Внутрішньоутробні операції - більше не фантастика.

Пренатальна медицина - лікування немовлят ще до появи їх на світ - стала в наші дні звичною справою. Такий підхід відкрив нові перспективи в лікуванні різних патологій і подарував надію тисячам майбутніх батьків. Головне, вчасно виявити хворобу малюка. Для цього вагітній жінці потрібно систематично проходити комплексне обстеження.

У цілому частота народження дітей з різною вродженою і спадковою патологією становить 15 випадків на одну тисячу. Пороки бувають як несумісні з життям, так і такі, які призводять до довічної інвалідності. Показанням до внутрішньоутробної операції є випадки так званої неперспективною вагітності, коли існує небезпека народження дитини з серйозними відхиленнями у здоров'ї. Операції проводяться під ендоскопічним і ультразвуковим контролем з використанням новітніх методів (відеоуправляемая хірургія, навігаційна система).

У більшості випадків пренатальна хірургія базується на так званій технології EXIT ("поза матки, частково всередині") . Це операції, при яких малюк залишається пов'язаним з матір'ю пуповиною, що забезпечує нормальну систему газообміну і кровотоку і знижує ризик оперативного втручання. Більшість операцій проводиться тільки після 28 тижнів вагітності.

"Батьком" пренатальної медицини в США вважається Майкл Харрісон, які здійснив справжній прорив у науці в період з 1980-х по 1990 роки і розробив багато методів, якими лікарі користуються до цих пір. У Росії така маніпуляція вперше була проведена практично без відставання від основної світової тенденції - у 1989 році, ще до розпаду Союзу.

Пренатальна медицина в даний час уже сформувалася в самостійну галузь медицини, хоча до цих пір у всьому світі є долею лише високоспеціалізованих клінік. Дійсно, адже втручання, коли дитина перебуває в материнській утробі, дуже складне і ризиковане. Але в таких випадках це часом єдиний шанс врятувати життя дитині з патологіями розвитку.

Що ж сьогодні може запропонувати наука, і з якими недугами ненародженої ще дитини можна впоратися за допомогою лікарів?

Медикаментозна терапія
Застосовується для прискорення розвитку легенів, для корекції серцевої недостатності плоду або для продовження вагітності (якщо є побоювання, що дитина може з'явитися на світ раніше 34 тижня).

Ліки можуть прийматися матір'ю або вводитися безпосередньо в пуповину (метод кордоцентеза).

Пренатальна хірургія
Спектр показань до внутрішньоутробним операціями досить широкий.

- Проблеми розвитку головного мозку (пухлини , водянка). Лікується шляхом ендоскопічного доступу в матку за допомогою установки шунта і відкачування надлишку рідини.

- Затримка внутрішньоутробного розвитку плода (гіпотрофія II-III ступеня). Поряд з установкою катетера в судини пуповини під шкіру матері імплантується спеціальна трубочка (стент), через який здійснюється додаткове харчування плоду.

- Дефект дужок хребців (spina bifida) , з -за якого спинний мозок частково не прикривається кісткової платівкою, що загрожує розвитком гриж хребта.


Раніше, до появи такого роду операцій, ця хвороба, яка є в середньому в одного з тисячі немовлят, приводила до повного паралічу ніг. Сьогодні, завдяки внутрішньоутробного шунтування, симптом піддається повному лікуванню.

- Вроджені дефекти розвитку серця. Це найбільш перспективний напрямок пренатальної хірургії, хоча робота практично ювелірна. Наприклад, установка стента діаметром 3 міліметра! Або ж в аорту плоду через пуповину вводять катетер, який поступово розширює звужену ділянку судини, що дозволяє серцю правильно сформуватися.

Деякі патології хірурги також усувають за допомогою установки спеціального балона (метод баллоноділатаціі), який розширює або розриває передчасно закривши отвір в перегородці передсердь.

- Вади розвитку легень. Застосовується також метод баллоноділатаціі, рідина з легких відкачують внутрішньоутробно, під контролем УЗД.

- Вроджена діафрагмальна грижа (отвір у діафрагмі, що призводить до переміщення органів черевної порожнини в грудну). Якщо б не пренатальна хірургія, смертність при такій аномалії у світі становила б 98%.

Операція проходить у два етапи - спочатку за допомогою балона закривають отвір у діафрагмі, а потім, ближче до кінця вагітності, балон видаляється , щоб звільнити дихальні шляхи дитини. Саму грижу вшивають через деякий час після народження.

- Пухлини. У ряді випадків ці аномалії розвитку можуть призвести до загибелі плоду ще до народження. У такому випадку може допомогти операція, в ході якої застосовується спеціальна порожниста голка діаметром тонші людської волосини.

- Патологія розвитку сечостатевої системи. Якщо порок пов'язаний зі звуженням тих чи інших отворів, то він може бути усунений за допомогою внутрішньоутробного шунтування.

- Хвороби крові. Анемії або резус-конфлікт (несумісність груп крові матері та плоду, у т. ч. гемолітична хвороба) коригуються шляхом переливання крові через пуповину плоду. За статистикою, подібного втручання вимагає одна вагітність на сорок тисяч.

- Багатоплідна вагітність. При цьому іноді спостерігається так званий синдром фето-фетальної трансфузії (СФФТ), коли один із зародків стає "донором" для другого, що призводить до затримки розвитку, неврологічним проблем і часто (70% випадків) до передчасної загибелі обох плодів. Усувається шляхом лазерної коагуляції плацентарних судин, що живлять близнюка-реципієнта.

Сьогодні вчені активно працюють над десятками методів, які, можливо, допоможуть врятувати життя не одній дитині. У їх числі - введення відкоригованих генів, що викликають вроджені аномалії, на стовбурові клітини, що циркулюють в крові плоду. Таким чином, є надія, що коли-небудь в майбутньому операції підуть у минуле - як і самі хвороби.