Розмова про краснухи.

Найважчими моментами в житті кожної мами є хвороби її крихти. Крім того, найбільше лякає невідомість - коли неясно, що це за хвороба і як її лікувати. Найскладнішими для діагностики і найбільше лякають батьків є так звані «дитячі» інфекції, особливо протікають з висипом. Одна з таких інфекцій - краснуха, небезпечна не тільки для малюка, але і для жінки, якщо вона готується стати матір'ю.

Що це за хвороба?
Краснуху знають давно, вона була описана ще в шістнадцятому столітті й ??мала характер епідемій. На сьогодні, завдяки зусиллям по вакцинації дітей та дорослих на краснуху хворіють не дуже часто, проте вона залишається дуже актуальною і небезпечною хворобою через те, що викликає вроджені вади плоду, якщо захворіє вагітна жінка.

Краснуха - це вірусна інфекція, на яку хворіють тільки люди, від тварин вона не передається. Передається вона від хворих до здорових при кашлі, чханні, розмові, у дітей може бути і контактний шлях зараження через загальні іграшки. Через треті особи вірус не передається, якщо до вас прийшли гості, у чиїй сім'ї є хворий на краснуху, і при цьому вони самі не хворіють, можна не побоюватися зараження. Віруси не зберігаються на одязі, шкірі або волоссі.

Заразну для оточуючих є новонароджені з вродженою краснухою (вони можуть виділяти віруси до півроку), або хворі на краснуху діти, рідше дорослі. Заразною людина стає ще за тиждень до типових висипань і може заразити безліч людей до того моменту, поки не виявляться характерна висип і клінічні симптоми. Крім того, віруси виділяються ще приблизно тиждень, з того моменту як перестали з'являтися нові висипання. Однак не варто лякатися скороминущого контакту - для того, щоб захворіти потрібно досить тісно або довго спілкуватися з хворим, якщо ви пройшли за ним слідом у під'їзді, проїхали в ліфті чи зайшли в магазин, де до цього був краснушний хворий - ризик заразитися мінімальний.

Якщо ви раніше хворіли на краснуху, тоді вона вам більше не страшна - після хвороби розвивається стійкий довічний імунітет. Якщо ви або ваша дитина щеплені, треба пам'ятати, що стійкий імунітет зберігається в межах 5-6 років, потім необхідні ревакцинації, щоб створити необхідний рівень антитіл.

Вірус краснухи не витримує умов зовнішнього середовища, так що для безпеки в будинку досить провести вологе прибирання з звичайними дезінфекційними засобами. Віруси добре переносять холод, тому пік захворюваності припадає на холодну пору року.

Хто хворіє і що відбувається
Хворіти краснуху може будь-яка людина і дитина, і дорослий. Але найчастіше хворіють малюки у віці 3-6 років, і після хвороби формується довічний імунітет. До року зазвичай діти не хворіють через наявність антитіл від мами, і за рахунок передачі їх з грудним вигодовуванням. З однаковою ймовірністю можуть захворіти і хлопчики, і дівчатка, причому серед «садіковскіх» діточок захворюваність вище в кілька разів. Крім того, небезпека краснухи полягає в тому, що близько чверті всіх жінок дітородного віку, яким зараз від 20 до 40 років, не мають антитіл до краснухи - значить, можуть нею захворіти. А зазвичай, коли старшому малюку виповнюється 3-6 років, в сім'ї замислюються про поповнення - ось актуальність краснухи і зростає в кілька разів. Якщо старший малюк принесе краснуху з садка, а його не хворіла мама має вагітність малого терміну, це може закінчитися плачевно, вірус легко проникає через плаценту і вражає майбутнього малюка!

Як виявляється краснуха у дітей?
Період інкубації у краснухи досить тривалий, може тривати два-три тижні, потім починається так званий продромальний період, що характеризується загальними проявами - може бути слабкість, нездужання, зниження апетиту, головні болі, болі в м'язах і суглобах. У малюків може бути невелике почервоніння вічко без гнійного відокремлюваного, почервоніння горла. Пізніше приєднується збільшення лімфатичних вузлів - потиличних, заднє-шийних і привушних, вони слабо болючі. Всі ці прояви звичайно тягнуться до трьох діб, а потім настає розпал хвороби з типовими висипаннями, підйомом температури і змінами на слизових рота. Зазвичай у роті формуються яскраво-рожеві цятки в області м'якого піднебіння, що зливаються і переходять на дужки, утворюючи темно-червоні плями. Висип має характерну послідовність - вона починається з особи, поширюючись на груди і все тіло. Особливо сильно виражена висип на сідницях і спині дитини, а ось на долонях і на підошвах висипу немає, що теж відрізняє її від інших хвороб. Вона багата, у вигляді плям з підвищеннями, без бульбашок, особливо багата вона в першу добу. Плями можуть зливатися в єдине ціле, особливо в області обличчя, і з другого дня стають схожими на червоні точки на рожевому підставі з невеликим сверблячкою. До третю добу висип звичайно блідне і поступово зникає, не залишаючи після себе змін на шкірі, може відзначатися лише слабке лущення. Температура рідко підвищується вище 37.5-38 С, і тримається зазвичай пару днів. Допомагає докторові в постановці діагнозу і реакція крові дитини - в аналізі буде відзначатися нейтрофільний (за рахунок сегменто-і паличкоядерних клітин) лейкоцитоз і можуть з'являтися специфічні плазматичні клітини. Іноді, особливо у дівчаток і молодих жінок, можуть відзначатися припухлості і болючість суглобів, яка проходить сама за пару тижнів.

Небезпека краснуха представляє для дітей з патологією нервової системи, зниженням імунітету і порушеннями в системі зсідання крові - такі діти більше схильні до ризику розвитку ускладнень і важкому протіканню хвороби.


Тому про вакцинацію таких малюків потрібно подбати в першу чергу.

Небезпека краснухи для плоду
Якщо для дітей старше року краснуха не представляє сильної небезпеки, то для малюка в животику мами краснуха дуже небезпечна. Якщо мама не має антитіл до неї в результаті перенесеної хвороби або щеплення, вона може захворіти на будь-якому терміні вагітності. Вірус дуже любить селитися в тканинах ембріона, порушуючи його нормальний розвиток, особливо важкі пороки розвиваються у перші 14 тижнів життя. Дуже рідко краснуха проходить благополучно для матері і дитини, в більшості ж випадків відбувається інфікування плаценти і плода, аж до його загибелі, самовільних абортів і мертвонароджень.

Ступінь і тяжкість ураження залежить від часу зараження - чим менше термін вагітності, тим більш несприятливий прогноз дається для дитини. У перший триместр вагітності небезпека зараження до 8 тижнів наближається у 100%, з 9 по 12 тиждень - близько 70%, а після 16 тижнів ризик знижується до 15-20%. Розвиток вад у плода не залежить від того, наскільки важко краснуха протікає у мами.

Виділяють так звану тріаду вад, присутніх при вродженої краснухи - глухоту, катаракту і пороки серця. Однак вроджена краснуха на сучасному етапі не обмежується тільки ними, в результаті проведених досліджень з'ясована роль вірусу в порушеннях формування лицьового скелета, ураження мозку, глаукоми, порушень будови печінки та селезінки, вад сечостатевих органів.

Крім того, перенесена краснуха на термінах вагітності більше 16-18 тижнів може відбитися на розвитку нервової системи і фізичному розвитку - можуть бути затримка росту і ваги, а також судоми або різні ступені розумової відсталості. Крім того, внутрішньоутробне інфікування на пізніх термінах відбивається на роботі плаценти і призводить до ускладнень в пологах.

Як поставити діагноз і як визначити саме краснуху?
При розвитку класичної краснухи у малюка діагноз поставити не складно - збільшення лімфовузлів в поєднанні з типовою висипкою дозволяє запідозрити захворювання. Крім того, на користь краснухи буде сказати й те, що в садку, який відвідував малюк, є й інші випадки захворювання, або в оточенні є хворі. Для точного діагнозу потрібно ще й аналіз крові на рівень антитіл. Приділимо цьому аналізу пильну увагу, так як він дозволяє точно визначити наявність краснухи у дитини та жінки.

Лікарі рекомендують усім жінкам, хто планує вагітність, пройти обстеження на рівень антитіл до краснухи. Якщо з'ясується, що жінка не має імунітету - варто вакцинувати її, і через 2-3 місяці можна спокійно вагітніти, не побоюючись захворювання.

Як же визначається краснуха? Це просто - досліджують так звані антитіла, особливі імуноглобуліни двох груп - IgM та IgG. Імуноглобуліни групи М є ознакою гострої інфекції - вони з'являються в організмі з перших днів хвороби, максимальне їх кількість утворюється на другий-третій тиждень, а зникають вони через один-два місяці. Якщо в крові виявлено велику кількість цих імуноглобулінів, значить, йде гостра інфекція, навіть якщо виражених ознак і висипки немає. Якщо імуноглобуліни М не виявляються - ситуацій може бути дві: - імунітету до краснухи немає, тобто людина нею не хворів, або краснуха була в минулому, більше 3 місяців тому. Але як же визначити - була чи ні? для цього якраз і потрібні імуноглобуліни IgG, вони ще називаються молекули пам'яті. Ці імуноглобуліни починають вироблятися пізніше, ніж М, приблизно до кінця першого тижня хвороби, максимальна їх кількість досягає піку до місяця. Крім того, ці імуноглобуліни IgG будуть зберігатися в певному кількості протягом усього життя, даючи можливість забезпечувати довічний імунітет до краснухи.

Тепер розбираємося в аналізі: якщо є IgМ і немає IgG, значить людина захворіла на краснуху або нещодавно зробив щеплення. Якщо є обидва цих виду імуноглобулінів, це говорить про другому тижні хвороби. Крім того, якщо є тільки IgG, це говорить про те, що дитина або жінка краснуху перехворіли і вона їм більше не є небезпечною, організм виробив стійкий імунітет. Якщо ж при аналізі не виявляється ніяких антитіл - це говорить про те, що краснуха для цього пацієнта небезпечна, він не хворів, не вакцинована і може захворіти.

Що зробити?
Формує повноцінний захист для малюків і жінок дітородного віку вакцинація від краснухи. в Росії вона включена до національного календаря вакцинації і виконується в 12 місяців разом з кором і паротит. Крім того, проводиться ревакцинація в шість років. дівчаток, які не були щеплені з яких-небудь причин раніше, рекомендовано прищепити одноразово в 14 років, а потім, перевіривши рівень антитіл, рекомендовано вакцинувати жінку за 2-3 місяці до зачаття малюка.

Дуже часто батьків хвилює питання, чи можна щепити дитину, якщо вдома є вагітна жінка, адже вірус у вакцині живий. Так, можна, вакцинний вірус слабкий і не заподіє шкоди майбутньої матері.

У цілому, проблема краснухи стала не такою гострою, завдяки масовій вакцинації. Однак вакцинація ведеться активна лише останні 10 років, тому більшість жінок репродуктивного віку, які зараз планують малюка, не були вакциновані в строк і за всіма правилами. Тому для них краснуха потенційно небезпечна.