Поствакцинальні ускладнення.

Незвичні (патологічні) реакції (поствакцинальні ускладнення) - патологічні процеси, що розвинулися в певні терміни після щеплення. Вони пов'язані (етіологічно і патогенетично) з вакцинацією, відрізняються від клінічних проявів звичайних вакцинальних реакцій і виникають в окремих випадках.

Класифікація поствакцинальних ускладнень:


  • I . Незвичні (патологічні) реакції (ускладнення) на різні вакцини:

    • Токсичні (надмірно сильні).
    • Неврологічні.
    • Алергічні ( місцеві і загальні).

  • II. Ускладнений перебіг вакцинального процесу:

    • Нашарування інтеркурентних захворювань.
    • Загострення латентних хронічних вогнищ інфекції.


Поствакцінал'ние ускладнення після введення вакцини БЦЖ
Відповідно до класифікації ВООЗ, ускладнення після вакцинації проти туберкульозу поділяють на чотири категорії.

Перша категорія - місцеві патологічні реакції (холодний абсцес, виразка, регіонарний лімфаденіт, келоїдний рубець).

Підшкірний холодний абсцес (асептичний інфільтрат) може виникати через 1-8 міс. після вакцинації (ревакцинації), частіше при порушенні техніки введення вакцини. Поступово утворюється припухлість з флуктуації, а потім може з'явитися свищ або виразка. Перебіг процесу тривале: при відсутності лікування - 1-1,5 року, при застосуванні лікування - 6-7 міс. Загоєння відбувається з утворенням зірчастого рубця.

Поверхневі і глибокі виразки - з'являються через 3-4 тижні після вакцинації (ревакцинації).

Регіонарний лімфаденіт - збільшення пахвових, шийних лімфатичних вузлів через 2-3 міс. після вакцинації - протягом мляве, тривале. Розсмоктується протягом 1-2 років, іноді утворюються нориці.

Кал'цінат в лімфатичному вузлі більше 10 мм у діаметрі.

Келоїдні рубці - розвиваються протягом 1-2 міс, частіше після ревакцинації БЦЖ дівчаток у пре-і пубертатному віці. Рубець щільний, гладкий, округлої або еліпсоїдної форми, з рівними краями. У його товщі розвивається судинна мережа.

Друга категорія - персистуюча і дисемінована БЦЖ-інфекція без летального результату:

остеита виникають через 7-35 міс . після вакцинації. Клінічно перебіг як кістковий туберкульоз.

Лімфаденіти двох і більше локалізацій. Клініка така ж, як при регіонарних лімфаденітах, однак раніше і частіше розвиваються явища інтоксикації.

Рідкісні ускладнення у вигляді алергічних васкулітів, червоного вовчаку і т. д.

Третя категорія - генералізована БЦЖ-інфекція з поліморфною клінічною симптоматикою, обумовленого ураженням різних органів. Зустрічається у дітей з Т-клітинним імунодефіцитом; результат частіше летальний. Частота виникнення - 4,29 на 1 млн щеплених.

Четверта категорія - пост-БЦЖ-синдром. Виникає незабаром після вакцинації і характеризується, головним чином, проявами алергічного характеру: анафілактичний шок, вузлувата еритема, екзантема.

Поствакцинальні ускладнення після введення оральної поліомієлітної вакцини
Токсичні ускладнення відсутні.

Неврологігескіе ускладнення. Найбільш серйозне - вакциноасоційований поліомієліт (ВАП), який обумовлений реверсією вакцинного штаму вірусу і зустрічається, як правило, у дітей з імунодефіцитними станами (з частотою 1 випадок на 2,5-3 млн доз вакцини). ВАП може виникати як у вакцинованих, так і у контактних з ними осіб.

Діагноз вакциноасоційований поліомієліту ставиться в стаціонарі комісійно на підставі наступних критеріїв, визначених ВООЗ:

а) виникнення в терміни у вакцинованих з 4-30-й день, у контактних з вакцинованими - до 60 днів;

б) розвиток млявих паралічів або парезів без порушення чутливості і з залишковими явищами після закінчення 2 міс. хвороби;

в) відсутність прогресування захворювання;

г) виділення вакцинного штаму вірусу і не менше ніж 4-кратне наростання титру антитіл типоспецифічних.

Аллергігескіе реакції (кропив'янка, набряк Квінке) зустрічаються рідко, зазвичай у схильних до алергії дітей в перші 4 дні від вакцинації.

Поствакцинальні ускладнення після введення АКДП вакцини
Токсичні реакції - надмірно сильні (гіпертермія, виражена інтоксикація) розвиваються в перші дві доби після вакцинації.

Неврологічні ускладнення:

а) завзятий пронизливий крик в 1-у добу після щеплення. Обумовлений гостро виникли підвищенням внутрішньочерепного тиску. Відзначається у дітей перших 6 міс. життя, частіше після 1-ї та 2-ї вакцинації;

б) судомні напади без гіпертермії у вигляді розгорнених нападів і "малих" судомних нападів (кивки, клювки, посмикування).


Виникають на 4-у добу після вакцинації і пізніше. Афебрільние судоми свідчать про попереднє органічному ураженні головного мозку;

в) судомний синдром на тлі гіпертермії (фебрильні судоми - тонічні або клоніко-тонічні) розвиваються протягом перших 48 годин після щеплення;

г) поствакцинальний енцефаліт - рідкісне ускладнення (1 випадок на 1 млн вакцинованих) виникає на 3-8-й день після щеплення. Протікає з судомами, тривалої втратою свідомості, гіперкінезами, парезами з грубими залишковими явищами.

Аллергігескіе реакції (загальні):

а) анафілактичний шок, розвивається в перші 5-6 год після щеплення;

б) колаптоїдний стан у дітей до 1 року (різка блідість, млявість, ціаноз, падіння артеріального тиску, поява холодного поту, іноді супроводжується втратою свідомості), виникає протягом 1 тижня після щеплення;

в) алергічні висипи, набряк Квінке;

г) астматичний синдром, геморагічний синдром, гемолітікоуреміческій синдром, синдром крупа, токсікоаллергіческое стан (зустрічаються дуже рідко).

Алергічні реакції (місцеві): гіперемія шкіри і набряк м'яких тканин в місці введення препарату (більше 8,0 см в діаметрі).

Поствакцинальні ускладнення після введення живої корової вакцини
Токсичні реакції (гіпертермія, виражене порушення самопочуття, блювання, носова кровотеча, абдомінальний синдром) виникають з 6-го по 11-й день після щеплення. Ці клінічні прояви зберігаються 2-5 днів, потім зникають.

Неврологігескіе ускладнення:

а) судомний синдром - фебрильні тоніко-клонічні судоми з втратою свідомості та іншими загальномозковими симптомами, тривають 1-2 хвилини, можуть повторюватися 2-3 рази. Розвиваються на 5-15-й день після вакцинації;

б) поствакцинальний енцефаліт є рідкісним ускладненням (1 випадок на 1 млн щеплених, при хворобі - 1 випадок на 4 тис. хворих, за даними ВООЗ).

Аллергігескіе реакції зустрічаються вкрай рідко (геморагічний висип з тромбоцитопенією і носовими, вагінальними, кишковими кровотечами; астматичний синдром; кропив'янка, набряк Квінке; артралгії). Виникають з 1-го по 15-й день після вакцинації.

Поствакцинальні ускладнення після введення живої паротитної вакцини
Токсичні реакції (підвищення температури тіла, блювота, біль у животі) виникають на 7-15 добу після щеплення.

Неврологігескіе ускладнення:

а) судомний синдром - фебрильні судоми;

б) серозний менінгіт - вкрай рідкісне ускладнення, виникає на 5-30-й день після вакцинації, характеризується доброякісним перебігом.

Алпергігескіе реакції (висипи, набряк Квінке, анафілактичний шок) виникають на 1-16-у добу після вакцинації, частіше у дітей з несприятливим алергічним анамнезом .

Рідкісні ускладнення: синдром Рея, розвиток гострого паротиту та цукрового діабету.

Поствакцинальні ускладнення після введення вакцини проти гепатиту В
Токсичні і неврологігескіе реакції зазвичай відсутні.

Алпергігескіе реакції (анафілактичний шок, кропив'янка, екзантема, артрал-гії, міалгії, вузлувата еритема) зустрічаються рідко.

Нерідко буває важко визначити, чи є розвинуте після щеплення стан патологічної реакцією на вакцинацію чи обумовлено нашаруванням інтеркурентних захворювань. Підвищення температури тіла або погіршення загального стану пізніше 2-го дня після щеплення інактивованими препаратами (АКДС, АДС, АДС-М), а також протягом 4-5 днів після вакцинації або через 15 днів від введення живих вірусних вакцин (корова, паротитна, краснушная), як правило, обумовлено приєднанням гострих інфекційних захворювань. У неясних випадках рекомендується госпіталізація в стаціонар для уточнення діагнозу.

Лікування поствакцинальних ускладнень
Поствакцинальні ускладнення реєструються в епідбюро міста. Лікування проводять з урахуванням провідного клінічного синдрому. Дітям з гіпертермією призначають жарознижуючі і десенсибілізуючі препарати. Хворі з судорожним синдромом підлягають обов'язковій госпіталізації. Для купірування судом застосовують реланіум (внутрішньовенно або внутрішньом'язово), ГОМК, проводять дегидратационную терапію. При розвитку алергічних реакцій призначають антигістамінні препарати, які доцільно вводити парентерально, за показаннями застосовують глюкокортікоїдниє гормони.

Всі діти з поствакцинальними ускладненнями підлягають диспансерному спостереженню.