Пологи 22-го століття.

Я вирішила написати цю статтю не для того, щоб звеличити американську медицину й поскаржитися, що в нашій країні подібний рівень сервісу неможливо отримати ні за які гроші. Медицина в США не ідеальна, і в американців до неї дуже багато претензій. Але мова не про це. Американська медицина просто - інша. Певне уявлення про те, як це робиться в Америці, ми маємо, завдяки серіалам «Швидка допомога» і «Доктор Хаус». Проте по-справжньому відчути різницю я змогла тільки після того, як народила в США свою дочку. І народження дитини в американському госпіталі - це зовсім інша історія, ніж візит в російський пологовий будинок.

Сімейний лікар у ролі жіночої консультації
Перше, що робить американка, вирішуючи завести дитину, - відмовляється від контрацепції . У США серед білого освіченого населення практично виключені незаплановані вагітності, а абортів в Америці майже не робиться, хоча вони не заборонені. Майже у всіх є сімейний лікар - лікар загальної практики, General Practitioner, який наглядає за здоров'ям усіх родичів - від немовлят до старих. Такі практики передаються з рук у руки, це як друг сім'ї, і тим, хто тільки що приїхав в країну, складно підібрати фахівця, який зможе стати таким другом.

Одним словом, я прийшла до свого сімейного лікаря і заявила, що вагітна. Вона страшенно зраділа! Тут немає жіночих консультацій, а гінекологи не займаються нормально перебігають вагітностями. Так що мою вагітність вела наша GP. Ми разом з чоловіком ходили до неї кожні кілька тижнів. В основному вона зі мною розмовляла, в тому числі ми з нею обговорювали, як старший син сприйме нового члена сім'ї, іноді посилала на аналізи. Огляд був тільки один, взагалі тут гінекологічні огляди не популярні - всі бояться занести інфекцію. Я їй розповіла, як народжувала в 1995 році в Росії, і мені здається, вона мені не повірила, хоча виду не подала. У мене був настільки жахливий досвід перших пологів, що я взагалі не думала, що сподвігнусь на це ще раз. Як би там не було, в моїй карті була зроблена позначка, що мені потрібна особлива увага з боку акушерів.

Пацієнт повинен бути задоволений
Характерна риса місцевих медиків - вони ніколи ні на чому не наполягають і дуже піклуються про те, щоб пацієнт був задоволений. Багато наших співвітчизників, які звикли до того, що слово лікаря - закон, на цьому обпікаються. Американські лікарі всі призначення подають у вигляді рад або навіть у формулюванні «було б непогано зробити ось що». Якщо ти скажеш, що заперечуєш проти якихось процедур або досліджень, вони, може, ніколи більше про це не згадано, навіть якщо це насправді потрібно.
За всією вагітність мені зробили всього два УЗД - в 7-8 і 16 тижнів. Частково - бо це дуже дорого, частково - тому що до цих пір не закінчені дискусії про нешкідливість цього дослідження. Взагалі, якщо чогось не треба «зарізу», то робити не буде.

Цікаво, що стандарти в американській медицині постійно змінюються. Наприклад, рік тому скринінг на Даун-синдром робили тільки після 36 років, а через 3-4 місяці його стали робити всім. Просто страховики порахували, подивилися, що вигідніше, - і вирішили, що вигідніше робити всім підряд.

Збереження - справа рук зберігаються
На 16-му тижні у мене серед ночі відкрилася кровотеча, і я помчали в госпіталь. Там мене прийняли, оглянули - сказали, що до 20 тижнів вони нічого для збереження не роблять. Я тоді озлілась дуже сильно. На ранок здзвонилася з домашнім лікарем і прийшла до неї на прийом. Але й вона тільки головою похитала: «Тут що Бог дасть. Після 20 тижнів будуть рятувати всіма можливими і неможливими способами ». На щастя, обійшлося. Якщо б не обійшлося, я б, напевно, дуже погано ставилася до американської медицині.

Вибір пологового будинку
Одного разу мій лікар принесла рекламний величезний буклет пологового будинку і порадила сходити на екскурсію в пологове відділення, зустрітися з анестезіологами, може бути, записатися на якісь заняття. І запитує: «А хто у вас буде пологи приймати?» А ви, кажу, можете? «Так, я 40 пологів прийняла. З радістю допоможу вам. А хто у вас буде неонатологом? »А ви можете? «Так, велике вам спасибі за довіру!» Насправді, я зовсім не зобов'язана була обмежувати свій вибір нашим сімейним лікарем. Але вона мені подобалася, а їй - я це бачила - було дуже приємно, що я захотіла народжувати саме з нею.

Отже, ми з чоловіком відправилися на екскурсію в госпіталь. Magee-Womens Hospital of UPMC (Піттсбург) вважається по одному з рейтингів 6-м у США. Але це американська «примочка» - вони люблять рейтинги і будь-який свій об'єкт намагаються називати «кращим» за яким-небудь критерієм. Це величезний науково-дослідний центр, відповідно всі працюють там лікарі мають ступеня і ведуть викладацьку та наукову діяльність. Мій лікар не була співробітником цього центру, але за договором з ним мала право використовувати його приміщення та обладнання. Взагалі, в США звання лікаря присвоюють вже після бакалавра та магістра, так що коли говорять «мені потрібен лікар на пологах», американці дуже дивуються - навіщо жінці людина зі ступенем там, де все може зробити акушерка?

Пологовий будинок або готель?
Один з принципових моментів під час пологів - це допомогти жінці уникнути стресу, який можуть викликати нові люди, білий колір, блискучі інструменти. Тому в американському госпіталі зроблено все, щоб уникнути відчуття лікарні. Там навіть халати медперсоналу в квіточку! На підлогах - ковролін, на стінах - дуже пристойна живопис. Для бажаючих - гідромасаж на поверсі. В операційних, звичайно, по-іншому, але в цілому шпиталь був схожий на першокласний готель.

Нашу екскурсійну групу провели в пологове відділення. Це було так дивно! Тридцять осіб - вагітні жінки з чоловіками, дітьми, родичами - запали у вільну палату. Подумалося: скільки гидоти вони з собою натащат! Але з чистотою тут проблем немає, а, як я вже згадувала, лікарняних інфекцій бояться набагато сильніше побутової бруду. В інших палатах в цей же час народжували, причому деякі двері були прочинені - ніхто не кричить.

У палаті все зроблено для комфорту і спокою. На стіні - дошка для записів. Приходить усміхнена дівчина і представляється: «Я буду вашою медсестрою», пише на дошці своє ім'я та номер пейджера. Дрібниця, а так здорово! Всі, хто заходить до тебе, не реагують на тебе як на частину обстановки, а бачить в тобі людину.

У госпіталі є ресторан, там можна купити квіти і якісь необхідні речі. Можна прямо в післяпологовій палаті влаштувати романтичну вечерю при свічках.


Зрозуміло, що це можливість додаткового заробітку для госпіталю, але там люблять не твої гроші, а тебе. Найстрашніше для будь-якого медзакладу - отримати негативний відгук, це дуже відбивається на репутації, а значить - і на заробітках. Пацієнт «голосує» рублем.

Мої чудові пологи
У мене відійшли води, і я тут же подзвонила своєму лікареві і поїхала в пологовий будинок. Лікар мала під'їхати пізніше. Після приймального покою ти ніде не перетинається з іншими хворими. Добре це чи погано, але друзів з пологового будинку призвести не вийде: ти і чоловік (його присутність навіть не обговорюється) з самого початку знаходитеся в окремому приміщенні - всього у нас було три палати: у приймальному покої, родова і післяродова.

У пологовому відділенні кільцевої коридор, щоб можна було гуляти під час сутичок. Я ходжу, з усіма вітаюся, у мене ейфорія: радість-то яка! Я народжую! На мені датчик, у мого лікаря - монітор, на який надходить повна інформація про мій стан. Весь цей час чоловік фотографує. В Америці немає такого: поки не народиш, нічого не купувати, нікому не розповідати. На пологи народ приходить з відеокамерою, квітами, заздалегідь заготовленими подарунками.

Епідуральна анестезія
Коли я зрозуміла, що скоро буде боляче, повернулася в палату і зажадала епідурал. Тоді його ставили з розкриття в 4 пальці, тепер - за бажанням жінки. Прийшов доктор, подивився карту, там написано здувати з мене порошинки. І він вимовляє дивовижні слова: «Один раз я не послухав жінку і шкодую досі. Я думаю, що у вас немає потрібного розкриття, але я зроблю, як ви хочете, тому що я взяв собі за правило слухати жінку ». А мені вже боляче. Покликали анестезіолога - веселого хлопця, він не без успіху намагався розважити мене розповідями про свого собаку.

Ліки, які використовують американські анестезіологи, відрізняються від тих, які застосовуються в Росії, не кажучи про те, що є вибір . Є навіть так званий walking epidural, при якому ти навіть можеш ходити. У мого анестезіолога такого препарату не було - він вважав, що це небезпечно, породіллі в такому стані ходити вже не потрібно, тому що вона може впасти. Я після знеболювання відчувала ноги, але не відчувала болю.

Америка - батьківщина анестезії, жінки тут народжували під знеболюючими вже більше 50 років. Але постановка епідурала вважається серйозною процедурою, тому необхідно, щоб лікар, який буде її ставити, мав достатній досвід і хорошу статистику про ускладнення. Якщо лікар говорить, що більше, ніж у 1-2 відсотків його пацієнтів бувають головні болі, то ви можете попросити змінити вам лікаря. І взагалі - якщо вас не влаштовує присутність студентів на ваших пологах, то їх не буде. Взагалі, оскільки госпіталь - одночасно і величезний навчальний центр, з одного боку, все зроблено для того, щоб студенти вчилися, з іншого - твої інтереси повністю дотримані. Мій сімейний лікар сама викладає і іноді в мене питає: чи не заперечую я, якщо сьогодні мене огляне студент? Я ніколи не заперечую - я сама студентка, і мені страшенно цікаво бачити зсередини, як їх навчають.

Мої чудові пологи (продовження)
Біль пішла. Ми включили телевізор, дивимося комедію. Періодично лунає регіт через сусідній стінки - там теж народжують.

У якийсь момент стало боляче по-іншому, я покликала свого лікаря. Вона запитала мене: «У якій позі ви хочете народжувати?» Ну, я народжую зазвичай - на спині. У палаті вимкнули майже весь світ. Зі мною розмовляли, веселили по-всякому. Витужілі за півтори години. Весь цей час акушерка внизу якісь паси руками проводила - в результаті у мене жодного розриву. У моєї акушерки менше 1% розрізів-розривів. А доктор весь цей час стоїть поруч і не робить абсолютно нічого - навіть рукавичок не наділа.

Народилася моя дівчинка! Її злегка обтерли, приклали до грудей. 9/10 за Апгар. Відчуття - все відбувається правильно. Ще хвилин 10 почекали, поки народиться плацента. Я потримала дитини, приклали до грудей. Я навіть не втомилася! Посадили мене на інвалідну коляску, відвезли на інший поверх в післяпологову палату. Дитина з першого моменту зі мною. Всі маніпуляції роблять тут же при тобі. Поки дитина спала, покликали лактаційного консультанта. Огрядна пані заявила про свої польське коріння, розстебнула халат і почала показувати техніку грудного вигодовування на собі, поки я не дала дозволу до мене доторкнутися. Комфортна дистанція в американців більше, ніж у нас - близько метра, і ніколи в США малознайомий чоловік не поплеще тебе по плечу і вже тим більше не схопить за груди. З забавного: нам подарували величезну сумку з дитячим харчуванням і побажанням успішного грудного вигодовування. Наостанок ми зробили загальні фотографії. Ця фотографія тепер висить у кабінеті мого лікаря - вона дуже дорожить відгуками своїх пацієнтів. Насправді, це дуже здорово, коли твої пологи приймає той, кого ти знаєш - і як людину, і як професіонала.

Часів через двадцять нам стало нудно, і ми поїхали додому.

Гроші вирішують все?
Медичні послуги в Штатах фантастично дорогі. 150 доларів за півгодини спілкування з лікарем - мене такі цифри вже не дивують. Неускладнені пологи і 36 годин перебування у шпиталі - 12 тисяч доларів, з них 2 тисячі - епідуральна анестезія. 30 мільйонів американців не можуть або не хочуть дозволити собі страховку. За свою медстраховку я плачу 400 доларів на місяць і ще 400 додає мій роботодавець. Ніхто заздалегідь у пологовий будинок не покладе без жорстких показань, бо це страшенно дорого. З іншого боку, чим менше люди перебувають в лікарнях, тим це краще для людей. Внутрішньолікарняні інфекції, що володіють стійкістю до антибіотиків, - штука досить неприємна.

Однак не слід думати, що за 12 тисяч доларів можна так само народити в будь-якому місці. Просто 12 тисяч - нічого не вирішують. Потрібно щоб тисячі жінок принесли свої 12 тисяч, щоб була побудована вся ця махина, оснащена найсучаснішим обладнанням, щоб там зібралися фахівці з відомими в медичній науці іменами і так далі. Зрозуміло, нікому не прийде в голову платити комусь гроші «мимо каси» - це просто дико. У госпіталю є вебсайт, ти можеш написати там свій відгук або навіть зробити пожертвування. І американці охоче жертвують.

... Пам'ятаю, прибігли все зі всіх поверхів нянечки й медсестри: «Ах, який дитинка!» Ти відчуваєш себе просто переможницею. А зараз я сама з сумом проводжаю поглядом вагітних: їм належить ще таке щастя!

Зі слів учасниці конференції Материнство.ру mos_ka записала Катерина Смирнова