Ангіна або мононуклеоз?.

Вірусний мононуклеоз захворювання, що зустрічається нечасто, але часом його плутають зі звичайною ангіною, яка більш відома. Проте лікування цих захворювань зовсім різне і тому невірний діагноз може призвести до серйозних ускладнень. Як відрізнити одне захворювання від іншого? Що робити, якщо лікар призначає антибіотик за антибіотиком, а ефекту від них ніякого?

Віруси і бактерії
Перш за все, потрібно зрозуміти просту річ: віруси і бактерії по суті своїй різні. Якщо вірус - це позаклітинна форма життя, що представляє собою спрощену паразитичну структуру, здатну проникати в живу клітину і розмножуватися всередині неї, то бактерія - це мікроскопічний організм (частіше одноклітинний), що володіє клітинною стінкою. Віруси створюють сприятливі умови для активізації зростання числа бактерій, тоді як бактерії не впливають на віруси одно також, як і антибіотики (протибактерійні препарати).

Ангіна
Збудниками ангіни є бактерії - стептококкі і стафілококи. Сама по собі ангіна є бактеріальне захворювання всього організму, що виявляється гострим запальним процесом у лимфаденоидной тканини глотки, а точніше - в мигдалинах. Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом при контакті з хворою людиною. Проте заразитися ангіною можна і побутовим способом - через брудні руки, предмети та продукти харчування.

Існує кілька видів ангіни, але найбільш поширені - лакунарна і фолікулярна. Лакунарна ангіна виглядає наступним чином: червоні мигдалини покриті біло-жовтим гнійним нальотом. При фолікулярній ангіні мигдалики усипані світло-жовтими бульбашками, схожими на крупинки. Іншими найбільш частими симптомами ангіни є сильні болі в горлі (особливо при ковтанні), висока температура (39-40 градусів і навіть вище), загальна слабкість, нездужання, головні болі, а також збільшення лімфатичних вузлів під нижньою щелепою та їх болючість при промацуванні. У дітей, особливо в дошкільному віці, ангіна може супроводжуватися й іншими симптомами: сильне слиновиділення, тризм жувальних м'язів, під час якого дитина не може нормально розтиснути щелепи, іноді зустрічаються гострі болі у вусі, як при отиті. Якщо малюк ще не вміє говорити, то про біль у горлі найчастіше свідчить відмова від їжі, а часом і пиття.

Якщо у дитини з'являються ознаки ангіни, то необхідно одразу ж викликати лікаря. Пам'ятайте, що дітей у віці до року з діагнозом ангіна практично завжди госпіталізують в інфекційне відділення найближчої дитячої лікарні. Так що до такого повороту подій теж потрібно бути готовими. Якщо ж дитину залишили на домашньому лікуванні, то щодня до нього повинен приходити черговий лікар з районної поліклініки для контролю стану хворого.

Як лікування призначаються антибіотики. Крім того, хворим малюкам рекомендується рясне тепле питво, м'яка непріправленная їжа (кашки, некислі пюре, крем-супи, пудинги, йогурти, киселі) і постільний режим. Лікар також може призначати жарознижуючі препарати, але застосовувати їх потрібно не раніше, ніж температура тіла дитини підніметься до 38-38,5 градусів (до 3 років максимально допустимий поріг - 38, в більш старшому віці можна «дотягнути» і до 38,5) . Збивати більш низьку температуру не рекомендується, тому що в цьому температурному режимі (від 37 до 38,5) організм природним чином бореться з хворобою. Для дітей, що освоїли непросту науку полоскання горла, швидше за все, будуть призначені щогодинні процедури. Для полоскань застосовуються відвари календули, ромашки, шавлії, евкаліпта і спеціальні трав'яні суміші, які можна купити в будь-якій аптеці.

Важливо забезпечити хворій дитині максимум комфорту. Кімната, в якій він знаходиться, повинна добре провітрюватися (як мінімум 2 рази на день, а краще 3-4). Крім того, потрібна тиша, так як гучні звуки можуть викликати головний біль. Міцний сон - теж хороші ліки, тому якщо дитина маленька, вередує і погано спить, лікар може порадити заспокійливі препарати.

Висока температура викликає посилене випаровування вологи з поверхні шкіри, тому хворий малюк потребує рясному тепле пиття, але ні в якому разі не в гарячому! Краще всього, якщо це буде кисіль, молоко, відвар з трав або звичайна тепла вода. Саме вода запобігає обезводнення, допомагає ниркам впоратися із загальною інтоксикацією організму і в деякій мірі навіть знижує температуру.

При дуже високій температурі уникайте всіх видів підгузників, теплих ковдр і теплого одягу - все це може дати додатковий перегрів дитячому організму і навіть привести до теплового удару. Найкраще підійде легка ковдра або навіть простирадло (якщо в квартирі тепло) і легка піжама. Якщо жарознижуючі препарати не дають належного ефекту, то понизити температуру можна слабким розчином оцту (1-2 столові ложки на 1 л дуже теплої води). Цим розчином протирають лоб малюка, колінні і ліктьові згини, зап'ястя і п'яти. Також можна зробити вологе обгортання. Для цього буде потрібно намочена в гарячій воді простирадло, в яку потрібно загорнути дитину цілком, залишивши вільними шию і голову. Поки ви зробите всі необхідні маніпуляції, простирадло охолоне, так що не потрібно мочити її в холодній воді - це тільки нашкодить. Тепле обгортання не заподіє дискомфорту дитині, а випаровується волога «забере» із собою надлишки тепла з тіла хворого.


Процедура не повинна займати більше 10-20 хвилин, залежно від віку дитини.

Важливо розуміти, що тільки народними засобами вилікувати ангіну практично неможливо. Тому антибіотики приймати доведеться. Крім того, ангіна завдає серйозного удару по організму дитини та її імунітету. Після того, як малюк видужає, потрібно буде відновити природну мікрофлору шлунково-кишкового тракту, «вбиту» антибіотиками, за допомогою спеціальних ліків. Незайвим буде також попити вітаміни, а в особливо важких випадках - імуномодулюючі препарати. Їх також призначає лікуючий лікар. Протягом двох місяців після захворювання потрібно берегти організм дитини від переохолодження, а відразу після - здати загальний аналіз крові.

Сама по собі ангіна не така вже й страшна, як ускладнення, які можуть розвинутися в результаті захворювання. На ранніх термінах при ангіні можуть з'явитися абсцеси глотки (порожнини, заповнені гноєм), інфекція може поширитися в грудну клітину і в порожнину черепа з розвитком запалення оболонок мозку (менінгіт), може проявитися інфекційно-токсичний шок (отруєння організму продуктами життєдіяльності мікробів) і навіть сепсис (проникнення інфекції в кров і поширення її по всьому організму). У більш пізні терміни (від 2 до 4 тижнів захворювання) може розвинутися ревматизм і запалення нирок. На щастя всі ці ускладнення надзвичайно рідкісне явище, але щоб уникнути їх, необхідно вчасно і правильно діагностувати захворювання, призначити відповідне лікування і строго дотримуватися рекомендацій лікаря.

Категорично не можна змащувати дитині хворе горло, намагатися знімати наліт з мигдалин, так як ці процедури небезпечні і можуть призвести до розвитку абсцесу. У цьому випадку малюкові не минути операції.

Мононуклеоз
Ангіна може бути не тільки самостійним захворюванням, але одним із проявів іншого, не менш небезпечної недуги. Інфекційний мононуклеоз (інші його назви - хвороба Філатова, моноцитарна ангіна, доброякісний лімфобластоз та ін) - це гостре вірусне захворювання, збудником якого є вірус Епштейн-Барра з сімейства герпес-вірусів. Захворювання характеризується запальним процесом у глотці (вторинної ангіною) збільшенням лімфатичних вузлів, селезінки, печінки і помітними змінами лейкоцитарної формули крові. Передається захворювання, як і ангіна, при контакті з хворою людиною повітряно-краплинним або побутовим шляхом.

Мононуклеоз зустрічається набагато рідше звичайної ангіни, проте вчені стверджують, що доросле населення Землі інфіковано різними вірусами герпесу 95%, діти до 14 років - на 75%. Але всі вони є лише носіями, захворює ж менше 10% людей. Важливо, що захворювання пов'язане зі зниженим імунітетом, так що поштовхом до розвитку хвороби може стати звичайна застуда.

Основними симптомами мононуклеозу є озноб, незначна температура (37-37,5 градусів, хоча при гострому перебігу хвороби можливі високі показання), підвищена пітливість, вторинна ангіна, помітне збільшення лімфатичних вузлів (особливо потиличних, шийних, підщелепних і пахових). Крім того, помітно змінюється клінічна картина крові, так що відрізнити мононуклеоз від ангіни дуже просто, якщо провести відповідні тести (загальний аналіз крові і тест на мононуклеари). При позитивних результатах спільних аналізів, лікар може призначити і інші, додаткові. Найголовніше, що дозволяє на перших порах поставити під сумнів діагноз «ангіна» - це помітне збільшення розмірів печінки та селезінки хворого, характерні для мононуклеозу. Звичайно, для неозброєного ока батька нічого не буде видно, але лікар зможе промацати внутрішні органи і відзначити збільшення їх розмірів.

Що стосується лікування, то антибіотики тут не допоможуть. Мало того, вони послаблять організм дитини ще більше. При легкій формі мононуклеозу в якості лікування зазвичай призначають антигістамінні препарати, полоскання горла, краплі в ніс і за показаннями - гепатопротектори. У більш важких випадках призначаються внутрішньом'язові ін'єкції глюкокортикостероїдів (зокрема, преднізолону) і препарати інтерферону, які знизять вірогідність розвитку хронічного захворювання.

Не менш важливо для хворих мононуклеозом дотримуватися постільного режиму, давати жарознижуючі препарати тільки при температурі вище 38-38,5 градусів, не перегрівати дитину і давати рясне тепле пиття. В якості рекомендацій дітям старшого віку призначається дієта: в наступні півроку (іноді менше) з денного раціону дитини доведеться виключити жирні, смажені і гострі страви і все те, що надає додаткове навантаження на печінку. Вітаються пісні м'ясні продукти, риба, овочі в необмеженій кількості і фрукти у свіжому, відвареному або запеченому вигляді.

Мононуклеоз має ряд ускладнень, а саме запалення серцевого м'яза, серозний менінгіт, пневмонія, судомний синдром, стоматит, отит, а при серйозних ураженнях печінки - жовтяниця. На щастя, ці ускладнення зустрічаються рідко, але, як правило, після одужання рекомендується регулярне відвідування лікаря протягом деякого періоду часу (півроку-рік), іноді лікар може призначити і додаткові дослідження, зокрема, ЕКГ, аналізи крові і сечі.


Консультант: Мололкіна Лариса Олександрівна, кандидат медичних наук, лікар-отоларинголог клініки «Сімейний лікар»