Домашні пологи і перинатальна смертність.

(Midwifery Today. com, E-news, volume 1, issue 29: Homebirth. July 16, 1999)


У Гессені (Німеччина) закінчено 1918 -місячне дослідження, матеріалом для якого послужили 1148 пологів, що планувалися як не лікарняні. У дослідженні брало участь 35 акушерок з незалежних акушерських центрів та 50 акушерок, що спеціалізуються на домашніх пологах. Особливу увагу було приділено оцінці ступеня досвідченості та скринінгове методів, що дозволяє виявляти при вагітності ступінь ризику; жінки, у яких розвивалися ускладнення, направлялися в госпіталь. Висновки, зроблені на підставі цього дослідження, говорять про те, що при домашніх пологах значно рідше виникає потреба в медичних втручаннях і ці пологи вимагають менше витрат (тобто коштують дешевше). Це було ще одним підтвердженням даних, отриманих раніше в інших країнах. Особливістю даного дослідження було те, що фінансували його Міністерство охорони здоров'я і ведуча медична страхова компанія Німеччини (Elisabeth Giesel, ENCA European coordinator).


У Британському національному звіті (British national survey) за 1970 рік середній рівень перинатальної смертності (УПС) склав 27,8 на 1000 для лікарняних пологів і 5,4 на 1000 для домашніх або проведених в амбулаторії дільничного лікаря (general practitioner unit). При цьому отримані цифри для лікарень були вище не за рахунок того, що в лікарні прямували жінки з більш високим ступенем ризику. Коли дані по УПС були стандартизовані за віковими групами, по тому, які це пологи за рахунком, за наявності симптомів гіпертензії/гестозу, індексу шкали перинатального ризику, методом розродження і вагою дітей при народженні, то отримані конкретні дані по кожній групі для лікарняних пологів різнилися від 22,7 до 27,5 на 1000 пологів, тоді як для домашніх/амбулаторних пологів лежали в межах від 5,4 до 10,5 на 1000.


У 1970 році у Звіті була використана шкала перинатального ризику, що дозволяє виявляти ступінь ризику виникнення ускладнень під час пологів. При порівнянні УПС для однакових груп ризику (дуже низька, низька, середня, висока, дуже висока) лікарняний УПС був нижче домашнього/амбулаторного тільки для групи дуже високого ризику. У всіх групах, за винятком групи дуже високого ризику, відмінності були значимі. УПС для групи високого ризику в домашніх/амбулаторних пологах (15,5/1000) був трохи нижче УПС для групи низького ризику у лікарняних (17,9/1000). Більш того, УПС в домашніх/амбулаторних пологах для груп дуже низького, низького і середнього ризику був однаковий, тоді як у лікарняних - наростав з кожною наступною групою в 2 рази, звідки можна припустити, що лікарняна техніка ведення пологів реально збільшує ступінь ризику.



Відсоток новонароджених з дихальними розладами (9,3% проти 3,3%), рівень смертності через дихальних розладів (0,94% проти 0,19% ), частота госпіталізації у відділення реанімації новонароджених з дихальними розладами, які пережили 6 годин (62,0% проти 26,2%) - усі ці показники були вищими для лікарняних пологів (скрізь p <0,001), що є ще одним очевидним свідченням того, що медичні втручання не запобігають сумного результату подій.


З того часу загальнонаціональних досліджень не проводилося, проте менш великі дослідницькі роботи підтверджують той факт, що падіння середнього рівня перинатальної смертності з 1970 р. відбулося не за рахунок збільшення числа лікарняних пологів. Насправді, в ті роки, коли збільшувався відсоток лікарняних пологів - сніженіеУПС було мінімальним і навпаки.
Хенс Гоуер, «Факти проти акушерських міфів» (Hency Goer, Obstetric Myths Versus Research Realities, A Guide to the Medical Literature, Bergin ? Garvey, 1995


Tew опублікувала результати британського дослідження, які підтвердили аналогічні дані минулих років. Для пологів низького ступеня ризику УПС був у 7 разів вище в лікарняних умовах. Для пологів високого ступеня ризику рівень перинатальної смертності був в 4,5 рази вище в лікарняних умовах. Поза лікарні «пологи були набагато безпечніше для матерів, що мали як низьку, так і високу ступінь ризику».


Вона перевірила дані, отримані в 1986 р. а Голландії, де 1/3 пологів - домашні. Країна взагалі має чудову акушерську службу і прекрасні показники. Тим не менш, УПС для лікарняних пологів був у 6 разів вище, ніж для домашніх.

Результати датських досліджень також дозволяють провести порівняння двох систем допомоги при пологах. Для нормальної (не переношеної) вагітності УПС був у 10 разів вище у лікарів, ніж у акушерок. «При цьому лікарі не мали справу з жінками більш високого ступеня ризику, ніж акушерки, на це не можна списати зазначену десятикратну різницю », - робить висновок Tew.


« Британський і американський досвід, нині має потужну підтримку в данських результати дослідження, з упевненістю говорить про те, що домашні пологи і допомогу акушерки в дійсності «безпечніше, ніж ми вважали" . Обидва вони вказують на найбільш безпечне вирішення питання. Небезпека домашніх пологів полягає не в загрозі для життя мам і немовлят, а в загрозі, яку вони становлять для благополуччя і процвітання лікарів акушерів-гінекологів та їх практики ».