускладнень. Найбільш часто ускладнення зустрічаються в дітей молодше 5 років і осіб старше 20 річного віку.

Найбільш поширені ускладнення - пневмонія, отит і інші бактеріальні інфекції, а також сліпота, поразки слуху, розумова відсталість . Хворі на кір особливо сприйнятливі до стрептококової інфекції .

В одному випадку на 1000-2000 захворювань на кір реєструється енцефаліт (звичайно через 2-21 день після появи висипки), часто починаючись з підйому температури, судом та коми.

В одного на сотню тисяч перехворіли на кір розвивається тяжке хронічне захворювання - підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПЕ). Воно розвивається через місяці і роки після захворювання на кір , викликаючи інтелектуальну деградацію, судомні напади, порушення моторики; закінчується захворювання зазвичай летально.

Захворювання небезпечне для вагітних. Якщо вагітна жінка захворіла на кір, то ймовірність викидня і патологій плода становить близько 20%.

Вірулентні дію вірусу посилюється поганими соціально-економічними умовами життя .

У світі кір займає перше місце за смертністю , особливо висока смертність у країнах, що розвиваються. Смерть від кору в індустріально розвинених країнах - 1-2 на 1000 випадків захворювання , а розвиваються вона може досягати 10%. Всього за даними ВООЗ у 1995 році було зареєстровано 2 млн. смертей від кору.

Вірус кору (як і багато інші віруси) вважає за краще для розмноження нервову тканину. Вірусний менінгоенцефаліт (запалення мозку і мозкової оболонки) є ще однією сумною "візитною карткою" кору. За оцінками ВООЗ, кожні 15 секунд у світі від корового енцефаліту гине 1 дитина, за рік гине більше 2 мільйонів дітей. Летальність при ураженні мозку досягає 40%. Іншими ускладненнями є стоматити (запалення слизової оболонки рота), пневмонії (запалення легенів).

Http://www.privivki.ru/ills/measle/sympt.htm

ускладнення. Основною причиною смертності від кору (1-3 на 1000 випадків у розвинених країнах) є виникаючі ускладнення у вигляді пневмонії (запалення бронхів і легенів), важкої діареї (пронос), порушення харчування. Кір може призводити до довічної інвалідності внаслідок ураження мозку, а також у вигляді сліпоти (внаслідок ураження склер та рогівки) і глухоти.

Ускладнення при кору
(за даними ВООЗ, 1986)
ОсложнениеЧастотаЛетальность Діарея59% 0,6% Ускладнення з боку легкіх38% 2,1% Запалення легкіх6% 5,1%

http://www.privivka.ru/info/infections/measles.php

Вакцинація проти кору

Вакцинацію проти кору проводять не хворіли на кір дітям у віці 12-15 місяців. Друге щеплення вводиться у віці 6 років (перед школою). Використання другої дози вакцини дозволяє захистити дітей, які не були вакциновані (колективний імунітет), а також тих, хто не виробив імунітет після першої дози. Введення другої дози може певною мірою бустіровать імунітет, отриманий в результаті першого щеплення.

У календарі Росії вакцина проти кору вводиться одночасно з вакцинами проти паротиту, краснухи і гепатиту В.

Ефективність щеплення

При правильній вакцинації імунітет виробляється у 95% вакцинованих у віці 12 місяців і у 98% вакцинованих у віці 15 місяців на 21-28 день після щеплення. Імунітет тримається більше 25 років, лише в дуже невеликого числа вакцинованих він може згасати.

Побічні реакції

Корова вакцина мало реактогенна. У більшості дітей вакцинація не супроводжується якими-то не було реакціями. Проте в деяких випадках (імовірність 5-15%) можуть спостерігатися следующии реакції (у період з 5 по 15 день після щеплення):

* підвищення температури тіла (як правило не вище 39 ° С)
* катаральні явища (кашель, кон'юнктивіт, нежить)
* нерясна бледнорозовая кореподобная висип (у 5% дітей)
* у дітей, схильних до алергічних реакцій, може бути висипка у перші години після введення вакцини.

вакцинальні реакції зазвичай проходять протягом 2-3 днів.

Незалежно від вираженості реакції дитина не заразний для навколишніх.

Поствакцинальні ускладнення

Алергічні реакції. У дітей з алергією може виникнути висип, кропив'янка, набряк Квінке та т.п. Вкрай рідко можуть спостерігатися реакції анафілатіческого шоку (на неоміцин і білок курячого яйця)

Судоми. При розвитку температурної реакції на щеплення у схильних дітей можуть розвинутися фебрильні судоми, зазвичай тривалістю 1 - 2 хв. Зазвичай ці судоми проходять без наслідків. Для профілактики цього ускладнення, дітям з склоннностью до судом лікар зазвичай призначає парацетамол з 5-го дня після щеплення.

Поразки ЦНС. Були описані випадки підгострого склерозирующего паненцефаліта (ПСПЕ) у дітей, не хворіли на кір, але отримали корову вакцину. У деяких з них причиною захворювання, можливо, була нерозпізнані кір протягом першого року життя або вакцинація проти кору. Враховуючи розрахункову поширеність вакцинації проти кору, можливий ризик розвитку ПСПЕ при її проведенні становить близько 1 випадку на мільйон доз вакцини. Це значно менше, ніж при захворюванні на кір - 6 - 22 випадки ПСПЕ на мільйон випадків кору. Результати ретроспективного дослідження, проведеного центром з контролю захворюваності, дозволяють припустити, що вакцинація проти кору в цілому попереджає ПСПЕ, знижуючи захворюваність на кір, при якій високий ризик цього ускладнення.

Тромбоцитопенія. Зустрічається вкрай рідко (1 на 40 000) після використання тривакцини, її пов'язують зазвичай з впливом краснушного компонента. Однак описані окремі випадки тромбоцитопенії з повним одужанням і після застосування корової моновакцини.

Синдром токсичного шоку. Описані випадки (у тому числі і з летальним результатом), з'явилися результатом забруднення відкритої ампули вакцини золотистим стафілококом.

Вірогідність ускладнень: див тут - http://www.privivki.ru/ills/measle/vacc.htm

Протипоказання

1. Сильні реакції або ускладнення на попередню дозу вакцини.

2. Якщо дитина одержувала препарати крові (в т.ч. імуноглобуліни, плазму крові), то вакцинація проводиться не раніше, ніж через 3 місяці після введення препаратів крові.

3. Анафілактичні або анафілактоїдні реакції на аміноглікозиди (в тому числі, неоміцин - в кожній дозі рідкої вакцини міститься близько 25 мкг цього препарату).

4. Наявність анафілактичних чи анафілактоїдних реакцій на яйця в анамнезі. Реакція на білок курячого яйця є протипоказанням для застосування імпортних вакцин (так як вони готуються з використанням курячих ембрінов), однак у цьому випадку можна зробити щеплення російської. І навпаки, у випадку реакції на перепелині яйця, щеплення краще зробити імпортною вакциною.

5. Будь-яке гостре захворювання або загострення хронічного захворювання. Однак в особливих випадках (контакт з корові хворим тощо) щеплення можна робити дітям з неважкими формами респіраторних та інших захворювань (ГРЗ, діарея тощо) навіть при наявності субфебрильної температури.

6 . Активний нелікованих туберкульоз. Однак попередньої постановки реакції Манту перед щепленням не потрібно.

7. Хворі, які отримують імуносупресивну терапію. Після лікарської або радіаційної іммуносупресіі вакцина вводиться не раніше, ніж через 3 місяці, після застосування кортикостероїдів у високих дозах - не раніше ніж через 1 міс. після закінчення курсу лікування. Це протипоказання не відноситься до хворих, які отримують замещающую терапію кортикостероїдами, наприклад, з приводу хвороби Аддісона.




8. Хворі із захворюваннями крові, лейкозами, лімфомами будь-яких типів або іншими злоякісними пухлинами, що вражають кістковий мозок або лімфатичну систему.

9. Первинний і набутий імунодефіцит, включаючи хворих на СНІД або іншими клінічними проявами інфікування вірусом імунодефіциту людини; порушення клітинного імунітету; гіпогамаглобулінемія або дісгаммаглобулінемія. Інфікованим ВІЛ (без вираженої імуносупресії) вакцинація не протипоказана.

10. Наявність вроджених або спадкових імунодефіцитів у родичів пацієнта, поки не буде доведена його достатня імунокомпетентності.

11. Вагітність у зв'язку з теоретичним ризиком для плоду.

Екстрена профілактика

Предпочітітельно введення вакцини проти кору в перші 3 дні від моменту контакту з хворим , яке проводиться не хворіли на кір і не щепленим дітям старше 12 місяців, підліткам та дорослим. У дітей у віці 3-12 місяців також можлива екстрена профілактика у вигляді вакцинації.

Альтернативою вакцинації є введення 1 або 2-х доз (залежно від стану здоров'я і часу, який минув від моменту контакту) імуноглобуліну людини нормального. Використовується для дітей у віці до одного року, хворих з імунодефіцитом та вагітних жінок. Ця форма профілактики найбільш ефективна при введенні до 4-го дня від моменту контакту.

Перелік вакцин

Вакцина корова культуральна жива суха
Виробник: Росія
Склад: не менше 1000 ТЦД50 вірусу кору (штам Ленінград-16 або Москва-5), вирощеного в культурі клітин ембріонів японських перепелів або перепелів лінії "фараон". Міститься незначна кількість неоміцину або канаміцину (не більше 20 од) і слідові кількості білка сироватки великої рогатої худоби.

ММР II (вакцина для профілактики кору, паротиту та краснухи)
Виробник: Merck Sharp & Dohme, США
Склад: живі аттенуіровані віруси, у т.ч.: стандартні віруси кору (штам Едмонстон) - 1000 ТЦД50; стандартні віруси паротиту (штам Jeryl Linn); стандартні віруси краснухи ( штам Wistar RA 27/3). Міститься слідові кількості курячого білка і неоміцину.

Пріорикс (вакцина для профілактики кору, паротиту та краснухи)
Виробник: Smithkline Beecham, Великобританія
Склад: живі аттенуіровані віруси, у т.ч.: стандартні віруси кору (штам Schwarz) - 1000 ТЦД50; стандартні віруси паротиту (штам RIT 43/85, похідний Jeryl Linn); стандартні віруси краснухи (штам Wistar RA 27/3) Міститься слідові кількості курячого білка і неоміцину.

Рувакс (вакцина для профілактики кору)
Виробник: Aventis Pasteur, Франція
Склад: живий аттенуіровані вірус кору (штам Schwarz ) - 1000 ТЦД50. Міститься слідові кількості курячого білка і неоміцину. Ганна Хрустальова , Сьогодні, 11:47

Вакцина Рувакс для профілактики кору (для роздрібного продажу на території Росії не постачається).

Сучасні вакцини проти кору мають практично 100% профілактичною ефективністю при тому, що тривалість імунітету перевищує 20 років. Вакцинація проти кору може бути ефективною навіть під час епідемії, якщо вакцина вводиться в перші 72 години після інфікування.

В основі вакцини Рувакс - живі ослаблені віруси кору (вакцинний штам Schwartz). Ці віруси не передаються від прищепленого іншим, не викликають симптомів натуральної кору. Профілактична ефективність досягає 100%.

Вакцинація з використанням вакцини Рувакс проводиться з 9-місячного віку (у відповідності з російським Національним календарем щеплень, вакцинація проти кору проводиться дітям у віці 1 року і 6 років). Вакцинопрофілактика кору особливо показана дітям, які постійно знаходяться в організованих колективах, а також дітям, які входять до групи ризику (що страждають на дистрофію або хронічними захворюваннями, в тому числі - серцево-судинної і дихальної систем).

Побічними реакціями на введення вакцини Рувакс можуть бути: підвищення температури на 5-12 день після щеплення, поява незначною висипки. Всі реакції мимовільно проходять через 1-2 дні.

Вакцина Рувакс застосовується з 1968 р. і є основним препаратом для програм вакцинації в рамках ЮНІСЕФ. Виробництво Рувакс задовольняє вимогам ВООЗ та стандартам GMP.

Http://www.privivka.ru/vaccines/aventispas...vax-measles.php

Ганна Хрустальова , Сьогодні, 12:06

Інструкція до препарату

ВАКЦИНА Корова культуральна жива , ліофілізат для приготування розчину для ін'єкцій, готується методом культивування вакцинного штаму вірусу кору Ленінград-16 (Л-16) на первинній культурі клітин ембріонів перепелів.

Склад
Одна прищепна доза препарату (0,5 мл) містить:
не менше 1 000 ТЦД50 (тканинних Цитопатогенні доз) вірусу кору;
стабілізатор - суміш 0,04 мл водного розчину ЛЗ-18 і 0,01 мл 10 % розчину желатину для ін'єкцій;
Гентаміцину сульфат - не більше 20 мкг.

Імунологічні властивості
Вакцина стимулює вироблення антитіл до вірусу кору, які досягають максимального рівня через 3-4 тижні після вакцинації не менш ніж у 95% щеплених. Препарат відповідає вимогам ВООЗ.

Призначення
Вакцина призначена для планової та екстреної профілактики кору.
Планові щеплення проводять дворазово: у віці 12-15 місяців та 6 років дітям, що не хворіли на кір.
Дітей, народжених від серонегативних до вірусу кору матерів, вакцинують у віці 8 місяців і далі - відповідно до календаря щеплень, в 14-15 місяців і 6 років.
Екстрену профілактику проводять дітям з 12-ти місячного віку, підліткам та дорослим, які мали контакт з хворим на кір, що не хворіли на кір і раніше не щепленим проти цієї інфекції. При відсутності протипоказань вакцину вводять не пізніше, ніж через 72 години після контакту з хворим.

Протипоказання
важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди (гентаміцину сульфат та ін) і курячі яйця;
первинні імунодефіцитні стани, злоякісні хвороби крові і новоутворення;
сильна реакція (підйом температури вище 40 ° С, набряк, гіперемія більше 8 см в діаметрі в місці введення) або ускладнення на попереднє введення вакцини ;
вагітність.

Примітка: ВІЛ-інфікування не є протипоказанням до вакцинації.

Попередження

Щеплення проводяться:
після гострих інфекційних та неінфекційних захворювань, загостренні хронічних захворювань - після закінчення гострих проявів захворювання;
при неважких формах ГРВІ, гострих кишкових захворюваннях і ін - відразу після нормалізації температури;
після проведення імуносупресивної терапії - через 3-6 місяців після закінчення лікування.

Вакцинація проти кору може бути проведена одночасно (в один день) з іншими щепленнями Національного календаря (проти епідемічного паротиту, краснухи, поліомієліту, гепатиту В, кашлюку, дифтерії, правця) або не раніше, ніж через 1 місяць після попередньої щеплення.
Після введення препаратів імуноглобуліну людини щеплення проти кору проводять не раніше, ніж через 2 місяці. Після введення корової вакцини препарати імуноглобуліну можна вводити не раніше, ніж через 2 тижні, а в разі необхідності застосування імуноглобуліну раніше цього строку вакцинацію проти кору слід повторити.
Особи, тимчасово звільнені від щеплень, повинні бути взяті під нагляд і щеплені після зняття протипоказань.

Реакція на введення

У більшості дітей вакцинальний процес протікає безсимптомно. У частини дітей з 6 по 18 добу можуть спостерігатися температурні реакції, легка гіперемія зіву, риніт; рідше - покашлювання і кон'юнктивіт, що тривають протягом 1-3 діб. У поодиноких випадках спостерігаються легке нездужання і кореподобная висип. При масовому застосуванні вакцини підвищення температури тіла вище 38,5 ° С не повинно бути більше, ніж у 2% щеплених. Місцеві реакції, як правило, відсутні. У рідкісних випадках розвивається незначна гіперемія шкіри і слабко виражений набряк, які проходять через 1-3 доби без лікування. Віруси, що входять до складу вакцини, ідентичні вірусам, використовуваним для виробництва ATTENUVAX (жива корова вакцина, MSD), MUMPSVAX (жива вакцина проти паротиту, MSD) і MERUVAX II (жива вакцина проти краснухи, MSD). Три вірусу змішують перед ліофілізацією. Препарат не містить консервантів.

Розведена вакцина призначена для підшкірного введення. Після розведення у відповідності з інструкціями доза для ін'єкції становить 0,5 мл і еквівалентна не менше 1000 TЦД50 (тканинної цитопатический дози) стандартного вірусу кору (США), 5000 TЦД50 стандартного вірусу паротиту (США) і 1000 TЦД50 стандартного вірусу краснухи (США). У кожній дозі міститься близько 25 мкг неоміцину. У препараті відсутні консерванти. і більше.