Аборт. З медичної точки зору.

Ганна Хрустальова , Сьогодні, 17:39 Москва, 11 січня 2008 р.

Розвиток медицини і впровадження нових високотехнологічних методів лікування дозволило фахівцям Мінздравсоцрозвитку Росії значно скоротити список медичних показань для аборту.

"Сьогодні випадки, при яких дійсно необхідне переривання вагітності, стають більш рідкісними. У зв'язку з цим і був переглянутий Перелік медичних показань для переривання вагітності. З нього виключено 92 захворювання, при яких раніше виношування вагітності було протипоказане ", - повідомили" Інтерфаксу "в п'ятницю в прес-службі міністерства.

Як пояснили у відомстві, медичні показання до аборту виникають у тому випадку, коли продовження вагітності може призвести до смерті матері і не дозволить врятувати дитину , тоді як аборт збереже жінці життя.

"Стрімкий розвиток медицини, впровадження високотехнологічних методів лікування сприяло тому, що багато медичних свідчення майже втратили свою силу, оскільки на сучасному етапі такі хвороби можна стабілізувати і успішно лікувати", - відзначили в прес-службі.

Колишній перелік медичних показань для переривання вагітності діяв з 1993 року. Тепер туберкульоз легенів, кардіологічні і судинні захворювання, гематологічна патологія, захворювання нирок, печінки та підшлункової залози, важкі форми міастенії виключені з переліку показань до аборту.

Крім того, в новий Перелік медичних показань для штучного переривання вагітності , який нещодавно був затверджений Мін'юстом, не входить "згасання функцій репродуктивної системи (для жінок у віці старше 40 років)". Раніше жінкам після сорока не рекомендувалося народжувати дітей, і вік таких пацієнток був одним з показань до аборту. Ганна Хрустальова , Сьогодні, 17:53 Переривання вагітності в пізні терміни (після 12 тижнів)

Частота переривання вагітності в пізні терміни (після 12 тижнів) становить близько 10-15% від усіх штучних абортів. Штучне переривання вагітності до 22 тижнів може бути проведено за медичними або за соціальними показниками.
Соціальні показання для штучного переривання вагітності
Наявність рішення суду про позбавлення або про обмеження батьківських прав .
Вагітність внаслідок згвалтування.
Перебування жінки в місцях позбавлення волі.
Наявність інвалідності I - II групи у чоловіка або смерть чоловіка під час вагітності.


До медичними показаннями відноситься великий перелік захворювань різних органів і систем, який регламентовано законодавчо спеціальними документами. Для отримання направлення на операцію штучного переривання вагітності в пізні терміни жінка повинна звернутися до лікаря акушера-гінеколога жіночої консультації, поліклініки (амбулаторії), лікаря загальної практики (сімейного лікаря), у сільській місцевості - до лікаря акушера-гінеколога районної лікарні або лікаря дільничної лікарні . Лікар акушер-гінеколог здійснює обстеження для визначення терміну вагітності та винятку медичних протипоказань до операції.
Медичні протипоказання до операції штучного переривання вагітності
Гострі і підгострі запальні захворювання жіночих статевих органів .
Гострі запальні процеси будь-якої локалізації.
Гострі інфекційні захворювання.


Для переривання вагітності у II триместрі проводиться обстеження: УЗД плоду і матки; визначення групи крові і резус -фактора; аналіз крові на ВІЛ, RW, HBS; клінічний аналіз крові; гемостазіограмма (протромбіновий індекс, час зсідання та кровотечі, тромбоцити), біохімічне дослідження крові (глюкоза, білірубін, загальний білок, холестерин, сечовина, креатинін); загальний аналіз сечі ; бактеріоскопічне дослідження мазків з уретри, цервікального каналу і піхви; визначення антитіл до гепатиту С; рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, електрокардіографічне дослідження, огляд терапевтом, а за показаннями і інших фахівців.

Питання про штучне переривання вагітності в пізні терміни за соціальними показниками вирішується комісією у складі керівника установи, лікаря акушера-гінеколога, юриста, фахівця з соціальної роботи (при його наявності). Медичні показання до переривання вагітності встановлюються в амбулаторно-поліклінічних або стаціонарних установах комісією у складі лікаря акушера-гінеколога, лікаря тієї спеціальності, до області якої належить захворювання (стан) вагітної, і керівника установи (відділення) охорони здоров'я.

При наявності медичних або соціальних показань для штучного переривання вагітності в пізні терміни вагітної видається висновок з повним клінічним діагнозом, завірений підписами зазначених фахівців та печаткою установи. При наявності у вагітної психічних та венеричних захворювань документація передається безпосередньо в акушерсько-гінекологічне установа. За відсутності медичних протипоказань до операції переривання вагітності жінці видається направлення в лікувально-профілактичний заклад з зазначенням терміну вагітності, результатів обстеження, висновком комісії про переривання вагітності за конкретним медичними показаннями (діагноз) і соціальними показаннями.

Штучне переривання вагітності проводиться в стаціонарах, які отримали ліцензію на медичну діяльність, мають умови для надання кваліфікованої медичної допомоги, в т.ч. екстреної хірургічної, реанімаційної та інтенсивної, лікарями, що мають спеціальну підготовку. Всі маніпуляції пов'язані з перериванням вагітності проводяться з адекватним знеболенням. При штучному перериванні вагітності в пізні терміни може бути виконане інструментальне видалення плоду та елементів плодового яйця з матки, після попереднього розширення шийки матки. Для переривання вагітності можуть бути також використані спеціальні розчини та препарати, що сприяють вигнанню плоду, які вводять безпосередньо в порожнину плодового яйця або в матку. Безпосередньо у ході виконання аборту відразу після його закінчення слід провести ультразвукове дослідження, щоб переконатися в повному видаленні частин плода і плаценти.

Переривання вагітності може бути проведене також і хірургічним шляхом з допомогою малого кесаревого розтину. Воно застосовується у пацієнток, які мають показання до термінового розродження або в них є протипоказання до інших методів переривання вагітності. Також кесарів розтин є методом вибору при необхідності виконання стерилізації або додаткових оперативних втручань на органах малого тазу.
Типові ускладнення після штучного переривання вагітності в пізні терміни
Розриви шийки матки.
Залишки в порожнині матки частин плоду або фрагментів плодового яйця з наступним їх інфікуванням.
гематометри.
Перфорація матки.
Плацентарний поліп.
Гнійно-запальні захворювання.


Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові проводиться імунізація імуноглобуліном антирезус Rho (Д) людини. Тривалість перебування в стаціонарі після операції штучного переривання вагітності визначається лікуючим лікарем індивідуально в залежності від стану здоров'я жінки. У зв'язку з операцією штучного переривання вагітності працюючим жінкам видається листок непрацездатності у встановленому порядку, але не менше ніж на 3 дні. Після штучного переривання вагітності жінці рекомендується відвідування жіночої консультації (поліклініки, амбулаторії) для проведення необхідних реабілітаційних заходів та індивідуального підбору методу контрацепції.

Макаров Ігор Олегович
Доктор медичних наук, професор, лікар вищої кваліфікаційної категорії .
http://www.art-med.ru/articles/list/art258.asp


Наслідки аборту

Шкода від переривання вагітності воістину нищівної! Організм жінки відчуває шок, тому що всі органи і системи, які налаштувалися на розвиток ембріона, після його видалення відчувають "розгубленість". Настає дисбаланс гормональної, імунної, нирково-печінкової функцій, регуляції артеріального тиску, об'єму циркулюючої крові. Жінка стає дратівливою, погіршується сон, підвищується стомлюваність.




Тобто виникає "ідеальний стан" для проникнення будь-якої інфекції, провоцірующейразвітіе інфекційних і запальних захворювань. Результатом запалення придатків матки найчастіше стає непрохідність маткових труб. У такій ситуації жінка не застрахована від позаматкової вагітності або безпліддя. Порушення функції яєчників внаслідок аборту може стати хронічним і так само привести до безпліддя.

Крім цього, сліпе вишкрібання слизової матки при медичному аборті часто приводить до мікротравм: виникають стоншені ділянки, недостатньо насичує кров, утворюються рубці. Всі ці зміни порушують нормальне живлення зародка під час наступної вагітності. Звідси вади розвитку, викидні чи передчасні пологи.

У розвинених країнах жінки, які зазнали аборту, проходять курс психологічної реабілітації. Так як речовини, призначені для розвитку ембріона, після його смерті все ще виробляються організмом і згубно впливають на нервову систему жінки. Розвивається так званий "синдром переживання аборту".

Ви самі бачите, що шкода перенесеного аборту непорівнянний з тими незначними побічними явищами, викликаними застосуванням контрацептивів. Зробіть все, щоб уникнути узаконеного дітовбивства! Адже цей маленький, безпорадний грудочку нового життя, який приречений на загибель, не в змозі захистити себе. І він - не в чому не винуватий, буде платити за наші помилки ...

Доктор Сікіріна Ганна Хрустальова , Сьогодні, 18:01 Аборт і його наслідки

Зберігати цю вагітність ви з яких-небудь причин не збираєтеся. Про що перш за все повинен розповісти вам хороший лікар?
По-перше , про те, що всілякі кустарні методи, на зразок сидіння в гарячій ванні із стаканом горілки, ефективні лише в тому випадку, якщо ніякої вагітності насправді не було. Висновок: ніколи не намагайтеся позбавитися від вагітності самостійно!
По-друге , про те, що будь-який, навіть грамотно проведений аборт, може спричинити за собою негативні наслідки для жіночого організму:
в результаті аборту в 12% жінок порушується менструальний цикл: можливі кровотечі між місячними, у жінки, що родила після аборту менструальний цикл може відновитися через 3-4 місяця; у жінки з першою відновлення усіх функцій може затягтися на термін до півроку і більше;
аборт - найбільш часта причина гінекологічних захворювань, після аборту вони розвиваються в кожної п'ятої жінки;
аборт порушує роботу ендокринної та нервової систем, знижує опірність організму;
жінка підсвідомо сприймає аборт як насильство над власним тілом - це психологічний стрес, який може призвести до змін психіки;
як і будь-яка інша операція, аборт може викликати ряд ускладнень різного ступеня тяжкості.

По-третє , якщо всі ці доводи вас не переконали й ви все ж зважилися на аборт, хороший лікар повинен підказати вам, як діяти, щоб звести наслідки аборту до мінімуму. І порадить він вам приблизно наступне:
Поставте до відома про вагітність батька майбутньої дитини і разом прийміть рішення.
Зробіть аборт якомога раніше (безпечніше переривати вагітність на терміні до 6 тижнів). Узагалі при першій підозрі на наступ незапланованої вагітності (затримка місячних) потрібно негайно звернутися до гінеколога. Не відкладайте - дорогий кожен день.
Залежно від вашої ситуації виберіть найбільш безпечний метод переривання вагітності.
Який метод підходить саме вам, підкаже лікар, завдання цієї статті - познайомити жінку з усіма можливостями сучасної медицини, познайомити та зайвий раз (на жаль, найчастіше зовсім не зайвий!) попередити: визначаючи метод аборту, ви лише вибираєте найменше з кількох зол; вибір людини, дійсно піклується про своє здоров'я, - це вибір засобів контрацепції!

ХОРОШИХ Аборт не БУВАЄ
Аборти зазвичай ділять на ранні (термін до 12 тижнів вагітності) і пізні (від 12 до 28 тижнів), що виконуються за особливими показаннями. На практиці найчастіше застосовують штучний аборт в ранні терміни вагітності. Є також таке поняття, як міні-аборт, його роблять на надранніх терміни (від 12 до 25 днів затримки).

МЕТОДИ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ
Нехірургічні методи переривання вагітності мають величезну перевагу в порівнянні з традиційним абортом, оскільки зводять до мінімуму можливі ускладнення. Ні проникнення інструментів в матку, тому немає надривів, розривів або яких-небудь інших механічних травм. Ні запальних ускладнень і, нарешті, немає ускладнень, пов'язаних з наркозом. Серед недоліків - наявність ряду протипоказань і різке зниження ефективності зі збільшенням терміну вагітності.
Але якщо терміни пропущені, в запасі залишається лише класичний аборт. Вибираючи клініку для виробництва цієї операції, важливо звернути увагу на наступні обставини: перш за все, у клініки має бути ліцензія, а у лікаря - сертифікат. Операцію обов'язково повинні проводити під загальним знеболенням (наркозом). Робити її, природно, слід в стерильних умовах. Дуже бажано також після аборту провести курс лікування антибіотиками для профілактики інфікування.

УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
Після операції у жінки деякий час мають місце кров'янисті виділення. Їх кількість і тривалість індивідуальні і залежать від терміну вагітності, скорочувальної здатності матки і згортання крові. Ускладнення після аборту бувають двох видів: ранні й пізні. Ранні розвиваються під час чи аборту відразу після нього, а пізні виявляються через деякий час, іноді через роки після операції. Взагалі, ускладнення після аборту - не таке вже й рідкісне явище. Однак перш ніж говорити про них докладніше, перелічимо категорії жінок, що входять до «групи ризику» отримання можливих ускладнень.

Група ризику
Імовірність виникнення ускладнень найбільш висока в жінок :
зробили два і більш аборти;
страждають запальними захворюваннями статевих органів, порушеннями менструального циклу, захворюваннями крові;
раніше перенесли операцію на матці і яєчниках;
що переривають хірургічним шляхом першу вагітність.


Ранні ускладнення
Найстрашніше ускладнення аборту - порушення цілісності стінки матки (перфорація) і її розрив. Перфорація може призвести до пошкодження великих судин, кишечника, сечового міхура і запалення очеревини (перитоніту).
Найбільш часті ускладнення - кровотеча, ушкодження шийки матки, порушення згортання крові, емболія (закупорка судин). Досить часто трапляється неповний витяг плодового яйця. Для попередження цього ускладнення проводять ультразвукове дослідження, а в разі виявлення залишків плодового яйця - повторне вискоблювання. Крім того, після аборту загострюються хронічні захворювання статевих органів (сальпінгоофорит, ендометрит і т.д.). Значно більш серйозну небезпеку становить занесення інфекції в матку під час аборту (інфікований аборт). Якщо бактерії проникли в матку, то велика ймовірність її запалення або запалення яєчників та їх придатків. Найчастіше інфекція не заноситься інструментами (вони стерильні), а проникає з піхви після розкриття шийки матки.

Пізні ускладнення
До них відносяться запальні захворювання статевих органів, гормональні порушення, ендометріоз, дисфункція яєчників, безплідність, ускладнення течії вагітностей.
Використання під час аборту розширювачів нерідко тягне за собою розвиток недостатності (неповного змикання) шийки матки. Шийка представляє собою масу кільцеподібних і циліндричних м'язів, і при насильницькому швидкому розширенні вони часто розтягуються і рвуться. Надалі це може привести до слабкості м'язового апарату шейки матки, зниження запирательной функції і, як наслідок, до пізніх викиднів на терміну 18-24 тижня.
Після аборту різко зростає частота позаматкових вагітностей. При наступних вагітностях і родах зростає імовірність порушення родової діяльності й аномалій розташування плаценти; захворювань немовлят, зв'язаних з патологією судин матки.
Після одиничного аборту погроза викидня при наступній вагітності складає 26%, після двох - зростає до 32%, Ст.