СДУГ - діагноз чи міф?.

СДУГ - синдром дефіциту уваги і гіперактивності - діагноз, який на протязі вже більше 40 років викликає суперечки в усіх верствах населення. Про нього кажуть медики, пишуть засоби масової інформації, сперечаються політики і батьки, але до цих пір однозначного рішення з цього питання немає. Що таке СДУГ, звідки це захворювання з'являється, якими симптомами обумовлюється і як лікується? І взагалі, чи є воно чи це просто медикаментозний спосіб знайти управу на гіперактивних дітей?

СДУГ - легка недостатність мозку
Щоб відповісти на всі ці непрості питання, для початку потрібно розібратися , що таке СДУГ, як воно діагностується, якими симптомами виявляється і як лікується.

Отже, згідно з визначенням американських лікарів, СДУГ (англ. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder - ADHD) - це неврологічне та поведінковий розлад розвитку, яке починається в ранньому дитячому віці і проявляється у вигляді труднощів концентрації уваги, гіперактивності і некерованою імпульсивності. Погодьтеся, що всі ці симптоми можна приписати будь-якому непосидючому малюкові. Однак є ряд істотних особливостей, що вказують на розлади розвитку, а не тільки на характерні риси тієї чи іншої дитини. Але про це трохи пізніше.

Світлана Кураліна, медичний психолог в одній зі своїх робіт пояснює, що СДУГ - це «одна з форм прояву мінімально-мозкової дисфункції (ММД), тобто дуже легкою недостатності мозку, який проявляється в дефіциті певних структур і порушенні дозрівання вищих поверхів мозкової діяльності. ММД відносять до категорії функціональних порушень, оборотних і нормалізуемих у міру росту і дозрівання мозку. ММД не є медичним діагнозом у прямому сенсі цього слова, скоріше це лише констатація факту наявності легких порушень в роботі мозку, причину і суть яких ще належить з'ясувати для того, щоб почати лікування ». Простіше кажучи, СДУГ - це оборотне захворювання мозку, і такий діагноз не означає, що ваша дитина розумово відсталий, навпаки, діти з СДВГ можуть бути набагато розумнішими і здібніші своїх однолітків.

Статистика стверджує, що в Росії дітей з СДУГ від 4 до 18% (у даному випадку маються на увазі поставлені діагнози, скільки дітей живе з СДУГ без лікування - соціологи не вправі стверджувати), в США - 4-20%, у Великобританії - 1-3%, в Італії - 3-10%, в Китаї - 1-13%, в Австралії - 7-10%. При цьому хлопчиків з діагнозом СДВГ у 9 разів більше, ніж дівчаток. Важливо також і те, що СДВГ зустрічається не тільки у дітей, але і у дорослих людей, за даними населення США це розлад присутній і 3-5% людей. Більше половини дітей, що мають у дитинстві СДУГ, продовжують страждати їм у більш пізньому віці. У 30-70% випадків симптоми СДВГ залишаються з людиною на все життя.

Захворювання частіше зустрічається серед хлопчиків, ніж серед дівчаток. Чим це обумовлено, фахівці не беруться стверджувати. Так само точно невідома і причина виникнення СДУГ, однак існує ряд причин, які, на думку лікарів, можуть викликати у новонароджених поява цього синдрому. Зокрема, погіршення екології, інфекції матері в період вагітності, прийом сильнодіючих ліків у цей період, харчові отруєння жінки, що знаходиться в положенні, алкоголь, наркотики, куріння, сильні травми і удари в області живота, імунологічна несумісність матері і плоду (по резус- фактором), загроза викидня, хронічні захворювання матері, порушення родової діяльності (передчасні, швидкоплинні або затяжні пологи, стимуляція пологової діяльності, отруєння наркозом і кесарів розтин), родові ускладнення (неправильне передлежання плоду, обвиття пуповиною та інші порушення, які ведуть до травм хребта дитини , асфіксія і мозковим крововиливів). Також причинами виникнення СДУГ можуть стати травми хребта дитини під час кесаревого розтину, травми в результаті навчання сидіти до того, як дитина починає сідати сам, травми в результаті неправильного носіння в слінгу, будь-які захворювання немовлят, що супроводжуються високою температурою і прийомом сильнодіючих ліків. Як фактори, що порушують нормальну роботу мозку, можуть виступати астма, пневмонії, серцева недостатність і захворювання нирок.

Вчені чотирьох країн - США, Голландії, Колумбії та Німеччини - висунули гіпотезу, що на 80% виникнення синдрому дефіциту уваги і гіперактивності залежить від генетичних факторів. Вони провели дослідження, вибравши з більш ніж 30 людських генів-кандидатів три - ген переносника дофаміну і два гени дофамінових рецепторів. Проте дослідження показало, що передумови до розвитку синдрому проявляються у тісному контакті із середовищем перебування, що, у свою чергу, може ці передумови як посилити, так і нейтралізувати.

СДУГ - діагноз
Постановка діагнозу СДУГ вимагає ретельного аналізу і тривалого спостереження за дитиною, так як багато ознак СДВГ виявляються час від часу. В даний час основами для постановки діагнозу слугують феноменологічна і психологічна характеристики. Феноменологічна характеристика - це набір і прояв відхилень особистості від норми. Психологічна характеристика - це фактично психологічний портрет особистості. Над цими речами працюють психологи та нейропсихологи, вони і складають портрет дитини.

Критерії діагностики застосовні для дітей, починаючи зі старшого дошкільного віку, так як для цього необхідна якісна оцінка поведінки дитини як мінімум у двох умов обстановки ( найяскравіший приклад - школа/сад і будинок). Найважливіше для постановки діагнозу - наявність порушень навчання і соціальних функцій. Єдиних діагностичних критеріїв і методів оцінки симптомів захворювання немає, в кожній країні, в кожній клініці є свої методики і яка з них ефективніше - питання спірне.

Більшість критеріїв, яким відповідають діти з СДУГ (неуважність, неорганізованість, гіперактивність, нездатність слухати звернену до нього мову, забудькуватість, занепокоєння, хаотичні рухи рук і ніг, зайва балакучість, надмірна рухова активність, нездатність чекати і пр.) застосовні і до звичайних, погано вихованим або непосидючим дітям. Однак, як стверджують фахівці, якщо поставити поруч здорової дитини і дитини з СДУГ і поспостерігати деякий час за ними, різниця буде дуже помітною. Крім того, якщо є переконливі відомості про клінічно значущих порушення в соціальних контактах або в шкільному навчанні, то це полегшує лікарям постановку діагнозу.

Методи лікування СДВГ
Існує кілька видів лікування, з яких один - медикаментозний. У США для лікування дітей з СДУГ використовують викликає звикання препарат ріталін. У європейських країнах для корекції СДУГ використовують психостимулятори, але у них є істотний недолік - час дії близько 4 годин, тому їх потрібно приймати кілька разів на день.


До того ж ці препарати містять амфетамін - стимулятор, розроблений для спецпідрозділів армії США. Зловживання амфетаміном у 60-ті роки призвело до різкого стрибка наркоманії у світі.

У Росії для корекції СДУГ використовуються ноотропні препарати, що покращують роботу мозку, обмін, енергетику і підсилюють тонус кори головного мозку. У поєднанні з ноотропил призначаються також препарати амінокислот, поліпшують обмін речовин у головному мозку. Однак доказів ефективності цього лікування поки немає.

Варто також відзначити, що лікування СДУГ за допомогою лікарських препаратів використовується тільки за індивідуальними показаннями і в тих випадках, коли проблему не вдається вирішити за допомогою немедикаментозних втручань.

Немедикаментозні способи лікування СДВГ
Нейропсихологічний спосіб передбачає використання різних вправ для відновлення неправильно сформованих функцій мозку. Курс корекції розрахований на 9 місяців, в результаті проходження курсу мозок дитини з СДУГ починає працювати більш ефективно, витрачаючи менше енергії.

Синдромальний спосіб грунтується на довільній цікавою для дитини діяльності. У цьому випадку включається постпроізвольное увагу: дитина цікавиться справою і в результаті напружується без додаткових витрат. Це може бути малювання, рухливі ігри, що вимагають напруженої уваги та ін

Поведінкова психотерапія акцентує увагу на шаблонах поведінки і формує їх відповідно до соціальною нормою за допомогою заохочень і покарань.

Сімейна психотерапія формує особистість дитини і визначає, в яку область направити негативні якості дитини з СДУГ (агресивність, гіперактивність, балакучість та ін.)

Як правило, для корекції СДУГ використовуються кілька методів відразу, що дозволяє досягти більшого ефекту і дати можливість дітям з СДУГ компенсувати порушення, відновити функції мозку і повноцінно реалізуватися в майбутньому житті.

СДУГ - міф чи реальність?
СДУГ і методи його лікування викликають багато суперечок ще з 70-х років минулого сторіччя. У його існуванні сумніваються як медики, так і вчителі, політики, батьки та засоби масової інформації. Одні вважають, що СДУГ - міф, інші ж вірять, що є й генетичні, і фізіологічні передумови для даного захворювання. Проте всі суперечки крутяться навколо діагностики і методів лікування. У більшості дискусій сумніву піддаються клінічне діагностування СДУГ і медикаментозні способи лікування.

Для діагностики СДВГ поки не розроблено жодних спеціальних лабораторних та радіологічних текстів та аналізів - це факт. При лікуванні використовуються препарати, що містять наркотичні речовини - це теж факт. Але давайте не забувати, що практично всі речовини, марковані як наркотичні, були винайдені в медичних цілях і деякі з них успішно застосовуються до цих пір. І також більшість серйозних препаратів для лікування будь-яких інших захворювань мають ряд побічних ефектів.

Що ж стосується існування СДУГ, то цілком можливо, через кілька років або кілька десятків років його, нарешті, визнають, як самостійне захворювання. Так було вже не раз. Наприклад, перші згадки про шизофренію датуються 2000 роком до нашої ери, однак, самостійним захворюванням вона була визнана лише в кінці XIX століття, в 1893 році.

Коментар експерта
Коновалова Ольга В'ячеславівна, сімейний психолог:

«Діти, які мають діагноз СДУГ, незвичайні, тому вимагають до себе особливого ставлення. Вже сама назва синдрому вказує на те, що таким дітям дійсно необхідно більше уваги, ніж іншим. З ними потрібно більше займатися, і, відповідно, вкладати в них більше сил. Вони часто викликають роздратування у вихователів і вчителів, так як не вписуються в стандарти і вимагають індивідуального підходу. А оскільки педагоги не завжди готові це прийняти і стати більш гнучкими, то вони намагаються зламати цих дітей і своїми криками зробити їх такими, «як усі». Ефект виходить протилежний: замість послуху виникає агресія, що погіршує ситуацію, посилює непослух і, як наслідок, нелюбов до школи і небажання вчитися. Тим не менше, ці діти мають допитливий розум і високою пізнавальною активністю. Їм все цікаво. У них зазвичай дуже добра пам'ять і, незважаючи на те, що вони крутяться під час уроку, все чують і запам'ятовують.

Найчастіше СДУГ викликано недостатнім розвитком стовбурових структур головного мозку, які відповідають за енергозабезпечення вищих відділів, тим самим, сприяючи їх розвитку. Якщо «ствол» дісфункціонален, то вищим структурам не вистачає енергії для повного розвитку. Найчастіше страждають переднелобних відділи мозку, які відповідають за контроль поведінки.

Коли ми виконуємо якесь завдання, наприклад, пишемо, в цей момент задіяна велика кількість мозкових структур. Процес інтенсивний, тому через 15-20 хвилин мозок втомлюється, що цілком нормально і закономірно. Потім включаються підкіркові структури, які подають імпульси до змученим відділам, і ті знову включаються в роботу. Так ось, у гіперактивних дітей цього не відбувається - після втоми, увага розсіюється, і вони починають відволікатися. Виправити ситуацію можна за допомогою рухової активності - це своєрідна компенсація, спосіб відпочити, розвантажити стомлений мозок. Через деякий час мозкові структури знову включаються в роботу, хоча у дітей з СДУГ їм потрібно трохи більше часу, ніж у звичайних.

Якщо дорослі будуть знати всі ці особливості, така дитина стане вдячним помічником вихователя й учителя.

Рекомендації батькам, чиїм дітям поставили діагноз СДУГ:
1) Поспостерігайте за дитиною і відзначте, через якийсь час він починає відволікатися. У цей момент йому потрібно змінити вид діяльності - з вирішення завдань на читання, з читання на роботу руками і т. д. Можна використовувати дихальні вправи (по Стрельникової), які сприяють насиченню крові киснем, а значить, покращують живлення мозку.
2) Три-чотири рази на рік слід проводити масаж комірцевої зони. Це покращує приплив крові до головного мозку.
3) Чудово, якщо дитина буде ходити в басейн. Вода, з одного боку, заспокоює, а з іншого - тонізує. Крім того, плавання сприяє поліпшенню координації рухів.
4) Не намагайтеся окриками змусити дитину сидіти спокійно - отримаєте зворотний ефект, відновіть його проти себе, втратите довіру. Спробуйте пограти разом з ним або виконати будь-які вправи спільно, це доставить радість як йому, так і вам.
5) Дуже важливі заняття з нейропсихологом, оскільки це допомагає відстежити динаміку і вчасно внести корективи.
І головне - любите свою дитину! Адже він у вас - унікальний ».