Рахіт - профілактика і лікування.

Одне з найпоширеніших захворювань серед немовлят - це рахіт, а точніше кажучи, кальцієво-фосфатна недостатність. В Україні частота розвитку рахіту серед дітей раннього віку коливається, за даними різних джерел, від 54% до 66%, а серед недоношених дітей - від 75% до 85%.

Як показує практика , діагноз «рахіт» числиться в медичних картах більшості малюків. Їм призначають відповідне лікування, зокрема, прийом вітаміну D. У результаті численних призначень серед батьків частенько розгораються спори про необхідність приймати цей вітамін. Багато хто знає, що його передозування призводить до куди більш серйозних наслідків, ніж сам рахіт. Але в той же час прийом вітаміну важливу роль у формуванні скелета дитини, позбавляє його від небезпечного нестачі кальцію і від проблем зі здоров'ям у дорослому житті. Спробуємо розібратися, що до чого.

Що таке рахіт?
Рахіт - це захворювання, викликане недоліком кальцію і фосфатів в організмі малюка. Він виражається в порушенні мінералізації кісток, а також нервово-м'язової передачі, що тягне за собою затримку росту, кісткові деформації і вегетосудинну дисфункцію. Кальцій і фосфор необхідні для правильного розвитку та роботи організму людини.

Кальцій забезпечує скорочення м'язів, допомагає виробляти енергію, а також відповідає за правильну роботу нервових клітин, регулює тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи, входить до складу білкових молекул, гормонів та ферментів, а також відіграє важливу роль у функціонуванні захисної системи організму.

Фосфор забезпечує енергетичні процеси в організмі, бере участь в обміні речовин , зокрема, допомагає засвоюватися глюкозі і є найважливішим компонентом клітин.

Дефіцит цих мікроелементів в організмі людини негативно позначається на стані здоров'я і призводить до розвитку різних захворювань, а також перешкоджає нормальному росту і розвитку дитини.

Вітамін D і речовини, в які він трансформується всередині організму, регулюють всмоктування кальцію і фосфору в кишечнику, а також процес їх відкладення в кістках. При нестачі вітаміну D кальцій і фосфор починають вимиватися з кісток. Порушується їх «будівництво» і мінералізація, що призводить до розм'якшення кісткової тканини і відповідно до деформації скелета.

У чому причина?
Виникнення рахіту пов'язано з багатьма факторами. Як правило, передумови для цього захворювання складаються ще до народження дитини. Важливу роль відіграють спосіб життя і дієта майбутньої матері. Ризик розвитку рахіту на першому році життя збільшується в кілька разів, якщо вагітна жінка страждає гестозом або сидить на вегетаріанської дієти, яка виключає вживання в їжу молочних і м'ясних продуктів, а також риби і яєць. Після народження рахіту в найбільшою мірою схильні недоношені діти, а також малюки, що знаходяться на штучному вигодовуванні. Однак на природному вигодовуванні теж великий ризик виникнення рахіту, особливо, якщо годування пролонгована, а своєчасного введення прикорму не відбувається.

Крім того, недостатність кальцію і фосфатів може спостерігатися при порушенні кишкового всмоктування, яке розвивається через лактазной недостатності, целіакії, ентеропатій і кишкових інфекцій. Рахіт можуть спровокувати і спадкові захворювання, а також судомні синдроми і різні захворювання нирок і печінки.

Симптоматика
Перші ознаки захворювання з'являються в 1-2 місяці після народження дитини, а розгорнута клінічна картина спостерігається вже до 3-6 місяців. У першу чергу страждає нервова система. З'являється порушення сну, неспокій, підвищена збудливість, несподівані здригування і полохливість. Основним симптомом, який без зусиль помічають практично всі матері - це поява підвищеної пітливості дитини, при цьому піт має кислу природу, що в результаті веде до появи свербежу, пітниці і виникнення попрілостей.

Надалі з'являються порушення стільця (запори і діарея), сеча дитини набуває аміачний запах, знижується м'язовий тонус. Тривалість початкового періоду захворювання від 2-3 тижнів до 2-3 місяців і при своєчасній адекватної терапії. Прийом препаратів, що містять вітамін D, веде до зникнення клінічних проявів рахіту, після чого дитина повністю одужує.

Якщо ж лікування не було розпочато вчасно, то захворювання продовжує прогресувати. З'являються зміни з боку кісткової системи, а саме: розм'якшення тім'яних і потиличних кісток, податливість по ходу швів черепа, утворюються лобові горби. До третього місяця життя дитини можна виявити так звані реберні чотки - потовщення ребер у місцях їх переходу в хрящову частину (по обидва боки від грудини). Зуби у малят, що страждають рахітом, прорізуються із запізненням, іноді безладно.


При цьому емаль зубів дуже тонка, слабка, тому вони схильні до раннього карієсу.

У другому півріччі життя, коли дитина починає сидіти і збільшується навантаження на хребет, з'являється рахітичний горб і деформації грудної клітини. Зниження м'язового тонусу призводить до затримки моторного розвитку: дитина пізніше утримує голову, сідає і починає ходити.

Відзначається також підвищена стомлюваність дитини, він вважає за краще залишатися в ліжечку, відмовляється від активних ігор, часто дратується і плаче. Порушення з боку нервової системи можуть проявлятися у вигляді тремтіння підборіддя і рук. Якщо дитина вміє вставати на ноги, то вже стають помітними деформації нижніх кінцівок, зокрема, ноги малюка виглядають як букви Х або О.

При важких формах рахіту діти істотно відстають у фізичному і психічному розвитку, з'являються грубі деформації кісток черепа, грудної клітки і кінцівок. Як правило, на цій стадії діти вже не можуть самостійно вставати і деколи навіть сидіти без сторонньої допомоги. Крім того, наголошується утруднене часте дихання, підвищена частота серцевих скорочень і збільшення розмірів печінки. На цій стадії захворювання кістки дитини стають такими крихкими, що можуть зламатися навіть при мінімальних навантаженнях.

Профілактика рахіту
Профілактика рахіту має починатися ще до народження дитини, бажано на стадії планування вагітності або на стадії вагітності . Майбутній мамі рекомендується частіше бувати на свіжому повітрі, вести активний спосіб життя (але без перевантажень). Крім того потрібна адекватна станом вагітної фізичне навантаження і правильне харчування (ніяких дієт і вегетаріанства). У раціоні обов'язково повинні бути присутніми молочні, кисломолочні, м'ясні та рибні продукти, а також яйця, свіжі овочі, фрукти та зелень. Якщо вагітна жінка страждає лактазной недостатністю незбиране коров'яче молоко можна замінити кисломолочними продуктами, а при алергії до білка коров'ячого молока можна замінити його на козяче.

Під час вагітності обов'язковий прийом спеціальних вітамінно-мінеральних комплексів, що попереджають розвиток дефіциту корисних речовин в організмі матері і майбутньої дитини. Лікар може призначити профілактичні дози вітаміну як здоровим вагітним жінкам так і майбутнім мамам з групи ризику, які мають соматичні або генітальні захворювання. Як правило, вітамін D призначається в останньому триместрі вагітності.

Після народження дітям першого та другого року життя також призначається профілактична доза вітаміну D, особливо тим, хто живе в умовах середньої смуги. Профілактична доза приймається в період з жовтня по травень, тобто в ті місяці, коли звичайного сонячного світла недостатньо для самостійного вироблення організмом адекватних доз вітаміну. З травня і до жовтня профілактичні дози не приймаються, оскільки в цей час року вистачає того, що виробляється під впливом сонячного світла.

Лікування рахіту
Єдиний спосіб лікування рахіту - це призначення вітаміну D в строго індивідуальних дозуваннях, які може і повинен підібрати виключно педіатр, тому що в противному випадку може виникнути передозування вітаміном, яка, як багато хто вже знають, набагато небезпечніше, ніж сам рахіт.

Саме лікування має бути комплексним. У нього входять не тільки прийом вітаміну, але й дотримання правильного режиму дня, достатнє перебування дитини на свіжому повітрі, лікувальна фізкультура, масаж і хвойно-сольові ванни.

Якщо рахіт виникає у дитини, що годується грудним молоком, то в такому випадку безпосереднє відношення у розвитку захворювання має дієта матері. При штучному вигодовуванні необхідний правильний підбір адаптованої молочної суміші, що містить вітамін D, для чого також необхідно проконсультуватися з дільничним педіатром.

Поради від експерта:
«При появі перших ознак захворювання, необхідно негайно звернутися до педіатра для обстеження і, при встановленому діагнозі, дотримуватися його рекомендацій. Годує, доведеться на якийсь час годування забути про розвантажувальних дієтах і вегетаріанство. Дуже важливо дотримуватися режиму дня дитини. Малюкові потрібні своєчасні і в достатній кількості (від 2 до 4 годин на день) прогулянки на свіжому повітрі та інсоляції (сонячні ванни). При цьому краще за все не прямі сонячні промені, а «мереживна» тінь. Крім того, з дитиною хворим на рахіт потрібно регулярно проводити спеціальну гімнастику. Рахіт - захворювання небезпечне, але за своєчасної та правильної терапії, він повністю виліковний ».


Експерт: Лев Юрійович Норсеев, дитячий хірург, ГУ Російська дитяча клінічна лікарня МОЗ РФ