Коклюш.

Коли постає питання про вакцинацію, а особливо про щеплення АКДС, виникає резонне питання - а чим такі небезпечні інфекції, від яких прищеплюють? Особливо багато питань викликає коклюш, як самий «важкий» компонент вакцини. Чому ж він такий небезпечний? Розбираємося.

Хочу відразу обмовитися, що будучи практикуючим лікарем, я нікого не агітую «за» чи «проти» вакцинації. Але я вважаю, що перш, ніж приймати остаточне рішення, треба мати інформацію про вакцініруемие захворюванні.

Що це?
Коклюш відноситься до групи так званих «дитячих» інфекцій, причому так званих керованих - тобто захворюваність такими хворобами регулюється за допомогою активної імунізації. Однак кашлюк дещо відрізняється від інших дитячих інфекцій.

Ця інфекція типово людська, від тварин нею заразитися неможливо. Кашлюк є гострим захворюванням, передається повітряно-крапельним шляхом, при ньому розвивається запалення дихальних шляхів і виявляється воно пріступообразним кашлем, який дуже важко піддається лікувальних заходів.

Найнебезпечніше в цій хворобі те, що сприйнятливі до нього всі , навіть новонароджені, на відміну від більшості інфекцій, при яких перші місяці звичайно є трансплацентарний імунітет. До кашлюку його немає - то є мама не може передати антитіл до кашлюку своїй дитині, навіть якщо сама хворіла і має імунітет. А ось протікає коклюш у дітей до року особливо важко, і може в більшості випадків закінчитися плачевно - саме така група дітей часто дає ускладнення - зупинки дихання, неврологічну патологію, аспіраційні та інші пневмонії. А самі напади кашлю у малюків важкі, болісні і заважають дитині нормально жити.

Як можна заразитися?
Коклюш викликається потраплянням в організм особливої ??бактерії - бордетелли. Ці мікроби добре живуть тільки всередині людини, а ось у зовнішньому середовищі вони нестійкі, гинуть від сонця, висушування, дезінфікуючих засобів. Тому через руки, предмети, іграшки, посуд та інші речі заразитися неможливо.

Кашлюк щорічно хворіють до 60 мільйонів чоловік, причому близько чверті з них - це дорослі, у яких коклюш протікає нетипово, за типом бронхіту. Тому вони не звертаються до лікаря і є джерелом небезпеки для своїх дітей. Приблизно п'ята частина всіх осіб, що мають затяжний завзятий кашель при детальному обстеженні виявляє кашлюку інфекцію.

Як ми говорили раніше - коклюш вважають керованої інфекцією, тобто частота його залежить від кількості імунізованих дітей в окремо взятій країні або області . Для того щоб звести до мінімуму захворюваність і зробити її епізодичною - рівень охоплення щепленнями повинен бути не менше 95% дітей, це, на жаль, на сьогодні не виконується - причин тому багато.

Щеплюють дітей з трьох місяців , і саме з кашлюковим компонентом пов'язана більшість реакцій на введення. Крім того, нерідко наші лікарі необгрунтовано часто дають відводи від вакцинації, або батьки, почавши вакцинацію, потім кидають її. Ось такі діти, до ладу не отримали вакцинації, хворіють важче за всіх. Щеплені діти теж можуть захворіти, особливо якщо після вакцинації пройшло більше 5 років. Проте в них не буває важких спазматичних нападів, а діагноз коклюшу у них іноді навіть і не ставиться.

Небезпечні в плані розповсюдження як хворі на кашлюк, так і носії інфекції - ті, що хворіють легко або практично непомітно. Найбільший відсоток мікроба виділяють діти, що перебувають у катаральній стадії коклюшу, коли типових нападів кашлю ще немає.

Хвора дитина або дорослий виділяє мікроба при кашлі протягом місяця, однак, кожен день кількість мікроба прогресивно знижується. Але ось ті, хто в момент його заразність контактують з ним близько, хворіють практично в 100% випадків. Період інкубації триває приблизно тиждень, хоча в літературі відзначають терміни від трьох до 20 діб.

Крім того, ніякої сезонності в захворюваності на кашлюк немає, захворіти можна і влітку, і взимку.

Що ж відбувається в організмі при коклюші?
Мікроб потрапляє в організм через дихальні шляхи - рот і ніс, осідаючи в трахеї, бронхах і гортані. Найхарактернішим симптомом при коклюші є кашель, причому він настільки своєрідний, що при розвитку типового нападу діагноз сумнівів не представляє. Коклюшна паличка може жити і розмножуватися (а, значить, і виділятися) тільки на клітинах особливого - війкового - епітелію, який вистилає зсередини трахею і дрібні бронхи. У нормі ці вії рухаються і сприяють очищенню дихальних шляхів від слизу. При попаданні на них кашлюкової палички вони запалюються, пошкоджуються, і розвивається їх відмирання. У результаті формується роздратування рецепторів в бронхах, від яких імпульси по нервах надходять в особливий центр у мозку - кашльовий центр. Тут же спрацьовує захисна реакція організму - кашель, як спосіб очистити дихальні шляхи від слущенних клітин з наліпленими на них мікробами. Зони пошкодження настільки великі, що імпульсів надходить дуже багато і розвиваються напади спастичного, судомного кашлю. Через надмірне роздратування мозкового центру може виникати і блювота, так як блювотний центр розташовується поруч з кашлевих. А у малюків до року, за рахунок незрілості нервової системи, розвивається осередок збудження в головному мозку, який може викликати ще й зупинку дихання. Крім того, в трахеї і бронхах через запалення утворюється густа і в'язка мокротиння, яка важко відкашлюється і сама по собі дратує кашльові рецептори. Сам же мікроб виділяє особливий токсин, який впливає на мозковий центр кашлю, як би підсилюючи його чутливість до подразнень. Все це в сукупності і дає такі тривалі періоди кашлю. Перервати напад іноді допомагають дуже сильні подразники - переляк, сміх або навіть падіння дитини, так як до кінця першого тижня нападів кашель в основному виникає саме через роздратування дихального центру і причина розташовується саме в голові, а не в дихальній системі.

Як проявиться коклюш?
Виділяються кілька видів хвороби - це типовий коклюш, стерті або атипові форми і носійство паличок коклюшу без будь-якої клініки взагалі.




У самої хвороби виділяється чотири періоди , які послідовно змінюють один одного - період інкубації, катаральний період, період спазматичного кашлю або розпалу хвороби і стадія зворотного розвитку, тобто одужання.

Період інкубації коливається від двох до 14 діб залежно від стану організму. віку та наявності чи відсутності вакцинації - в середньому становлячи 5-8 днів.

Початок коклюшу, на відміну від багатьох дитячих інфекцій, поступове - спочатку з'являється частий сухий кашель, нав'язливий і важко піддається лікуванню, виникає частіше по ночами або перед сном, іноді з невеликим нежиттю. А підвищення температури буває не у всіх малюків, а якщо й підвищується - зазвичай це субфебрильна температура до 37.5-37.8 С. Найчастіше на даному етапі, якщо немає вказівки на контакт з кашлюк, ставиться діагноз ГРВІ, фарингіт, риніт або бронхіт. Цей період коклюшу іменується катаральним - він зазвичай триває від декількох днів до приблизно двох тижнів. Найнебезпечніше в цьому періоді те, що багато батьків не залишають злегка болить малюка вдома - він ходить в школу або садок. А заразність дитини на цьому етапі максимальна - так виникають спалахи кашлюку. Стан малюка зазвичай сильно не страждає, поступово кашель починає посилюватися, набуває більш завзятий характер.

Далі слід закономірний етап коклюшу - період розпалу, в якому проявляються вже характерні напади кашлю. Тут сумніви в діагнозі можуть бути тільки при атипично поточний процес і невираженний кашлі. при класично протекающем коклюші кашель характерний - напади складаються з декількох кашльових поштовхів, вони слідують один за одним без зупинки не даючи дитині вдихнути, кашель сухий, без відкашлювання мокротиння, наприкінці нападу відбувається судомний вдих з характерним свистом через спазм голосової щілини - цей вдих і називається репризою. Часто закінчення кашльового нападу супроводжується блювотою або рідше відходженням в'язкого густого мокротиння. Обличчя дитини через сильні кашлевих рухів спочатку червоніє, потім через нестачу кисню під час нападу синіє. Здуваються вени на обличчі і шиї. Можуть спостерігатися крововиливи в клери очей і навіть надриваніе вуздечки мови. Під час нападу малюк кидається, він сильно турбується, під час нападу може виникати асфіксія і зупинки дихання, що особливо небезпечно для малюків до року.

Кількість таких нападів може бути від 10 до 50 в день, а іноді і більше, а тривалість кожного з них приблизно до 3-4 хвилин, а нападів-репризою повторно наступних один за одним до 15. Ступінь тяжкості стану дитини якраз і визначається кількістю нападів.

Кашльові напади болісні і виснажливими для малюків, діти бояться їх настання, погано починають спати і їсти, худнуть і стають дратівливі. Спровокувати напад може фізичне навантаження, хвилювання, чхання, жування, а іноді навіть рясне пиття і їжа. А от поза нападів кашлю дитина відчуває себе майже як завжди.

Продовжуватися період спазматичного кашлю може близько 4 тижнів, навіть якщо його лікувати. Спочатку перші 7-10 днів частота нападів наростає, а потім, подолавши пік, хвороба йде на спад. Поступово кашльові напади починають зменшуватися, і ще близько 3-4 тижнів тривають залишкові кашльові явища.

Найтяжче переносять кашель діти першого року життя, тому й вакцинація від кашлюку починається так рано. Найчастіше малюки до року мають важкі форми хвороби, часто ускладнюються пневмонією і дають зупинки дихання, ураження нервової системи, судоми і асфіксію.

Атипові форми кашлюку представляють найбільшу небезпеку для оточуючих, так як не мають типових для класичного коклюшу реприз і нападів, при них зазвичай спостерігається сухий кашель, переважно ночами, що триває від тижня до двох місяців.

Ускладнення при коклюші
Крім кашлевих важких нападів коклюш небезпечний своїми ускладненнями, особливо у малюків . Пневмонії, що розвиваються при коклюші дуже складно діагностувати, тому, що вони дають картину так званого «німого» легені, коли за наявності запалення немає звукових проявів.

Може розвинутися ларингіт - запалення гортані з набряком і розвитком стенозу, коли відбувається різке утруднення дихання. Можуть виникати носові кровотечі, бронхіти, зупинки дихання. найнебезпечнішим ускладненням є ураження головного мозку енцефалопатія, яке може приводити до судом і навіть летального результату. Іноді після коклюшу формуються напади епілепсії або глухота.

Що ж можна зробити?
Лікування коклюшу варто довірити лікаря - антибіотики при коклюші ефективні, але тільки в самій початковій стадії. Якщо у малюка вже почалися напади спазматичного кашлю, вони трохи полегшать - але до кінця під дією антибіотиків вони не пройдуть. Крім того, лікар порекомендує особливий режим дня і харчування, щоб не провокувати напади кашлю і не викликати після них блювоту. потрібно уникати активних ігор і бігу, пересушування і надмірно теплого повітря, їжу давати в теплому вигляді. Їжте мало і часто. крім того, для полегшення відходження мокротиння і нападів кашлю лікар порекомендує деякі сиропи або таблетки.

Можна не допустити розвитку в дитини коклюшу - зробити йому щеплення. Як я говорила раніше - коклюшний компонент викликає найбільше реакцій. Тому, вирішувати питання про те, робити чи не робити щеплення залежить від батьків. Однак, при правильному виборі вакцини та попередньої підготовки малюка до вакцинації побічні реакції та ускладнення зводяться до мінімуму. на сьогодні пропонуються два типи вакцин - з клітинним та безклітинним компонентом кашлюку. Безклеточние вакцини (Інфанрікс, пентаксим) більш сучасні, легше переносяться і рекомендовані ослабленим дітям і малюкам, які мають хронічні захворювання. вакцинація проводиться за допомогою трьох уколів в 3, 4.5 і 6 місяців, а через рік. у 18 місяців проводять ревакцинуються ін'єкцію. Це дозволяє створити досить напружений імунітет у малюків і захистити їх від коклюшу.