Кір.

У батьків широко поширена думка, що всі дитячі інфекції на те й називаються такими, що ними потрібно перехворіти у дитячому віці, і тоді вони переносяться легко. На жаль, це дуже велика помилка. Більшість цих інфекцій не так нешкідливі, особливо для малюків до трьох років, і можуть давати серйозні ускладнення. Крім того, останнім часом почастішала тенденція до зміни клінічної картини інфекцій, збільшення частоти тих інфекцій, що раніше були рідкістю. Одне з таких захворювань - кір.

Що це за хвороба?
Кір - хвороба аж ніяк не нова, вона існує більше тисячі років. Але довгий час її відносили до висипний лихоманок, які в середньовіччі викошували цілі міста. Пильна увага кору стали приділяти з 19 століття, а в середині 20 століття ретельно і детально описали і почали вести розробку вакцин проти цього захворювання. І, до речі, успішно. Причому, у Всесвітній Організації Охорони здоров'я є план щодо усунення цієї інфекції на землі, подібно чорної віспи. Проте, виникає безліч труднощів, і поки це лише довгостроковий проект.

Кір - це гостра інфекція, що викликається особливими вірусами «Polynosa rnorbillorum», які викликають ураження кон'юнктиви очей, верхніх дихальних шляхів і шкірні висипи. Вірус кору небезпечний тільки для людини та деяких видів людиноподібних мавп, тому, що їхній організм дуже близький до людського, для інших тварин він не небезпечний і заразитися від них не можна.

Де, від кого і як можна заразитися ?
Це вірус, досить нестійкий у зовнішньому середовищі, він швидко гине від сонячного світла, будь-яких засобів дезинфекції і тому через одяг, руки, загальні іграшки і третіх осіб він не передається. Кір - це вірусна інфекція, яка передається повітряно-крапельно - при розмові, плачі, чханні, кашлі. На відміну від краснухи, при якій потрібен тривалий тісний контакт, при цій хворобі зара-зіться можна і при знаходженні в приміщенні, де до цього був хворий на кір, його віруси зберігають-ся там до 2 годин. Доведено, що усередині житлових і громадських приміщень вірус кору може по-різному-сіться на досить довгі відстані по коридорах, потрапляючи в сусідні квартири, кімнати, отеє-ки. Тому, реальна небезпека загрожує всім, хто не має імунітету до кору і хто знаходиться в одному будинку з хворим, якщо цей хворий не ізольований і спокійно переміщається по будинку. Поширенню вірусу сприяє і струм повітря по системі вентиляції, так що від одного малюка реально може захворіти повністю багатоквартирний будинок.

Занедужує до 98% контактних, причому більшість з них діти, які не мають щеплень, або дорослі, хто робив щеплення останній раз 15-16 років тому. Малюки, які мають щеплення від кору, надійно захищені від неї, так само як і діти до року, якщо мама була щеплена або перехворіла на кір, тобто має антитіла, які й передає дитині. Найбільш небезпечно заразитися на кір для маляти до трьох років. У цьому віці відсоток летальних випадків та ускладнень дуже великий. Кір хворіють один раз в житті. Після хвороби залишається довічний імунітет.

Хворий починає виділяти віруси з останніх двох днів інкубаційного періоду і залишається заразний до 4 дні від початку висипань, а якщо кір протікає з ускладненнями, тоді й довше. В організм вірус мо-жет проникнути через слизові оболонки носа, глотки або очей, а звідти з кров'ю він поширюється по всіх органах і системах. Найбільше підходять для фіксації і розмноження вірусу клітки шкіри, слизові оболонки очей, верхні і нижні дихальні шляхи і ротова порожнина. У них розвиваються вогнища запалення, які і формують картину хвороби. Якщо вірус потрапляє в нервову систему, розвиваються важкі ускладнення - менінгіти (запалення спинного мозку) та енцефаліти (запалення головного мозку).

Захворювання на кір послаблює імунітет, тому часто приєднуються різні інфекції і загострюються хронічні захворювання. Найважче кір протікає у дітей з туберкульозом, фізично ослаблених, що мають анемію, що страждали на рахіт у дитинстві. Такі малюки мають несприятливі прогнози перебігу кору.

Як вона проявляється?
Термін інкубації при кору звичайно близько 10 днів, а висипання з'являються на 13 день від моменту зара-ження. Першими ознаками хвороби, як і практично всіх дитячих інфекцій, є загальні симптоми - підвищення температури причому зазвичай до 38-39 градусів, головний біль, кашель і нежить, малюк млявий, плаксивий, відзначається зниження його активності і апетиту, він погано спить. Зазвичай температура до другого-третього дня йде на спад, а от прояви самої хвороби посилюються. Рез-ко посилюється нежить, дитина чхає, рясно виділяються слизові сопелькі. Малюк часто кашляє, у нього дере в горлі і в дихальних шляхах. Може формуватися осиплість голоси, а кашель може стати гавкаючим і грубим. Крім того, формується кон'юнктивіт - очі сильно червоніють, дитині боляче дивитися на світ (світлобоязнь), причому настільки сильно, що дитина рефлекторно стискає повіки при появі світла, течуть сльози. Обличчя дитини кілька набряково - очі припухлі, ніс набряклий. Крім того, для кору характерні особливі зміни в роті - на слизових оболонках порожнини рота і м'якому небі. Це так звані плями Філатова-Бєльського-Коплика, вони з'являються приблизно за добу до висипань на шкірі. зазвичай це червоні плями неправильної форми, розміром від 0.2 до 0.7 мм, розташовані на оболонках твердого та м'якого піднебіння, лікарі називають її «корової енантема». Даний симптом дуже характерний для цієї хвороби і якщо його виявити - діагноз не складає труднощів, на жаль, через добу-дві плями зливаються, і утворюється загальна почервоніння порожнини рота. паралельно з енантема утворюються і особливі плями - вони расположенина внутрішньої поверхні щік, де розташовані корінні зуби - це маленькі, розміром не більш 1 мм білої крапки, оточеній червоним віночком. Ці цятки можуть групуватися і навіть зливатися, їх неможливо прибрати ватним тампоном. Зазвичай вони існують 2-3 доби, і виявляються з моменту висипань, а після їх зникнення залишається червона, бархатиста слизова щік.

З моменту появи шкірної висипки знову підвищується температура, яка росте перші 2-3 дні і , досягаючи максимуму, знижується практично до норми до 4-5 діб. Висипання починається з областей за вухами та особи, за добу вона заповнює все обличчя, в тому числі і носогубний трикутник, спускаючись на область шиї і частина грудей. з других-третє сток висип розповсюджується на тіло малюка та плечі і стегна, до четвертим добі обсипає все тіло до кінчиків пальці рук і ніг.


Така етапність дуже ти-ної для цієї хвороби, але в рідкісних випадках етапність може втрачатися.

Зазвичай це дрібні, м'які на дотик папулкі (горбки), вони рожевого кольору, розміром до зернинки проса або рису. А через кілька годин цей горбок оточується зоною запалення і почервоніння. Потім ці горбки з червоними плямами навколо зливаються в єдине велике пляма неправильних форм, в центрі яких можна промацати первинні горбки. Великі плями можуть зливатися. Аж до освіти майже суцільний висипу з рідкісними вогнищами незмінених ділянок тіла, які виглядають різко блідими на тлі палаючих плям. Рідше утворюються невеликі плями з горбиками або висип вогнищами крововиливів.

Висип тримається приблизно три доби і елементи починають бліднути в тому ж порядку, як і виникали, іноді буває так, що поки висип підсипає на кінцівках, на обличчі вона вже починає бліднути. Що проходить висип стає не такою опуклою, набуває синюшного відтінку, а потім перетворюється в світло-коричневі плями. Зазвичай такі ділянки пігментації тримаються до пари тижнів і можуть несильно лущитися.

Як відображається кір на організмі?
При початку висипань стан дитини різко погіршується. З'являються знову загальне нездужання, симптоми інтоксикації (головний біль, порушення сну і апетиту), але ще й ознаки порушення роботи нервової системи. Може бути пригнічення свідомості або збудження, можуть бути марення і галюцинації. Посилюється прояв нежиті, кон'юнктивіту, сильніше уражуються дихальні шляхи - формується трахеобронхіт, іноді і пневмонія.

Порушується серцево-судинна система - приглушаються они серця, знижується тиск. Може розвинутися міокардит - запалення серцевого м'яза. Страждає система травлення - відзначаються болі в животі, розлади стільця, порушення перетравлення. При високій температурі може биь затримка сечі, її концентрування і білок у сечі. Збільшуються лімфовузли, відбувається зміна картини крові - лейкоцитоз з нейтрофілами, а в стадію висипання вони змінюються лейкопенією - зниженням лейкоцитів у крові.

Відновлювальний період після того, як пройшли висипання триває ще деякий час, кілька тижнів ще зазначається загальна стомлюваність, слабкість, поганий апетит. Крім того. на довгий час зали-шається зниженими імунітет, тому дитину варто відмежувати від контактів з іншими малюками.

Окремо хочеться зупинитися на ускладненнях, справа в тому, що окрім важкого перебігу, кір ще й часто ускладнюється бронхітами та пневмоніями , причому важко піддаються лікуванню, в тому числі і антибіотиками. Небезпечний корової ларингіт, який може призвести до важкого стенозу гортані.

При кору нерідкі важкі стоматити, що обтяжують перебіг хвороби і порушують процес годую-ня і без того ослабленого малюка. Може розвинутися отит, блефарит (запалення повік), кератит (вос-палені рогівки).

Але найважчими є ускладнення з боку нервової системи - запалення головного та спинного мозку - енцефаліт і менінгіт.

Чим лікувати?
Будь-яка підозра на кір вимагає негайного виклику лікаря. Крім того, спостереження та лікування здійснюється тільки лікарем. У разі не ускладненого перебігу кір вимагає тільки противірусного та симптоматичного лікування. Однак, у разі важкого перебігу, особливо у дітей до трьох років вимагають іноді і госпіталізації, і антибіотиків та багатьох інших медикаментів.

Дуже важливим для батьків є основи догляду за хворим малюком. Обов'язковою повинен бути постільний режим, який зведе до мінімуму ризик ускладнень, спокійна обстановка в будинку і турбота і любов батьків. Добре провітрюйте кімнату, ретельно доглядайте за шкірою і слизовими - умивайте, обтирайте вологою губкою, відпрацьовуйте оченята, ніс і рот. Кімнату малюка слід затемнити, щоб яскраве світло не дратував око хворого, підніміть узголів'я ліжка вище, щоб полегшити дихання. Часто міняйте положення дитини, беріть на руки, щоб трохи порухатися з ним.

Годувати малюка з кором складно, апетит знижений. У гострому періоді потрібно багато напувати малюка і годувати потроху. Протертою їжею в теплому вигляді, щоб менше подразнювати слизові, в основному це повинна бути рослинно-молочна їжа, відварене м'ясо. Для немовлят ж кращим лікуванням буде грудне молоко. Буде потрібно додатково вітамінотерапія - комплекс вітамінів групи В, вітамін С і вітамін А.

А як же захистити малюка?
Якщо малюк контактував з корові хворим, і не має щеплення, один з методів профілактики кору - пасивна імунізація. Це введення готових антитіл, а на сьогодні, протикорової гамма-глобуліну. Він водиться уколом в м'яз у дозі 1.5 мл щоб полегшити перебіг хвороби, або в дозі 3 мл. якщо хочуть запобігти розвитку кору. Однак, ця міра ефективна тільки за умови. Що ця процедура проведена не пізніше шостої доби від початку інкубаційного періоду. Готують цей препарат з пуповинної крові, і він дорогий. За сучасними діючих інструкцій він застосовується дітям від 3 місяців до трьох років включно, а старше трьох років в ослаблених дітей, з імунодефіцитами, хронічними хворобами та туберкульозом. Якщо кір підозрюють у стаціонарі - імунізують всіх дітей, які перебувають на лікуванні поза залежності від віку. Це дозволило знизити ризик ускладнень і летальних випадків.

Основою профілактики кору є вакцинація. Перші вакцини були розроблені в Радянському Союз, і до цих пір вакцину від кору готують за технологією розробленою нашими вченими. Вакцина жива, має ослаблений безпечний штам вірусу, що формує стійкий імунітет на 10-15 років. Вона зазвичай переноситься добре, не даючи ускладнень. На сьогодні вакцину вводять разом з краснуш-ної та паротитної вакциною, у віці 12 місяців. Ревакцинацію проводять в шість років перед школою, щоб підсилити ефект. Вводиться вакцина в область плеча, внутрішньом'язово, або під лопатку.

Щеплення не можна робити дітям, які мають алергію на антибіотики амінглікозідного ряду, на курячий білок і перепелине яйце. Не роблять щеплень малюкам, хворим на гострими захворюваннями. мають загострення хронічних або отримують гормональну або імуносупресивну терапію. Крім того, не роблять щеплень вагітним жінкам, проте, якщо в сім'ї є дитина, кото-якого прищепили від кору, він не небезпечний для вагітної.